盧昌碧

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU，四川 瀘州 646000）

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā) 生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染[1]。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院患者、醫(yī)院工作人員、門急診就診患者、探視者和患者家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診患者、探視者和患者家屬在醫(yī)院的時(shí)間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實(shí)際上醫(yī)院感染的對象主要是住院患者和醫(yī)院工作人員。醫(yī)院感染的危害不僅表現(xiàn)在增加患者發(fā)病率和病死率，增加患者的痛苦及醫(yī)務(wù)人員工作量，降低病床周轉(zhuǎn)率方面，還給患者及社會造成重大的經(jīng)濟(jì)損失[2]。目前，醫(yī)院感染已經(jīng)引起各國衛(wèi)生主管部門的重視，相關(guān)研究也取得了可喜的成績，但任務(wù)依然艱巨，困難重重。研究認(rèn)為，醫(yī)院感染的病原菌可經(jīng)多種途徑侵入患者體內(nèi)，尤其容易經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的手傳播，因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理，可以大大減少醫(yī)院感染[3]?，F(xiàn)將我院ICU監(jiān)督工作人員手衛(wèi)生的落實(shí)以控制醫(yī)院感染的相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年1月至2012年12月入住我院ICU 3 d以上并且作了院內(nèi)感染相關(guān)檢查的患者1374例定為A組。其中，男863例，女511例；年齡3 d～89歲；留置尿管1362例，占99.1%；人工氣道946例（氣管切開142例，氣管插管804例），占68.9%?；颊咴贗CU的平均住院時(shí)間為（6.1±1.7）d。發(fā)生各種醫(yī)院感染173例，占12.6%。病原菌種類為15種。將2013年1月至2013年12月入住我院ICU 3 d以上并且作了院內(nèi)感染相關(guān)檢查的患者1591例定為B組。其中，男978例，女613例；年齡2天～91歲；留置尿管1578例，占99.2%；人工氣道1094例（氣管切開181例，氣管插管913例），占68.8%?；颊咴贗CU的平均住院時(shí)間為（4.3±1.2）d。發(fā)生各種醫(yī)院感染120例，占7.5%。病原菌種類為7種。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、疾病種類和侵入性操作等多方面均無顯著差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法：工作人員為A組患者進(jìn)行各項(xiàng)操作，按照習(xí)慣進(jìn)行洗手、擦手和手消毒，沒有進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)督落實(shí)，科室沒有配備消毒擦手巾和床旁快速手消毒劑。工作人員為B組患者進(jìn)行各項(xiàng)操作，嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行洗手和手消毒，并監(jiān)督落實(shí)，科室備好消毒擦手巾和床旁快速手消毒劑。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本組所有293例醫(yī)院感染病例均符合衛(wèi)生部2001年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法：對兩組患者進(jìn)行院內(nèi)感染發(fā)生次數(shù)、院內(nèi)感染的病原體種類和住院時(shí)間進(jìn)行比較，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組（1374例）：院感例173例，院感病菌15種，在ICU的住院天數(shù)（6.1±1.7）d；B組（1591例）：院感例120例，院感病菌7種，在ICU的住院天數(shù)（4.3±1.2）d；兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

自有醫(yī)院以來就存在著醫(yī)院感染的問題，二者相依并存[5]。醫(yī)院內(nèi)有各種疾病的患者，其免疫防御功能都存在不同程度的損害和缺陷。同時(shí)，患者在住院期間，又由于接受各種診斷和治療措施，如氣管插管、泌尿道插管、內(nèi)鏡、大手術(shù)及放射治療、化療等，又不同程度的損傷并降低了患者的免疫功能。加之醫(yī)院中人員密集，有各種感染疾病的患者隨時(shí)可能將病原體排入醫(yī)院環(huán)境中。細(xì)菌、病毒、真菌等微生物在醫(yī)院的空氣、物體表面、用具、器械等處皆可存在。這樣，處于抵抗力低下的各種患者，尤其是住在ICU的危重患者，大量抗生素的使用，使患者體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機(jī)會增多；醫(yī)療活動(dòng)中侵入性操作越來越多，如動(dòng)靜脈插管、泌尿系導(dǎo)管、氣管切開、吸入裝置、監(jiān)控儀器探頭等，在診治疾病的同時(shí)，還把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi)，同時(shí)損傷了機(jī)體的防御屏障，使病原體容易侵入機(jī)體；而患者免疫力差，時(shí)刻都有遭受醫(yī)院感染的危險(xiǎn)[6]。加之醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識不足，不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，致使感染源易于傳播。微生物常常通過各種被污染的器械、被污染的植入物、特別容易通過醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)入患者體內(nèi)，繼而黏附、聚集、定植于患者不同部位，在患者免疫力下降時(shí)發(fā)生感染[7,8]。醫(yī)院感染的人群分布以有危險(xiǎn)因素的患者醫(yī)院感染發(fā)病率高；而不同科室的醫(yī)院感染率有很大差異，通常認(rèn)為ICU發(fā)病率最高[9]；級別愈高，醫(yī)院感染發(fā)病率愈高；大醫(yī)院高于小醫(yī)院；教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院。主要是因?yàn)榍罢呤罩蔚幕颊卟∏橹?，有較多的危險(xiǎn)因素和侵入性操作。我院為川南地區(qū)唯一的綜合性教學(xué)醫(yī)院，也是該地區(qū)最大的三級甲等醫(yī)院。因此，ICU的患者往往病情十分嚴(yán)重，醫(yī)院感染易于發(fā)生。然而，通過手衛(wèi)生的嚴(yán)格管理和監(jiān)督落實(shí)，我科醫(yī)院感染的發(fā)生率較前有了明顯減少；醫(yī)院感染的菌種也大大減少；患者在ICU的住院時(shí)間明顯縮短。預(yù)防與控制醫(yī)院感染的方法和措施很多[10]，比如加強(qiáng)醫(yī)院感染特別是感染源的管理、開展醫(yī)院感染的監(jiān)測、加強(qiáng)臨床抗菌藥物的管理、加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督管理等，但作者認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識，尤其是對醫(yī)院感染危害的認(rèn)識和對手衛(wèi)生對于醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識，注重手的清潔與消毒是一項(xiàng)相對容易操作而且簡便實(shí)用又十分有效的措施[11]。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊麗君,楊愛君.病原微生物與院內(nèi)感染[J].中國醫(yī)刊,2011,46(8):5-6.

[2]吳安華.醫(yī)院感染損失的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)[J].中國感染控制雜志,2006,5(3):193-197.

[3]劉銀梅.ICU病房工作人員手衛(wèi)生控制院內(nèi)感染[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(12):105.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):314-320.

[5]賈巍,張輝文.醫(yī)院感染管理工作職能與作用的研討[J].新疆醫(yī)學(xué),2011,41(9):147-151.

[6]Margarita R,Cabrera-Canci O.Infections and the Compromised Immune Status in the Chronically Critically Ill Patient: Prevention Strategies[J].Respir Care,2012,57(6):979-992.

[7]賀晉華.醫(yī)院感染控制相關(guān)問題及應(yīng)對措施的分析[J].求醫(yī)問藥,2012,10(4):723-724.

[8]Nathaniel R,Payne. Sustained Reduction in Neonatal Nosocomial Infections Through Quality Improvement efforts[J].Pediatrics,2012,129(1):165-173.

[9]李玉蘭.淺談護(hù)理人員在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的醫(yī)院感染控制[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(29):202-203.

[10]潘玉渡,王巍.醫(yī)院感染發(fā)展趨勢與防范策略[J].中國感染控制雜志,2010,9(2):141-143.

[11]孫玲平.強(qiáng)化ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生對醫(yī)院感染的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,31(9):2589-2590.