楊彩鸞

(黔東南民族職業(yè)技術學院教務處，貴州 凱里 556000)

老年慢性心力衰竭患者不及時治療遠期生存率較低，目前倡導多種不同機制的藥物聯(lián)合使用〔1〕。本文主要探討卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭患者的近期與遠期療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月至2013年3月間住院收治的老年慢性心力衰竭患者66例，均符合慢性心力衰竭的臨床診斷標準〔2〕。隨機分為常規(guī)治療的對照組及卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療的觀察組各33例。觀察組男18例，女15例，年齡62～78〔平均(67.32±7.64)〕歲，病程1～4〔平均(1.64±0.42)〕年；對照組男17例，女16例，年齡64～76〔平均(66.85±7.42)〕歲，病程1～5〔平均(1.64±0.52)〕年。兩組性別、年齡、病程、病情嚴重程度等均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者使用臨床常規(guī)治療，吸氧、抗感染、平喘解痙、強心、利尿消腫等。觀察組患者在使用常規(guī)治療的基礎上，加用卡托普利聯(lián)合美托洛爾，卡托普利片(杭州天誠藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021189)初劑量25 mg，3次/d，1 w后劑量增至50 mg，3次/d，連服2～4 w；酒石酸美托洛爾緩釋片(江西南昌濟生制藥廠，國藥準字H20033021)起初6.25 mg/次，2～3次/d，以后視情況每數(shù)日至1 w增加6.25～12.5 mg/次，2～3次/d，最大劑量可用至50～100 mg/次，2次/d，最大劑量不應超過300～400 mg/d。

1.3觀察指標 觀察治療后1年內(nèi)的治療效果，分為顯效、有效、無效三類，總有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總人數(shù)。顯效：呼吸困難明顯減輕或者消失，肺部啰音明顯減少或者消失，心功能改善2級以上；有效：呼吸困難減輕，肺部啰音減少，心功能改善1級；無效：癥狀體征無改善。觀察治療后1、5年的生存率情況、治療期間出現(xiàn)的不良反應情況，如皮疹、粒細胞降低、干咳等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1近期治療效果 觀察組治療后的總有效率(93.94%，顯效24例、有效7例、無效2例)明顯高于對照組(78.79%，顯效16例、有效10例、無效7例)(χ2=2.463，P=0.0134)。

2.2遠期療效 觀察組治療后的1、5年生存率〔30例(90.91%)、23例(69.70%)〕均明顯高于對照組〔26例(78.79%)、17例(51.52%)〕(χ2=2.042，P=0.028 4；χ2=2.486，P=0.018 4)。

2.3不良反應 觀察組總不良反應發(fā)生率〔4例(12.12%)、皮疹和粒細胞降低各1例，干咳2例〕與對照組〔3例(9.09%)、皮疹1例、干咳2例〕無明顯差異(χ2=0.526，P=0.010 4)。

3 討 論

心力衰竭是由于各種器質性或功能性心臟疾病使心室充盈或射血能力受損的一種綜合征。主要臨床表現(xiàn)是：引起運動耐量受限的呼吸困難與疲乏以及液體潴留導致的肺淤血與體循環(huán)淤血〔3〕。2003年國內(nèi)進行的一項大規(guī)模心力衰竭流行病學調(diào)查顯示：心力衰竭患病率已達0.9%；其中男0.7%，女1.0%。慢性心力衰竭中老年患者相對較多，65歲以上的約為50%，而75歲以上的高達10%〔4，5〕。

老年慢性心力衰竭的治療方案中，藥物治療主要包括利尿劑、血管緊張素轉化酶(ACE)抑制劑、 受體阻滯劑、地高辛等，由于單獨應用某種藥物的療效存在弊端，故目前兩藥或者多藥聯(lián)用是主流趨勢〔6〕?？ㄍ衅绽斯ず铣傻姆请念怉CE抑制劑，通過抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)的過度激活而發(fā)揮作用，并能抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留，可降低外周血管阻力，增加腎血流量，不伴反射性心率加快〔7〕；主要扭轉心室的重塑，逆轉心力衰竭的不良結局，減少死亡率，提高患者的生活質量〔8〕。美托洛爾屬于2A類即無部分激動活性的β1受體阻斷藥，具有減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間等作用〔9〕?？ㄍ衅绽?lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭，在有效緩解患者癥狀的基礎上，可逆轉患者的遠期結局，是一種臨床新型的藥物配伍使用方法〔10〕。

楊國文〔11〕通過對90例慢性心力衰竭患者的隨機對照研究表明，卡托普利聯(lián)合美托洛爾、螺內(nèi)酯(安體舒通)治療可以抑制或逆轉心臟重塑，達到有效改善心功能及生活質量的目的。國外文獻也從不同角度證實了這一觀點〔12〕。

4 參考文獻

1李繼華.福辛普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床觀察〔J〕.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2008；25 (1)：47-9.

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4雷小紅，苗 麗，鄧萬俊，等.老年慢性心力衰竭藥物治療的研究現(xiàn)狀〔J〕.中國老年學雜志，2009；29(22)：2995-9.

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6吳 波.冠心丹參滴丸聯(lián)合貝那普利治療慢性肺心病心衰的療效觀察〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010；48(35)：195-6.

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9陳志剛，張永莉，劉 輝，等.厄貝沙坦氫噻早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭76例〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(2)：399-400.

10陳潔霞，唐海沁，李 瑾.美托洛爾治療中國老年慢性心力衰竭患者的Meta分析〔J〕.中國循證心血管醫(yī)學雜志，2013；5(1):10-4.

11楊國文.卡托普利聯(lián)合用藥治療慢性心力衰竭90例臨床分析〔J〕.重慶醫(yī)學，2009；38(7)：848-50.

12Ozova EM，Kiiakbaev GK，Kobalava ZD，etal.Effect of carvedilol and metoprolol R administered with or without atorvastatin on elastic properties of vascular wall and parameters of inflammation in patients with chronic heart failure of ischemic origin〔J〕.Kardiologiia，2011；51(4):39-46.