丁建紅 李 義 劉慶萍

(長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，吉林 長(zhǎng)春 130031)

老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)(PFNA)憑借創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、固定牢固、手術(shù)時(shí)間短、出血量少且愈合恢復(fù)較滿(mǎn)意等優(yōu)點(diǎn)成為治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的理想內(nèi)固定方法〔1〕。本文旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)PFNA內(nèi)固定治療高齡老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我校第二附屬醫(yī)院于2006年12月至2010年12月期間收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者68例，其中，男38例，女30例，年齡75～89〔平均(84.9)歲〕。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)均為閉合性骨折，55例為跌倒，13例為車(chē)禍；(2)傷后距術(shù)前時(shí)間2～9 d；(3)入院時(shí)均有明確的內(nèi)科并發(fā)癥，主要為心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、腎臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等5類(lèi)。根據(jù)患者意愿按照術(shù)后是否采用護(hù)理干預(yù)分為觀(guān)察組38例和對(duì)照組30例。兩組患者在年齡、性別、體重、骨折類(lèi)型和骨質(zhì)質(zhì)量方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)方式，觀(guān)察組采用護(hù)理干預(yù)措施〔2～4〕：(1)術(shù)前心理護(hù)理：幫助老年人消除由于突然創(chuàng)傷所造成的恐懼緊張心理及各種思想顧慮；(2)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者術(shù)后病情需要指導(dǎo)患者咳嗽、行深呼吸預(yù)防肺部感染，定時(shí)協(xié)助患者翻身，每隔2～4 h/次防壓瘡發(fā)生；(3)術(shù)后功能鍛煉訓(xùn)練：術(shù)后24 h內(nèi)傷肢保持外展中立位,行CPM機(jī)功能鍛煉。術(shù)后當(dāng)天麻醉消退后指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)足趾屈伸活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)行髕骨推動(dòng)。術(shù)后第2天教會(huì)患者行股四頭肌、小腿三頭肌及踝背伸肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，并開(kāi)始患肢啟用下肢氣壓靜脈泵治療,防止深靜脈血栓形成。第3～7天患者主動(dòng)逐漸進(jìn)行屈伸踝、膝、髖活動(dòng)。每天早、中、晚各練習(xí)1～2 h，度數(shù)逐漸增加。另外輔以大腿至小腿的肌肉按摩以改善局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，同時(shí)保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)僵硬。2～4 w后患肢不負(fù)重扶雙拐下地活動(dòng)，8～12 w開(kāi)始部分負(fù)重，12 w后根據(jù)X線(xiàn)所示骨折部位的骨痂生長(zhǎng)情況而定是否完全負(fù)重。功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、主動(dòng)為主的原則，根據(jù)患者的病情制定合理鍛煉計(jì)劃。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能恢復(fù)情況，根據(jù)Sanders評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定；記錄手術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分；經(jīng)過(guò)術(shù)后6～20個(gè)月的隨訪(fǎng)，記錄并發(fā)癥及術(shù)后患者恢復(fù)情況，其中骨密度改變值系采用XR-600骨密度測(cè)量?jī)x(北京威爾格醫(yī)療器械有限公司)測(cè)患側(cè)股骨頸區(qū)所得。采用門(mén)診預(yù)約、電話(huà)聯(lián)系及郵寄隨訪(fǎng)表格等方式隨訪(fǎng)，術(shù)后第3、6、12個(gè)月復(fù)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)(若出現(xiàn)理論頻數(shù)T<5時(shí)應(yīng)用Fisher確切概率法分析)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能比較 對(duì)照組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能優(yōu)良率(73.34%，優(yōu)20例，良2例，差8例)顯著低于觀(guān)察組(97.37%，優(yōu)35例，良2例，差1例)(χ2=6.324，P<0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 兩組在術(shù)后1、3、6個(gè)月Harris評(píng)分差異顯著(P<0.05)，術(shù)后12個(gè)月兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 與對(duì)照組比較，觀(guān)察組深靜脈血栓、髖內(nèi)翻畸形、感染及壓瘡患者數(shù)均減少，但差異無(wú)顯著性意義(P均>0.05)；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分分)

2.4兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 兩組患者均獲得了骨折愈合，與對(duì)照組比較，觀(guān)察組骨折愈合時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后負(fù)重天數(shù)顯著降低(P均<0.05)；PNI指數(shù)較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)，骨密度改變值較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)，即觀(guān)察組在術(shù)后骨丟失明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和康復(fù)情況

3 討 論

減少高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者相關(guān)并發(fā)癥、提高其生存率及生活質(zhì)量，是醫(yī)護(hù)工作者面臨的問(wèn)題之一〔5，6〕。合理的手術(shù)治療，配合精心的護(hù)理干預(yù)，有助于打破“臥床-并發(fā)癥”的惡性循環(huán)，對(duì)于高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的預(yù)后具有至關(guān)重要的作用。護(hù)理干預(yù)通過(guò)有計(jì)劃、分階段的功能鍛煉，對(duì)于下肢肌肉訓(xùn)練和髖、膝、踝關(guān)節(jié)鍛煉具有重要作用，有助于促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本文Harris評(píng)分結(jié)果與文獻(xiàn)〔5〕報(bào)道老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后12個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)相一致，提示護(hù)理干預(yù)有助于高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用PFNA固定患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，在12個(gè)月內(nèi)基本恢復(fù)正常。

高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者常合并有多系統(tǒng)、多器官內(nèi)科疾患，反應(yīng)性和應(yīng)激能力低下，不能耐受長(zhǎng)時(shí)間臥床，并發(fā)癥發(fā)生率高。PFNA采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘，以獲得堅(jiān)固而穩(wěn)定的內(nèi)固定，配以術(shù)后雙下肢主動(dòng)和被動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)，縮短了臥床時(shí)間，首先有利于預(yù)防長(zhǎng)期臥床造成的肺部感染、深靜脈血栓形成、內(nèi)固定物松動(dòng)、壓瘡等并發(fā)癥；其次，有助于使患者術(shù)后早日負(fù)重和患肢功能鍛煉。

骨密度是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)〔7〕，其在股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后康復(fù)方面具有重要的影響。本文提示護(hù)理干預(yù)能夠有效改善老年患者術(shù)后康復(fù)情況，影響其生活質(zhì)量。

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