劉俊毅

腹腔鏡與開腹手術治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效對比分析

劉俊毅

目的 比較腹腔鏡與開腹手術治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法 選取104例需手術治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者，分別采用腹腔鏡手術和開腹手術進行治療。結(jié)果 與開腹手術相比，腹腔鏡手術組手術時間短，術中出血量少，術后排氣時間短，術后下床時間短，平均住院時間短，各項指標比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡手術組總治療有效率為100.0%，明顯高于傳統(tǒng)開腹手術組（88.5%），兩組比較差異顯著（P＜0.05）；腹腔鏡手術組術后1年復發(fā)率為0，低于傳統(tǒng)開腹手術組（7.69%），兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切，創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、術后并發(fā)癥少，是治療該病的理想術式。

子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；開腹手術

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是指有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)、生長、浸潤在子宮內(nèi)膜腔被覆內(nèi)膜以外的部位，可形成結(jié)節(jié)和包塊，引起疼痛、不育等[1]。該病屬于常見的婦科疾病之一，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前，腹腔鏡手術是治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選術式。本研究選取104例需手術治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者，分別采用腹腔鏡手術和開腹手術進行治療，比較兩組患者的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月-2012年10月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者共104例。年齡22～43歲，平均年齡（31.2±5.4）歲；不孕年限為2～10年，平均不孕年限為（3.6±1.1）年；按美國生育協(xié)會修訂的內(nèi)膜異位癥分期標準（RAFS）進行分期，其中Ⅰ期37例，Ⅱ期34例，Ⅲ期18例，Ⅳ期15例。按隨機雙盲原則，將104例患者分為兩組，即腹腔鏡手術組和開腹手術組，每組52例。兩組患者在年齡、不孕年限、臨床分期、臨床癥狀等方面差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=1.640，P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 腹腔鏡手術：氣管插管靜脈復合麻醉，取膀胱截石頭低臀高位。CO2建立氣腹，并維持腹內(nèi)壓在13～14mmHg。置入直徑10mm腹腔鏡，分別于左右側(cè)麥氏點與臍孔連線中點處做切口并分別放入直徑10mm、5mm Trocar進行手術操作。（1）卵巢異位囊腫剝除術：游離囊腫，電凝剪剪開囊壁膜，吸凈囊腫內(nèi)容物并沖洗干凈，用抓鉗將卵巢和囊腫壁抓住，反方向進行旋轉(zhuǎn)囊壁直到全部剝離。如囊腫過大，可用銳性剪刀直接切除部分囊壁和卵巢組織，剝離囊壁，再用雙基電凝或縫合止血；（2）異位病灶切除術：對卵巢、腹膜、骶韌帶等表面的異位病灶，可采用雙機電凝直接破壞或切除病灶。但腸管表面的異位病灶則不可直接電凝，以免造成腸管損傷；（3）盆腔粘連分離術：采用鈍器和銳器結(jié)合的方式對粘連部分進行分離，術后用生理鹽水加慶大霉素反復沖洗盆腔，防止盆腔粘連。開腹手術：采用連續(xù)硬膜外麻醉，按常規(guī)開腹手術方法進行。

1.3 療效判定標準[2]患者痛經(jīng)、下腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀完全消失者判定為顯效；患者痛經(jīng)、下腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀有明顯改善者判定為有效；患者痛經(jīng)、下腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀無明顯改善者判定為無效。治療總有效率=（顯效+有效)/例數(shù)×100%

1.4 觀察指標 分別觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間、住院時間及術后隨訪1年復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術中術后各項指標比較 腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間、住院時間等各項指標均明顯優(yōu)于開腹手術組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患者術中術后各項指標比較

2.2 兩組患者臨床療效比較 腹腔鏡組治療總有效率明顯高于開腹手術組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后復發(fā)情況比較 術后隨訪1年，腹腔鏡組復發(fā)率率明顯低于開腹手術組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）（見表3）。

表3 兩組患者術后復發(fā)情況比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女常見的婦科疾病之一，其發(fā)病率約占育齡婦女的10～15%，該病雖屬良性病變，但可引起痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)不調(diào)等，甚至不孕，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和健康[3]。采用腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥，創(chuàng)傷小，且術中以電切、電凝為主，止血徹底，術中出血少；腹腔鏡手術術野相對封閉，可避免盆腔器官長時間暴露，同時減少了手套、紗布等物質(zhì)對盆腔氣管的刺激，在一定程度上減少了術后粘連；其術后恢復快、術后并發(fā)癥發(fā)生率低，大大減輕了術后護理難度[4-5]。本研究采用腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥，與傳統(tǒng)開腹手術相比，其手術時間、術后排氣時間、術后下床時間、住院時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；腹腔鏡手術組總治療有效率為100.0%，明顯高于傳統(tǒng)開腹手術組（88.5%）；腹腔鏡手術組術后1年復發(fā)率為0，傳統(tǒng)開腹手術組術后1年復發(fā)率為7.69%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥創(chuàng)傷小、療效好、術后恢復快、安全性高，適用于子宮內(nèi)膜異位癥各期，與傳統(tǒng)開腹手術相比，具有巨大優(yōu)勢，值得在臨床推廣使用。

[1] 周友芬,唐順姣,郭雅琴.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(283):36-37.

[2] 鄭華容,楊洪政.腹腔鏡下手術治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(9):96-97.

[3] 崔柳柳.腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(19):2919-2920.

[4] 譚曉靜,李方菊.腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(12):35-36.

[5] 鄭榮山,王艷秋,張秋華.微創(chuàng)腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥的病例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(3):155-156.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.034

廣東 510800 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 （劉俊毅）