張軍民 張曉蓮

(西寧市健康教育所，青海 西寧 810000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)高發(fā)于老年人群，隨著我國老齡化社會的到來，空氣污染的日益嚴(yán)重，COPD的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響〔1〕。呼吸功能的進(jìn)行性下降是影響患者生活質(zhì)量的重要因素〔2〕。呼吸康復(fù)訓(xùn)練對穩(wěn)定患者病情、延緩患者呼吸功能的惡化有重要意義〔3〕。然而，由于呼吸康復(fù)訓(xùn)練需要長期堅持才能取得療效，老年患者往往難以堅持而影響療效〔4〕。本研究探討多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練模式對老年COPD患者生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月至2012年3月我院呼吸內(nèi)科收治的老年COPD患者86例。均獲得患者知情同意及醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各43例。觀察組男23例，女20例；年齡(67.14±7.11)歲；病程(5.19±1.15)年；肺功能減退分級Ⅲ級24例，Ⅳ級19例；受教育程度小學(xué)及以下27例，初中及以上16例。對照組男25例，女18例；年齡(66.83±6.17)歲；病程(5.08±1.34)年；肺功能減退Ⅲ級23例，Ⅳ級20例；小學(xué)及以下25例，初中及以上18例。兩組患者性別、年齡、受教育程度、病程以及病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》〔5〕中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患者均存在不同程度的慢性咳嗽、咯痰、氣短等癥狀，結(jié)合肺功能檢查等相關(guān)輔助檢查，確診為COPD。同時排除理解或語言功能障礙、嚴(yán)重的心、肝、腎衰竭、合并有精神病者。

1.3研究方法 對照組由責(zé)任護(hù)士向患者講解腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能鍛煉的技巧以及進(jìn)行鍛煉的益處，囑患者鍛煉30 min/次，鍛煉2次/d。觀察組則采用多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練模式。采用動畫、視頻等多媒體手段指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。患者在第1次進(jìn)行鍛煉均有責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)，同時督促患者每天進(jìn)行呼吸功能鍛煉，30 min/次，鍛煉2次/次。每周組織觀察組中病情類似的患者進(jìn)行集中呼吸功能鍛煉?；颊咦≡浩陂g均獲得一份健康小冊子，主要包含各種呼吸功能鍛煉的方法、好處以及必要性?；颊叱鲈汉?個月，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)至患者家中進(jìn)行隨訪，了解患者呼吸功能鍛煉的進(jìn)展情況。隨后每周采用電話隨訪的方式了解患者情況，囑患者每個月門診復(fù)診。注意積極肯定患者堅持呼吸功能鍛煉的成果，提高患者的積極性，注意告知患者長期堅持呼吸功能鍛煉的必要性。兩組患者根據(jù)各自的呼吸功能鍛煉方案進(jìn)行鍛煉，1年后，對比兩組患者的生存質(zhì)量變化情況。

1.4觀察指標(biāo) 采用圣喬治呼吸問卷對兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估。兩組患者均在入院時和呼吸功能鍛煉后1年進(jìn)行評估。得分越高說明其生存質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

兩組患者呼吸康復(fù)訓(xùn)練前的癥狀評分、活動能力評分、社交心理評分以及圣喬治呼吸問卷總評分的對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組呼吸康復(fù)訓(xùn)練后，癥狀評分為(53.07±4.86)分、活動能力評分為(64.38±3.15)分，社交心理評分為(67.24±5.31)分，圣喬治呼吸問卷總評分為(61.13±3.98)分，均顯著低于訓(xùn)練前〔(164.05±7.26)分、(76.37±4.85)分、(88.27±6.31)分、(78.17±6.14)分〕(均P<0.05)。對照組呼吸康復(fù)訓(xùn)練后的癥狀評分為(61.95±7.14)分、活動能力評分為(74.58±4.39)分、社交心理評分為(83.32±6.39)分，和訓(xùn)練前〔(66.14±5.03)、(77.36±5.95)、(86.21±3.07)分〕對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而圣喬治呼吸問卷總評分為(70.35±6.93)分，顯著低于呼吸康復(fù)訓(xùn)練前〔(77.38±8.11)分〕(P<0.05)。觀察組呼吸康復(fù)訓(xùn)練后的癥狀評分、活動能力評分、社交心理評分以及圣喬治呼吸問卷總評分，均顯著低于對照組(均P<0.05)。

3 討 論

改善COPD患者的肺功能對提高其生存質(zhì)量有重要的意義〔6〕。近年研究表明，呼吸功能訓(xùn)練有利于緩解COPD患者病情，減少住院次數(shù)，提高活動耐力〔7〕。然而，在臨床實踐中，患者往往由于見不到呼吸康復(fù)訓(xùn)練的近期療效而隨意中斷康復(fù)訓(xùn)練，影響康復(fù)訓(xùn)練的效果〔8〕。

本研究說明多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練模式能夠有效改善患者的呼吸功能，提高患者的生存質(zhì)量，這與黃秀琴等〔9〕的相關(guān)研究結(jié)果基本一致。這主要是因為COPD患者堅持進(jìn)行規(guī)范的呼吸功能訓(xùn)練，能夠增強呼吸肌的功能，重建生理性呼吸模式，從而在一定程度上糾正其呼吸衰竭，提高活動耐力和生存質(zhì)量〔10〕。另外本研究說明多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練模式能夠更顯著地提高老年COPD患者生存質(zhì)量。這主要是因為多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練模式能夠為患者提供更為形象生動的康復(fù)訓(xùn)練演示，更容易為老年患者所理解和掌握，這對提高康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量有積極的意義。而隨后病友經(jīng)驗交流、責(zé)任護(hù)士的家庭隨訪和電話隨訪等措施均有助于提高患者呼吸康復(fù)訓(xùn)練的依從性，保證呼吸康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量和效果，黃仕明等〔11〕的研究結(jié)果也證實了這一點。

4 參考文獻(xiàn)

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10趙 娟.COPD緩解期患者實施呼吸訓(xùn)練對改善肺功能及生存質(zhì)量的影響分析〔J〕.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012;7(3)：433-6.

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