楊文麗 朱娟芳 王 靜

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450052)

楔狀缺損是牙體硬組織不可逆性慢性損傷，繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致冠折或牙髓炎等疾病〔1〕。臨床治療時(shí)往往采用玻璃離子類或者樹脂類材料直接進(jìn)行填充修復(fù)，但是在治療時(shí)破壞了牙體釉質(zhì)完整性，使得牙本質(zhì)暴露，從而在修復(fù)術(shù)后仍有可能出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏等〔2〕。因此，在治療楔狀缺損時(shí)降低牙本質(zhì)敏感性具有重要意義。本研究比較自酸蝕粘接系統(tǒng)和全酸蝕粘接系統(tǒng)在修復(fù)楔狀缺損術(shù)后患者牙本質(zhì)敏感性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年1月至2013年1月口腔科就診的老年楔狀缺損患者39例，男17例，女22例；年齡61～77歲，平均(68.5±5.4)歲；共117顆患牙。缺損深度在1～2 mm之間，牙周、根尖及牙髓均正常，患牙敏感，無(wú)牙齦炎。根據(jù)粘接系統(tǒng)不同分為觀察組(58顆患牙)與對(duì)照組(59顆患牙)。

1.2材料 可樂(lè)麗菲露 SE BOND自酸蝕粘接系統(tǒng)與可樂(lè)麗菲露 AP-X 復(fù)合樹脂(日本可樂(lè)麗化學(xué)有限公司)，傳統(tǒng)全酸蝕粘接系統(tǒng)(廣州市樺南齒科器材有限公司)，3 m Filtek 復(fù)合樹脂(3 MESPE DENTAL PRODUCTS)。

1.3修復(fù)方法 兩組患者在治療前均徹底清除缺損部位的唾液蛋白、食物殘屑以及牙菌斑等，并使用低速手機(jī)小球鉆將新鮮牙體組織充分暴露，以增強(qiáng)粘接強(qiáng)度。觀察組采取可樂(lè)麗菲露 SE BOND自酸蝕粘接系統(tǒng)，術(shù)前將缺損區(qū)牙面清潔干凈，隔濕并消毒，然后進(jìn)行干燥，使用小棉棒加壓涂布20 s，再用氣槍輕吹5 s，保證粘接劑涂布均勻，然后使用光固化燈照射15 s，最后用可樂(lè)麗菲露 AP-X 復(fù)合樹脂分層充填，再照射30 s。對(duì)照組使用傳統(tǒng)全酸蝕粘接系統(tǒng)，術(shù)前將缺損區(qū)牙面清潔干凈，隔濕并消毒，然后進(jìn)行干燥，先將30%磷酸酸蝕劑涂布于缺損區(qū)窩洞，然后徹底沖洗牙面，再用干棉球擦干，將粘接劑均勻涂布于缺損部位窩洞后輕吹5 s，然后使用光固化燈照射15 s，3M Filtek 復(fù)合樹脂分層充填，再照射30 s。

1.4效果評(píng)價(jià) ①觀察兩組患者術(shù)后7 d、6個(gè)月、1年有無(wú)繼發(fā)齲、充填體脫落以及密合度情況。②觀察兩組患者術(shù)后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月敏感性，采用 Ryge 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)〔3〕，分為A、B、C三個(gè)等級(jí)，A級(jí)為不敏感，B級(jí)為一過(guò)性敏感(刺激去除后敏感消失)，C級(jí)為敏感(刺激去除后敏感仍存在)。③觀察兩組患者術(shù)后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月疼痛程度，采用疼痛程度標(biāo)尺(VAS)評(píng)價(jià)〔4〕，用0～10表示，其中0為無(wú)疼痛感，10為最嚴(yán)重疼痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1治療效果比較 兩組患者術(shù)后7 d、6個(gè)月、1年均無(wú)繼發(fā)齲、充填體脫落發(fā)生，僅在術(shù)后1年觀察組和對(duì)照組分別出現(xiàn)3例(5.2%)及4例(6.8%)密合度差患者，差異不顯著(P>0.05)。

2.2術(shù)后敏感性比較 兩組患者術(shù)后7 d敏感性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后敏感性比較〔n(%)〕

表2 兩組患者術(shù)后自覺(jué)疼痛程度比較分)

2.3術(shù)后自覺(jué)疼痛程度比較 見(jiàn)表2。兩組術(shù)后7 d敏感性差異顯著(P<0.01)，術(shù)后1、3個(gè)月差異不顯著(P>0.05)。

3 討 論

目前，關(guān)于楔狀缺損修復(fù)中粘接技術(shù)正在發(fā)生變化，杜雅等〔5〕的調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，自酸蝕粘接技術(shù)應(yīng)用比例呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。自酸蝕粘接技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、可同時(shí)處理牙本質(zhì)玷污層和牙釉質(zhì)等特點(diǎn)，發(fā)展?jié)摿^全酸蝕粘接技術(shù)更突出。

本研究提示自酸蝕粘接系統(tǒng)在短時(shí)間內(nèi)降低了牙本質(zhì)敏感性。其作用機(jī)制可能為：①自酸蝕粘接系統(tǒng)不需要沖洗殘留的磷酸酯或者反應(yīng)產(chǎn)物，從而就避免了沖洗后造成過(guò)度干燥問(wèn)題，因?yàn)檫^(guò)度干燥往往容易引起牙本質(zhì)膠原纖維塌陷〔6〕，因而減少了術(shù)后牙本質(zhì)敏感性的發(fā)生。②樹脂修復(fù)材料的滲透深度與自酸蝕粘接系統(tǒng)幾乎一致〔7〕，避免發(fā)生微滲透，也使得術(shù)后牙本質(zhì)敏感性發(fā)生率降低。③自酸蝕粘接技術(shù)所采用的酸性功能單體可以輕松滲透至牙本質(zhì)小管的內(nèi)部，并與其中的蛋白質(zhì)進(jìn)行結(jié)合〔8〕，從而阻止了小管內(nèi)液體不斷流動(dòng)，減輕了術(shù)后敏感性。而且酸性功能單體能夠溶解于親水性溶劑如乙醇等當(dāng)中〔9〕，而溶劑的揮發(fā)可以排出牙本質(zhì)膠原網(wǎng)以及表面中的空氣與水，利于酸性功能單體不斷滲入，在滲入支膠原纖維微孔中后形成了樹脂突〔10〕，進(jìn)而封閉了牙本質(zhì)小管，減少了術(shù)后敏感性的發(fā)生。

劉佼佼等〔11〕調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，年齡、偏側(cè)咀嚼、牙齦退縮、刷牙頻率、刷牙方法以及咬合面磨損等是楔狀缺損發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。因此，在生活當(dāng)中尤其是中老年人要控制好刷牙頻率，掌握正確的刷牙方法，在飲食等時(shí)要盡量減少偏側(cè)咀嚼等，從而降低楔狀缺損發(fā)病率，提高生活質(zhì)量。

4 參考文獻(xiàn)

1趙良營(yíng),張 娟.兩種自酸蝕黏接劑修復(fù)牙頸部楔狀缺損臨床療效比較研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2012；5(9):558-9.

2陳 平.3種方法修復(fù)深度楔狀缺損的臨床觀察〔J〕.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012；39(2):153-4.

3趙應(yīng)樓,魏 莉,季從容.舒適達(dá)抗楔狀缺損致牙本質(zhì)過(guò)敏的療效觀察〔J〕.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010；8(5):517-8.

4楊金霞,王宗站,邢曉波.金因肽治療放射性口腔黏膜炎的療效分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2011；26(4):299-302.

5杜 雅,黃克強(qiáng),蘆 琳,等.四種烤瓷基底冠金屬對(duì)人牙齦成纖維細(xì)胞分泌前列腺素E2和環(huán)加氧酶2的影響〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012；47(7):107-8.

6Albashaireh ZS,Alnegrish AS.Postobturation pain after 1-visit root canal therapy〔J〕.Oral Surg Oral Med Oral Pathol,2010；93(4):605-10.

7張占卿,陸 偉,史連國(guó),等.GRADIA DIRECT幻彩納米復(fù)合樹脂修復(fù)中老年人楔狀缺損的療效〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011；31(16):3195-6.

8杜珊珊,周 娟,許明蓮,等.Gluma脫敏劑和極固寧TM用于楔狀缺損牙本質(zhì)敏感修復(fù)的療效比較〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012；6(20):6544-6.

9胡錦云，Albarelli ZS,Alnegrish AS.Postobturation pain after single-and multiple-visit endoclotic therapy.Prospective study〔J〕.J Dent,2009；26(2):227-32.

10劉琪亮,邵海賓,李碧娥.兩種樹脂修復(fù)老年人楔狀缺損的臨床觀察〔J〕.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012；6(20):6544-6.

11劉佼佼,劉榮森,王 晨.老年人牙齒楔狀缺損危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析〔J〕.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009；6(2):63-5.