張芝榮

(衡水市第二人民醫(yī)院內(nèi)三科，河北 衡水 053000)

進(jìn)展性腦卒中的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，國內(nèi)外研究均表明約90%以上的進(jìn)展性腦卒中患者發(fā)生閉塞的血管為大腦中動脈與頸內(nèi)動脈，而在發(fā)作后短期內(nèi)出現(xiàn)缺血性腦卒中的短暫性腦缺血發(fā)作的患者中，其發(fā)作頻率與顱內(nèi)外血管的病變關(guān)系密切〔1～3〕。本研究分析癥狀相關(guān)側(cè)顱內(nèi)外血管病變與老年進(jìn)展性腦卒中的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1對象 選取我院2010年1月至2012年12月收治的96例老年缺血性腦卒中患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查后確診；心、肝、腎功能正常；排除出血性腦卒中、心源性腦梗死、復(fù)發(fā)性腦卒中；患者本人或家屬自愿簽署書面知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會審核通過。按美國國立衛(wèi)生院制定的進(jìn)展性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)分為進(jìn)展組(38例)與非進(jìn)展組(58例)，兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2方法 患者入院后均于24 h內(nèi)接受經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCD)(型號：德國 DWL DOPX1探頭頻率：2 MHz)及普通彩色多普勒超聲(型號：東芝阿波羅700A 探頭頻率：7.5 MHz)檢查，對雙側(cè)頸動脈及顱內(nèi)動脈進(jìn)行檢查。

表1 兩組一般情況比較〔n(%)〕

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 血管狹窄程度的參照標(biāo)準(zhǔn)，輕度狹窄：血管腔狹窄≤50%，頸部血管超聲檢查時(shí)的峰值血流速度<155 cm/s；中度狹窄：血管腔狹窄50%～69%，頸部血管超聲檢查時(shí)的峰值血流速度155～170 cm/s；重度狹窄：血管腔狹窄≥70%，頸部血管超聲檢查時(shí)的峰值血流速度>170 cm/s。顱內(nèi)動脈中重度狹窄時(shí)經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示頻譜形態(tài)發(fā)生改變，峰時(shí)延長并伴有湍流，且雙側(cè)血流不對稱程度≥30%。斑塊標(biāo)準(zhǔn)：血管內(nèi)中膜不平整且向血管腔內(nèi)凸起，不連續(xù)增厚的長度≥1.5 mm。穩(wěn)定斑塊：形狀規(guī)則，超聲檢查中回聲為等回聲或強(qiáng)回聲；不穩(wěn)定斑塊：斑塊形狀不規(guī)則或?yàn)闈冃伟邏K，斑塊內(nèi)發(fā)生出血，超聲檢查中為低回聲或不均勻回聲。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組腦血管病變分布情況比較 進(jìn)展組頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、椎動脈及多支病變的比例明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2兩組血管狹窄程度及斑塊性質(zhì)的差異比較 兩組血管狹窄程度的差異顯著(P<0.05)，而兩組斑塊性質(zhì)差異不顯著(P>0.05)。見表3。

表2 兩組腦血管病變分布情況比較〔n(%)〕

表3 兩組血管狹窄程度及斑塊性質(zhì)比較〔n(%)〕

3 討 論

缺血性腦卒中占所有腦血管病的80%以上〔4〕。進(jìn)展性腦卒中是缺血性腦卒中的一個(gè)臨床亞型，占急性缺血性腦卒中的35%左右，其發(fā)病的原因與機(jī)制目前尚存在著較多的爭議，且預(yù)后較差〔5〕。雖然正規(guī)的溶栓治療可以在短時(shí)間內(nèi)使得患者的病情得到緩解，但部分患者的病情仍不斷進(jìn)展,且大部分患者入院時(shí)已錯(cuò)過溶栓時(shí)間窗。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為進(jìn)展性腦卒中的發(fā)生與顱內(nèi)外血管的血流動力學(xué)有關(guān)，當(dāng)動脈發(fā)生嚴(yán)重的狹窄時(shí)，管腔內(nèi)血栓相對變大，局部缺血與側(cè)支循環(huán)的失代償使得腦卒中病程不斷進(jìn)展，缺血性半暗帶逐漸演變?yōu)椴豢赡鎿p傷〔6〕。而栓子不僅能在原位造成血管的栓塞，當(dāng)發(fā)生脫落后，還會造成新的血管栓塞。Lee等〔7〕通過對96例腦卒中患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)患者血流動力學(xué)的改變及缺血區(qū)域的損害程度與頸動脈的狹窄情況密切相關(guān)，本結(jié)果與這一理論基本吻合。癥狀相關(guān)側(cè)顱內(nèi)外動脈血管病變嚴(yán)重即狹窄程度較高的患者，其腦卒中病灶的側(cè)支循環(huán)處于失代償狀態(tài)，且患者的機(jī)體也處于栓前狀態(tài)〔8〕，高素玲等〔9〕的研究顯示此類患者的梗死灶較一般患者更大，且周圍呈低灌注，其神經(jīng)功能的缺損進(jìn)展迅速，病情極為兇險(xiǎn)。Nadeau等〔10〕的報(bào)道顯示斑塊的大小與性質(zhì)是缺血性腦血管病患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本結(jié)果推測癥狀相關(guān)側(cè)顱內(nèi)外血管病變在進(jìn)展性腦卒中的病情發(fā)展中有著比斑塊更重要的作用。因此，臨床中遇到有相關(guān)側(cè)顱內(nèi)外血管病變的急性患者，應(yīng)盡早給予擴(kuò)容、活血等藥物，預(yù)防病情加重，改善患者預(yù)后。

進(jìn)展性腦卒中患者的預(yù)后常較差，而目前尚無特異性較強(qiáng)或經(jīng)驗(yàn)性的治療方法。尤其是血管狹窄程度嚴(yán)重的患者，即使采取了抗凝、降纖、活血、改善腦代謝等常規(guī)治療手段，仍不能阻止一部分患者病情的發(fā)展。本研究認(rèn)為新入院的缺血性腦卒中患者盡快接受TCD及普通彩色多普勒超聲檢查，在有可能發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中前，應(yīng)給予顱內(nèi)外血管發(fā)生病變的患者藥物擴(kuò)容、改善腦儲備能力的藥物，對于重度血管狹窄或發(fā)生閉塞的患者，可行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以改善患者的預(yù)后。

4 參考文獻(xiàn)

1安雅臣,陳云霞,王玉潯，等.缺血性腦卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析及預(yù)測模型的構(gòu)建〔J〕.中華流行病學(xué)雜志,2011；32(8):816-20.

2張紅梅,方向華,劉宏軍，等.中老年缺血性腦卒中患者伴糖尿病和空腹血糖調(diào)節(jié)受損對腦卒中復(fù)發(fā)的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012；32(19):4121-3.

3黨連生,徐 燕,王曉霞，等.谷氨酸與缺血性腦卒中早期進(jìn)展關(guān)系的研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2013；15(1):57-9.

4丁兆日,張 江,呂明良，等.進(jìn)展性缺血性腦卒中患者血清肝細(xì)胞生長因子水平及其相關(guān)影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013；33(6):1408-10.

5寧 群,王玉斌.后循環(huán)進(jìn)展性缺血性腦卒中進(jìn)展期血管開通的初步體會(附二例報(bào)道)〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013；12(1):90-2.

6楊偉民,滕軍放,王月玲，等.急性缺血性腦卒中進(jìn)展與預(yù)后關(guān)系的前瞻性研究〔J〕.山東醫(yī)藥,2011；51(43):23-5.

7Lee NK，Kwon JW，Son SM.Changes of plantar pressure distributions following open and closed kinetic chain exercise in patients with stroke〔J〕.Neurorehabilitation,2013；32(2):385-90.

8王啟章,韓利民,李 晶，等.進(jìn)展性缺血性腦卒中與血小板膜糖蛋白Ia C807T基因多態(tài)性的關(guān)聯(lián)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2011；31(14):2624-6.

9高素玲,劉國榮,陳瑞英，等.進(jìn)展性缺血性腦卒中患者血清鐵蛋白測定的臨床意義〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2013；15(2):171-2.

10Nadeau SE，Wu SS，Dobkin BH,etal.Effects of task-specific and impairment-based training compared with usual care on functional walking ability after inpatient stroke rehabilitation：LEAPS Trial〔J〕. Neurorehabil Neural Repair,2013；27(4):370-80.