張衛(wèi)華,劉彥麗,雷壽清,李芳琴,郭新榮

(1.陜西中醫(yī)學院,陜西 咸陽 712046；2.南陽理工學院,河南 南陽 473004；3.西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院,西安 710038)

尺脛針療法是張衛(wèi)華教授在長期臨床實踐中總結出的一種新針療法，經臨床100例觀察，愈顯率達91.3%，總有效率97.8%，具有見效快(下針即效)、療效佳、操作簡便、安全性高的優(yōu)勢，便于推廣應用[1]。本文就該療法刺激點的特點及其應用從針灸相關理論及臨床實踐方面作以探析，不妥之處，敬請同道指正。

1 尺脛針及其刺激點

尺脛針療法以中醫(yī)經絡皮部理論和標本理論為指導，以皮部-絡脈-經脈-臟腑及相關組織器官構成一個系統(tǒng)為依據，以橫膈線和前后正中線為界，將人體劃分為左上、右上、左下、右下4個部分，根據疼痛部的部位確定其所屬之經脈系統(tǒng)，取其該系統(tǒng)相應尺部(腕關節(jié)-肘關節(jié)之間)或脛部(踝關節(jié)-膝關節(jié)之間)之皮部區(qū)帶，再于該區(qū)帶內淺刺使針身橫臥于皮下，其針刺的數量以臨床取效為前提(少則一針，多則十數針)，并施以較為規(guī)范的行針手法，使局部產生微脹感以達到最適刺激量，從而起到疏經通絡、“通則不痛”的鎮(zhèn)痛效果。該刺激點位于尺脛部之十二皮部的區(qū)帶內，其具體部位較傳統(tǒng)腧穴靈活而簡便。

2 尺脛針刺激點與經絡系統(tǒng)的關系

2.1 與十二經脈及其相應皮部的關系

尺脛針療法的刺激點與十二經脈及其相應十二皮部有著密切的關系。十二經脈屬經絡體系之主體，十二皮部為十二經脈在體表的分區(qū)，是臟腑、經脈功能活動反應于體表的部位。《素問·皮部論》：“皮部以經脈為紀”，“皮者脈之部也”。皮部居于人體最外層，與經絡氣血相通，故而是機體的衛(wèi)外屏障，十二經脈又隸屬于相應的臟腑，聯系、溝通相應的組織器官，這樣人體便形成了十二個系統(tǒng)。當外邪侵入機體每個系統(tǒng)時，則依照皮部-絡脈-經脈-臟腑之序，循經絡傳入相應臟腑。正如“邪氣客于皮，則腠理開，開則邪氣客于絡脈；絡脈滿則注于經脈；經脈滿則入舍于府藏”。而臟腑組織器官發(fā)生病變時，也可通過此途徑直接反映于機體相應之皮部。當軀體經絡不通而發(fā)生疼痛時，刺激人體十二經脈所屬之尺脛部皮部，可通過“皮部-絡脈-經脈-臟腑組織”這一系統(tǒng)而起到相應的調節(jié)、疏通而實現“通則不痛”之目的。

2.2 與標本上下的關系

標本理論以四肢為本，以頭面軀干部為標，是縱向聯系人體經絡腧穴的上下對應途徑。《靈樞·終始》：“病在上者，下取之……病在頭者取之足”，即頭面胸腹背腰有疾者可取四肢下端的穴位治療。四肢肘膝關節(jié)以下腧穴對其遠隔部位的疾患同樣有較好的療效，其以《四總穴歌》所列為代表。位于人體四肢肘膝關節(jié)以下的尺脛部(本部)，不僅可治療所在局部的病癥(近治作用)，對其所屬經脈及其所聯系的遠端(標部-頭面軀干部組織器官)痛病也有極好的遠治作用。因此，尺脛針刺激點的選取是基于經絡腧穴之標本上下相關理論而設立的。

2.3 與十二經穴的關系

2.3.1 與特定穴的關系 分布在四肢肘膝關節(jié)以下的經穴有五輸穴中輸、經、合穴、手三陰經的原穴、十二經脈的絡穴、郄穴(足陽明經除外)、八脈交會穴和下合穴等多個特定穴，這些穴位均具有特殊的性能和治療作用，臨床極為常用，在針刺此法上這些穴位不僅可直刺、斜刺，還可循經向心平刺而治療頭面、軀干、內臟(遠端)之疾病，且獲效良多[2]。

2.3.2 與傳統(tǒng)腧穴的關系 尺脛針的刺激點位于尺脛部，以十二經脈在尺脛部的皮部為范圍，呈區(qū)帶性，其具體位置不像經穴那樣固定，只要在刺激區(qū)帶內即可。臨床應用時刺激點的具體位置多于傳統(tǒng)經穴(偶有重疊)，由于它們均隸屬于同一條經脈，正如臨床“寧失其穴，勿失其經”、“以經定點，以點代經”之理，所以我們可以把尺脛針的刺激點看作是隸屬于該經脈之“腧穴”，其作用與傳統(tǒng)腧穴一致，具有相同的疏通經絡、調節(jié)氣血之功能而治療所屬經脈及其臟腑組織器官的疾病(主為痛癥)，即尺脛針之刺激點是傳統(tǒng)腧穴的泛化。

3 尺脛針刺激點的特點

3.1 區(qū)帶性

尺脛針刺激點位于尺部或脛部的十二皮部內，十二皮部是根據十二經脈(督脈合于太陽[3]，任脈并于少陰[4])在體表的循行路線為依據而劃分的，呈帶狀分布。尺脛針的刺激點則為十二經脈在尺部和脛部的皮部分布，因此具有區(qū)帶的特性，即“經脈-局限性皮部”，體現了尺脛部局部與十二經脈所布及所屬臟腑組織器官這一整體的全息概念。

3.2 淺刺性

尺脛針針刺的方向是針尖指向病所，針身全部埋于皮內而與人體長軸相平行，深度僅在皮下，部位相對表淺。皮下組織的淺筋膜為疏松結締組織和脂肪組織，含有豐富的淋巴管、血管、帶被囊的感覺神經末梢-環(huán)層小體[5]。神經纖維在失去髓鞘后進入被囊中軸的桿狀圓柱體內，形成神經終末，具有感應壓力和振動刺激的功能。還存在許多較粗的神經束，此束主要為有髓纖維和部分無髓纖維組成的神經網，且在表皮的非角質形成細胞中含有一種位于基底層而數量不多的梅克爾細胞，該細胞有短指狀突起伸入角質形成細胞之中，其作用與接受機械性刺激有關[6]。尺脛針的淺刺可能系通過梅克爾細胞傳及淺筋膜，再至皮下富含神經末梢的環(huán)層小體、化學及牽張感受器、血管和淋巴管等，進而刺激信號沿脊神經及腦神經進入中樞,使機體做出反應，通過神經末梢的傳導引起病灶部位的解痙，改善血液循環(huán)，使癥狀緩解或消除，提高機體的防御機能。

3.3 尺脛針針刺數量

尺脛針針刺數量的多少是由病變范圍和患者的敏感性決定的。就疼痛的范圍而言，痛點明確，痛位局限而小者則取一針，疼痛范圍相對較大者，其針刺數量較多。就患者對針刺的敏感性而言，其較敏感者，針刺后疼痛明顯減輕或消失者，只刺一針，如針刺后效果不夠理想，即在同一區(qū)帶內一個或多個水平面針刺數針或十數針，即針刺的數量以針刺后患者疼痛明顯減輕或消失為標準。

3.4 特殊的“得氣”現象

尺脛針進針將針身埋于皮下后，要通過上抬下壓、左右擺動、捻轉和環(huán)轉4種行針手法使患者局部產生微脹感，這種感覺即通常所說的“得氣”。較體針之“得氣”感覺相對為弱，較腕踝針針后的無感覺為強，故我們認為尺脛針這種微脹的“得氣”感應是針刺鎮(zhèn)痛的最適刺激量。

3.5 獨特的點線面結合立體行針手法

尺脛針進針后施以上抬下壓(醫(yī)者右手拇食二指捏持針柄，向上抬25°～30°再下壓恢復，一上一下為1次，共6次)、左右擺動(拇食二指捏持針柄兩側，左右擺動各25°～30°，一左一右為1次，共6次)、左右捻轉(拇食二指捏持針柄兩側，分別向左、向右捻轉180°～270°，一左一右為1次，共6次)、環(huán)轉(右手拇食二指夾持針尾，上抬后分別按順、逆時針方向各環(huán)轉1圈約360°為1次，共6次)4種行針手法以加強刺激。已知表皮基底層的梅克爾細胞和皮下組織中的神經末梢都以感應壓力、接受機械性刺激為主要功能。尺脛針進針處為點狀，平行刺入皮下形成線狀刺激，經左右各25°～30°的扇形擺動以及左右180°～270°捻轉手法的面狀刺激，擴大了在皮下這一水平面的刺激；而上抬下壓和環(huán)轉手法的實施則是在線狀刺激的基礎上形成立體型刺激，該刺激可大幅度增加皮下機械波與化學波的波動[7]，高效能地提高病灶局部的離子通導率，更積極地調動體內神經-體液調節(jié)，從而更好地改善神經根周圍的微循環(huán)，消除炎性介質，抑制傷害性信息的傳導而達到鎮(zhèn)痛目的。

4 臨床療效

通過對100例軟組織損傷患者的臨床觀察表明，該療法愈顯率、有效率以及首次治療后的療效均較腕踝針組為優(yōu)，對急、慢性軟組織損傷的痊愈時間分別較腕踝針組縮短1.2 d和3.2 d[2]?？梢?該療法對軀體軟組織損傷痛的鎮(zhèn)痛效果較佳，值得臨床推廣。

綜上所述，尺脛針刺激點以十二經脈、皮部和標本理論為指導，是傳統(tǒng)經穴的泛化，其選取較為簡便而靈活，易于被患者所接受，并在獨特、規(guī)范的行針手法下具有特殊的“得氣”感，臨床對軀體軟組織損傷痛止痛效果快而佳，但對于該療法的治療機理有待今后進一步探究。

[1] 張衛(wèi)華，李芳琴.尺脛針療法治療軟組織損傷100例[J].陜西中醫(yī),2012，33(3)：338-339.

[2] 李瑞，趙百孝，王娜，等.試論五輸穴與原穴脈氣循行流注的一致性[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2006，29(4)：225-226.

[3] 李芳琴，張衛(wèi)華.“痛位在督脈，皮部取太陽”[J].陜西中醫(yī),2012，33(11)：1533-1534.

[4] 李芳琴，張衛(wèi)華.“痛位在任脈，取少陰皮部”[J].陜西中醫(yī),2013，34(11)：33-34.

[5] 吳江聲.皮下組織的結構和功能[J].生物學通報,1988(7):13-15.

[6] 米曉峰,王維峰.針刺鎮(zhèn)痛的機理及取穴原則探討[J].山西中醫(yī),2005,21(4):42-43.

[7] 胡俠,凌昌.腕踝針止痛機理的生物力學觀[J].中國針灸,2004，24(5):361-363.