劉麗婷 趙 紅 張繼紅

(吉林大學第一醫(yī)院,吉林 長春 130021)

老年抑郁癥以持久的抑郁心境為主要臨床特征，并以情緒低落、對事物失去興趣、自卑、焦慮、遲滯和軀體不適等為主要表現(xiàn)，嚴重者還會導致自殺傾向。老年抑郁癥包括原發(fā)性(含青年或成年期發(fā)病于老年期復發(fā))和見于老年期的各種繼發(fā)性抑郁〔1〕。截至2010年底，我國老年人口已經達到1.78億〔2〕，老年人的身心健康問題是重要課題，而老年抑郁癥已成為影響老年人晚年生存質量的重要因素之一，甚至會使其配偶也罹患老年抑郁〔3〕，因而受到了國際范圍內的廣泛關注。心理干預療法被公認為治療抑郁癥的有效療法之一，不僅有利于改善老年人抑郁癥狀，而且能夠提高生命質量。

1 認知行為療法

目前國內多采用認知行為療法對老年人抑郁患者進行心理干預，認知行為療法CBT是心理治療的一種類型，它認為個體的認知過程可以決定其心境和行為，通過糾正其不良認知以達到改善個體情緒和行為障礙的目的〔4〕。具體指的是讓患者能夠更客觀地評價自己所處的困境，改變不良的認知，用新的、較現(xiàn)實的、積極的認知來取代原有的曲解的認知，成功的CBT可以在改善患者情緒同時，使其態(tài)度與行為也發(fā)生改變。CBT要求受過專業(yè)訓練的人員完成，王騫等〔5〕對老年抑郁患者運用認知行為進行干預研究，將200名老年抑郁患者隨機分為干預組和對照組。干預組CBT治療聯(lián)合藥物治療，對照組單純藥物治療。結果顯示CBT能夠有效改善老年抑郁癥病人的應對方式，提高患者的生活滿意度。專家推薦應用個體CBT治療老年抑郁，它能夠顯著改善1年以內的抑郁癥狀〔6〕。

2 元認知療法

元認知療法實質是一種認知治療方法，是指個體對當前認知活動的自我調節(jié)。元認知療法把條件性情緒反應作為個體情緒產生的機制，并認為個體的負性行為之所以難以控制，主要是潛意識情緒在起作用，這種負性的情緒很難給予干預，因沒有被意識到，而元認知療法則能夠找到來訪者的問題原因所在，并以此為根據(jù)進行干預〔7〕。因此，在元認知療法中，尤為強調元認知在情緒加工中的調節(jié)和引導作用。這種以元認知為核心的觀點具有重要的理論意義和臨床價值，它彌補了傳統(tǒng)CBT的局限性：①未深入解釋個體產生心理障礙信念的內部機制；②未詳細說明個體如何將這些言語和行為操作轉化為實際的認知改變的內部信息加工過程。元認知模型和元認知治療技術的提出進一步豐富了認知理論學說。韓汶洋〔8〕選取75名中度老年抑郁者為觀察對象，干預組接受常規(guī)護理加元認知干預，對照組僅接受常規(guī)護理，觀察8 w。干預組抑郁量表的減分率顯著大于對照組，實驗組療效優(yōu)于對照組(P<0.001)。

3 音樂治療

音樂治療廣義上是指將音樂廣泛用于治療、康復、保健、教育等多個領域。而作為一種治療技術，音樂治療則是指利用音樂綜合性治療特性，將其有目的、有計劃地應用于某些疾病康復和機能改善中的一種治療方法。音樂治療大致可分為接受式、再創(chuàng)造式和即興演奏式音樂治療三種類型。音樂治療必須包括音樂、被治療者和音樂治療師三個要素，缺一不可。音樂能夠影響邊緣系統(tǒng)，使垂體釋放腦啡肽，產生止痛、喚起愉悅感、改善心理感受、減輕焦慮的效果，有助于緩解心理壓力。郭玉〔9〕研究音樂治療方法在抑郁老年人中的作用，其中干預組干預1次/w，共6次。對干預前后的結果進行分析比較，老年抑郁量表得分降低了32.2%，有效改善了老年人的抑郁癥狀。Chan等〔10〕將42名來自社區(qū)衛(wèi)生服務中心老年抑郁患者隨機分成干預組21人，對照組21人，具體方法為干預組老年人每周聽30 min自選音樂，共4 w。干預組老年人干預前后比較抑郁得分降低，顯示柔和緩慢的音樂能夠改善老年人抑郁癥狀。

4 懷舊治療

盡管CBT的療效已經得到廣泛證實，但其在實施上存在一定困難，很多老年人難以堅持完成治療過程，而懷舊治療是一種簡便易行、經濟實用的心理干預手段，能有效預防或減輕老年抑郁癥狀〔11〕。懷舊治療是指通過對過去事件、情感、及想法的回顧，幫助人們增加幸福感、提高生活質量以及對現(xiàn)有環(huán)境的適應能力〔12〕。

4.1個體懷舊治療 張建鳳等〔13〕對社區(qū)空巢抑郁老年人進行個體懷舊治療，對照組接受常規(guī)社區(qū)護理，干預組在對照組的基礎上實施為期8 w的個體懷舊治療心理，結果顯示干預組社區(qū)空巢老人老年抑郁量表得分自身比較明顯降低，并且明顯低于對照組，說明個體懷舊治療有助于緩解社區(qū)空巢老人抑郁情緒。

4.2團體懷舊治療 團體心理療法強調良好團體氛圍的重要性，一般中老年團體多采用團體討論形式代替團體活動〔14〕，而懷舊作為老年人最常見的心理活動和語言表達內容，二者結合在團體環(huán)境中引導懷舊討論，它結合了團體心理咨詢技術和懷舊治療兩者的優(yōu)點，高婧等〔15〕選取長沙市社區(qū)老年抑郁患者96例，隨機分為干預組和對照組各49例。對照組接受常規(guī)社區(qū)健康教育，干預組在此基礎上實施為期6 w的團體懷舊心理干預，結果顯示干預后干預組老年抑郁量表得分低于干預前和對照組同期水平(P<0.01)，說明團體懷舊心理干預有助于減輕社區(qū)老年人的抑郁癥狀。

5 心理疏導療法

心理疏導療法是醫(yī)務人員在與患者診療交往中通過良性影響，對患者阻塞的病理心理狀態(tài)進行疏通引導，使之暢通無阻，從而達到治療和預防疾病，促進身心健康的一種治療方法。心理疏導療法的干預方案包括：①個別心理疏導；②集體心理疏導；③放松訓練〔16〕。研究顯示心理疏導療法能有效改善老年抑郁情緒。

6 支持性心理干預

馮娟等〔17〕對老年抑郁癥住院患者進行個體化支持性心理干預，主要內容為①協(xié)助患者增強自我管理能力；②幫助患者適應老年期的角色；③改變對不良生活事件的認知能力；④鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，增加日?；顒樱虎萏峁└纳扑哔|量的方法；⑥協(xié)助其建立良好的家庭關系和社會關系，增加人際交往。研究結果顯示兩組干預前后抑郁評分均顯著下降(P<0.01)，但從第3周開始干預組得分明顯低于對照組(P<0.05)，對于臨床住院老年抑郁患者，支持性心理干預聯(lián)合藥物治療有利于其更快更好的恢復，有利于其癥狀的改善。

7 整合性心理療法

臨床上尚無任何一種療法能夠解決所有病人的問題，能夠較靈活的應用多個心理療法的融合，是個體化干預的關鍵，張云霞等〔18〕將76例老年抑郁患者隨機分為干預組和對照組各38例，干預組在常規(guī)藥物治療和護理基礎上進行心理干預(包括認知行為療法、放松訓練、音樂療法以及康復指導)，對照組僅實施常規(guī)藥物治療和護理，經過12 w的治療后，干預組抑郁評分低于對照組，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)，多種方法的聯(lián)合可有效改善老年人抑郁癥狀。

8 小 結

世界衛(wèi)生組織預計到2020年，抑郁癥即將成為僅次于癌癥人類的第二大殺手〔19〕。抑郁癥狀作為老年人最常見的心理問題之一，影響著老年人身心健康和生命質量。心理干預是有效的治療老年抑郁的手段。然而，有很多治療方法如音樂療法在我國的發(fā)展還比較年輕，而且很多心理療法還沒有應用于老年抑郁。因此，需要各位學者進一步研究，使心理干預療法更科學，應結合我國人民的實際情況，為改善我國老年人抑郁癥狀，提高生命質量做出貢獻。

9 參考文獻

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8韓汶洋.70例老年軍人抑郁情緒元認知治療的隨機對照研究〔D〕.大連:大連醫(yī)科大學碩士論文，2010.

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