徐新華 胡家美

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院骨外科，湖北 恩施 445000)

老年人群由于機(jī)體功能退化，多伴有骨質(zhì)疏松，是脊柱外傷事故的高發(fā)人群〔1，2〕。脊柱毗鄰解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，脊柱外傷常伴有神經(jīng)血管的損傷，因而脊柱骨折不僅是骨科的急診，也是重癥〔3〕。一經(jīng)診斷，手術(shù)往往是最有效的治療方案〔4〕。脊柱骨折的手術(shù)方式多樣，傳統(tǒng)的方法是采用沿棘突剝離骶棘肌椎弓根行內(nèi)固定治療胸腰椎骨折。但這種手術(shù)方式損傷組織較大，術(shù)后并發(fā)癥多〔5〕。理論上經(jīng)骶棘肌及腰方肌肌間隙入路這種手術(shù)方式可以減少術(shù)中組織損傷，很大程度上保留棘間韌帶和棘上韌帶，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究探討經(jīng)肌間隙入路后路復(fù)位的臨床療效。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 回顧性分析2010年3月至2012年8月在我院接受手術(shù)治療的老年胸腰椎骨折患者86例；均經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查明確診斷為外傷性胸腰椎骨折；患者入院時(shí)無(wú)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；患者臨床資料完整。依據(jù)患者手術(shù)方式的不同分為觀察組(肌間隙入路組)和對(duì)照組(傳統(tǒng)入路組)。兩組患者在性別比例、年齡、就診時(shí)間及骨折部位上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2治療方法及標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均在全麻下，接受同一組醫(yī)生施行手術(shù)。觀察組：采用肌間隙入路，于背部正中線做皮膚切口，分離出雙側(cè)多裂肌與最長(zhǎng)肌肌間隙，切開(kāi)此處深筋膜，分離出關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和橫突，行椎弓根螺釘內(nèi)固定。常規(guī)采用沿棘突剝離骶棘肌椎弓根行內(nèi)固定。術(shù)后臥床休息，常規(guī)預(yù)防性給予抗生素。疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估。椎體高度、椎間隙高度及后凸Cobb角采用CT計(jì)算。

1.3觀察指標(biāo) 圍術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流液量、術(shù)后住院時(shí)間；術(shù)后7 d及3個(gè)月時(shí)的疼痛評(píng)分及術(shù)后7 d免疫炎癥指標(biāo)包括：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、C-反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子(TNF)-α；術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月影像學(xué)指標(biāo)，包括椎體高度、椎間隙高度及后凸Cobb角。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組圍術(shù)期臨床參數(shù)的比較 兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.744)；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院日顯著小于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期臨床參數(shù)的比較

2.2兩組術(shù)后7 d免疫炎癥指標(biāo)的比較 觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、C-反應(yīng)蛋白和TNF-α水平顯著低于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后7 d免疫炎癥指標(biāo)的比較

2.3兩組患者術(shù)后7 d及3個(gè)月時(shí)疼痛評(píng)分的比較 術(shù)后7 d及術(shù)后3個(gè)月觀察組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后7 d及3個(gè)月時(shí)疼痛評(píng)分的比較

2.4兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月影像學(xué)指標(biāo)的比較 兩組患者在術(shù)前、術(shù)后在椎體高度、椎間隙高度及后凸Cobb角上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月影像學(xué)指標(biāo)的比較

3 討 論

脊柱外傷的手術(shù)治療目的是重建脊柱穩(wěn)定性，及早解除神經(jīng)血管組織的壓迫，為功能的恢復(fù)提供前提基礎(chǔ)〔6，7〕。及時(shí)有效的手術(shù)治療可以避免遲發(fā)性脊柱畸形及神經(jīng)功能障礙〔8〕。但由于脊柱復(fù)雜的局部解剖結(jié)構(gòu)使得手術(shù)難度較大，如何選擇手術(shù)路徑是手術(shù)效果得以保障的前提〔9〕。傳統(tǒng)的手術(shù)路徑對(duì)患者的醫(yī)源性損傷較大，不利于術(shù)后的恢復(fù)。術(shù)中由于肌間隙入路巧妙地利用了生理解剖結(jié)構(gòu)，減少了對(duì)組織的損傷，加速了患者術(shù)后的康復(fù)〔10〕。

4 參考文獻(xiàn)

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