熊時(shí)喜, 桂詩(shī)琪

(海南省三亞市中醫(yī)院，海南 三亞 572000)

膝骨關(guān)節(jié)炎是由多種因素引起的慢性退行性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)生于老年人，是一種常見病。其主要改變?yōu)榛颊呦リP(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生退行性、繼發(fā)性骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)腫脹、變形，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、活動(dòng)不靈活，嚴(yán)重影響患者正常的工作和生活。在所有關(guān)節(jié)炎患者中大約40%為膝骨關(guān)節(jié)炎患者， 而目前在全球已有超過(guò)3億患者，僅中國(guó)就幾乎過(guò)億，因此給人類健康帶來(lái)巨大傷害。該病的病機(jī)病理比較復(fù)雜，尚不完全清楚，且病程較長(zhǎng)。通過(guò)臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果不明顯，而中藥療法近年來(lái)在治療中顯示其優(yōu)勢(shì)，取得了比較好的臨床療效。本研究針對(duì)本院采用中醫(yī)內(nèi)服、中藥外敷、針灸、推拿等中醫(yī)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效和不良反應(yīng)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月至2013年10月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者共120例，其中男56例，女64例；年齡46～76歲，平均年齡(61±4.5歲)；病程1個(gè)月～19年，平均病程(10.3±4.5)年；雙膝關(guān)節(jié)炎患者49例，單膝關(guān)節(jié)炎患者71例。臨床表現(xiàn)主要為突然或者持續(xù)的關(guān)節(jié)肌肉酸疼、顫寒，遇冷關(guān)節(jié)疼痛加重，關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不靈活。所有患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活等病史。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥內(nèi)服 煎服以活血健骨為主的中藥。中藥配方：熟地30 g，川芎、巴戟天、威靈仙、川段、牛膝、獨(dú)活及地龍各15 g，杜仲和淫羊藿各10 g。水煎服每日1劑，每日2次，早晚各1次，15 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔5 d。若患者出現(xiàn)腫脹明顯加重，則在此中藥配方的基礎(chǔ)上加入萆薢和澤瀉各15 g；若患者出現(xiàn)疼痛明顯加重，則在此中藥配方的基礎(chǔ)上加入延胡索15 g、制川烏5 g、制馬錢子2.5 g[1]。配方也可為延胡索30 g、威靈仙、川牛膝各20 g，土鱉蟲、漢防己、杜仲、路路通及桑寄生各15 g，宣木瓜、雞血藤、白芥子各12 g，炙桂枝和制川草烏各9g，炙甘草、全蝎和細(xì)辛各5 g。水煎服每日1劑，每日3次，早中晚各1次，隨癥狀按比例加減[2]。

1.2.2 中藥外敷 選用具有溫通功效的辛竄溫?zé)崴幬镞M(jìn)行外敷，以“通則不痛”為治療原則，將藥物加水熬制成湯藥，然后清洗患處或用紗布沾上湯藥后貼于患處進(jìn)行消炎止痛，改善微循環(huán)，從而起到治療膝骨關(guān)節(jié)炎的作用。中藥配方：白芷20 g，伸筋草、透骨草各15 g，沒(méi)藥、蘇木、海桐皮、紅花、威靈仙、乳香、牛膝、草烏、當(dāng)歸、姜黃以及川烏各10 g[3]。所有藥物裝入布袋加水煎沸，治療方法為先蒸后貼于膝蓋患處，每日2次，每次外敷的時(shí)間為40～60 min，每劑藥的使用時(shí)長(zhǎng)為2 d，6 劑湯藥為1 個(gè)療程。

1.2.3 針灸治療 針灸治療的機(jī)理為通過(guò)針灸來(lái)疏通患者的筋絡(luò)，調(diào)氣止痛、溫經(jīng)祛寒，從而起到治療膝骨關(guān)節(jié)炎的作用。治療方法為首先確定穴位內(nèi)的陰陵泉、膝眼、陽(yáng)陵泉、犢鼻等幾個(gè)重要部分，然后分別在上述穴位準(zhǔn)確刺入直徑為0.50 mm、長(zhǎng)度為60 mm的電熱針，最后將電熱針與針柄相互接通進(jìn)行治療，持續(xù)時(shí)間為30 min[4]。每次治療間隔1 d，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.4 推拿治療 患者取仰臥位，推拿治療師先通過(guò)反復(fù)的拿、捏、揉、按手法使患者患處皮膚組織發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間約為10 min，然后在不同方向用手掌按揉、輕敲髕骨。接下來(lái)治療師一手扶住膝蓋，一手握住腳踝，通過(guò)左右方向旋轉(zhuǎn)患者的小腿各5次來(lái)活動(dòng)小腿，通過(guò)前后伸屈膝關(guān)節(jié)來(lái)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，然后輕彈患者膝關(guān)節(jié)的肌腱、韌帶，點(diǎn)按承山、陽(yáng)陵泉、膝眼、陰陵泉、血海、委中等穴位。每次推拿治療間隔1 d，10次為1個(gè)療程，持續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)可以自由活動(dòng)，功能完全恢復(fù)；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，且周圍無(wú)壓痛感覺，X線檢查正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍≤130°；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀雖未完全消失，但已明顯改善，壓痛較輕，X線檢查膝關(guān)節(jié)間隙仍有輕度增生，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較?。粺o(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀未改善，且伴有壓痛，X線檢查膝關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下硬化，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍范圍很小[5]。

2 結(jié)果

120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者中，治愈45例占37.5%，顯效44例占36.67%，有效24例占20%，無(wú)效7例占5.83%，總有效率94.17%。中藥內(nèi)服患者的不良反應(yīng)：偶感不適，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、口干、腹脹、胃部有灼燒感及消化不良，但均較輕，經(jīng)過(guò)治療調(diào)整后不良反應(yīng)消失，并完成了治療，取得了較好的治療效果。中藥外敷及針灸治療初始效果并不顯著，但經(jīng)過(guò)幾個(gè)療程后，治療效果開始顯現(xiàn)，患者膝關(guān)節(jié)的疼痛感明顯減輕，達(dá)到活血化瘀、溫?zé)犰詈哪康?，且整個(gè)治療過(guò)程中無(wú)不適感覺，完成治療后取得了良好的療效。通過(guò)推拿方法治療的患者，膝關(guān)節(jié)炎癥有所減輕，治療過(guò)程輕松、舒適。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“骨痹”、“筋痹”等范疇?！氨浴痹跉v史上早有記載，《足臂十一脈灸經(jīng)》中又稱“畀”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是最早的一部對(duì)痹病的概念、病理、病位、病證及鑒別、預(yù)后等有較為系統(tǒng)完整認(rèn)識(shí)和記載的中醫(yī)文獻(xiàn)。隨著歷史的發(fā)展，人們對(duì)痹病病機(jī)病理的認(rèn)識(shí)不斷深入，治療方法也逐漸從開始的祛風(fēng)祛寒發(fā)展為清熱、祛瘀、理氣、補(bǔ)腎、柔肝等?，F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)更加全面，不僅可以利用現(xiàn)代醫(yī)療手段對(duì)該病進(jìn)行診斷，更加細(xì)致地區(qū)分各種類型的骨關(guān)節(jié)炎，而且建立了中醫(yī)的辨證與療效判定標(biāo)準(zhǔn)。膝骨關(guān)節(jié)炎的病機(jī)病理比較復(fù)雜，至今尚未有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，但普遍認(rèn)為肝腎虧虛為本。 脈絡(luò)痹阻為標(biāo)，中醫(yī)治療應(yīng)以補(bǔ)肝益腎、益氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、防濕止痛為主。

膝骨關(guān)節(jié)炎不僅發(fā)病率高，而且嚴(yán)重影響患者的工作和生活，因此探尋膝骨關(guān)節(jié)炎科學(xué)有效的治療方法極為重要。相對(duì)于單純西醫(yī)治療，中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方式、方法多種多樣，且療效可靠、毒副作用小。中藥外敷、針灸、推拿等中醫(yī)治療方式在疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、溫室驅(qū)寒、消腫止痛的同時(shí)，還可以起到調(diào)整膝關(guān)節(jié)軟骨組織損傷及膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，有效預(yù)防和治療患處，減輕西醫(yī)治療毒副作用等作用[6]，但是在治療中也會(huì)出現(xiàn)一些輕微的不良反應(yīng)，可通過(guò)采取有效措施來(lái)預(yù)防和治療不良反應(yīng)，進(jìn)而完成整個(gè)治療過(guò)程。本研究通過(guò)分析本院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)療效及不良反應(yīng)，說(shuō)明中醫(yī)療法對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療具有很好的臨床療效，總有效率達(dá)94.17%，且副作用小、不良反應(yīng)少，顯示了中醫(yī)療法治療該病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，是一種比較理想的膝骨關(guān)節(jié)炎治療方法，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李勝光. 中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志， 2010， 19(17): 102-102.

[2] 鄔亞軍， 趙治友， 何永生. 中藥治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J]. 四川中醫(yī)， 2006， 24(6): 80-81.

[3] 姜洪洋， 薛劍冰， 程云峰. 中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 120 例報(bào)告[J]. 中醫(yī)正骨， 2004， 16(7): 50.

[4] 林凌峰， 梁燕萍. 電熱針治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]. 中國(guó)針灸， 2005， 25(10): 689-690.

[5] 李肖嫻. 中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40 例臨床探討[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2006， 12(23): 54-55.

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