汪桂芳

宮頸癌早期篩查方法應(yīng)用分析

汪桂芳

目的 比較宮頸癌病變早期的篩查方法，以期找到宮頸癌早期篩查較為有效的方案。方法 回顧分析2012年1月-2013年1月檢查早期宮頸癌的800名患者，其中456例采用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），344例采用傳統(tǒng)宮頸細(xì)胞涂片檢查，對比兩組標(biāo)本涂片滿意率，并對檢出陽性者施行陰道鏡下活組織病例檢查，比較兩組與病理學(xué)檢查結(jié)果的符合率。結(jié)果 TCT組標(biāo)本涂片滿意452例，滿意率為99.12%，傳統(tǒng)組滿意298例，滿意率為86.63%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。TCT組和傳統(tǒng)組結(jié)果陽性分別為55例（12.06%），和24例（6.97%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論TCT檢測法對宮頸癌早期病變檢出率高，對預(yù)防宮頸癌的發(fā)生和降低宮頸癌死亡率有應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮頸癌; 篩查方法

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性的身體健康，其發(fā)生率僅次于女性乳腺癌，是一種發(fā)生在子宮陰道部和子宮頸管的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，每年約有20萬左右的女性因?qū)m頸癌死亡，而我國宮頸癌患病人數(shù)和死亡人數(shù)都占全世界的1/3[1]。目前，宮頸癌的病因還未明確，早期癥狀并不明顯，所以很大程度上會被患者忽視，以至于錯過最佳的治療時間。近年來，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）在宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷中有著突出的表現(xiàn)。本文就傳統(tǒng)宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查和TCT檢查做了對比，探討2種方法在宮頸癌早期篩查中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2012年1月-2013年1月本院檢查早期宮頸癌的800名患者，年齡22～48歲，所有患者均未妊娠，沒有宮頸手術(shù)和盆腔放射治療歷史，且半年內(nèi)未行宮頸病變診斷和治療。兩組年齡、病程等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)宮頸細(xì)胞涂片法檢測，用木制刮板刮取宮頸和宮頸管內(nèi)上皮細(xì)胞，均勻地涂抹在玻片上；使用95%乙醇固定，巴氏染色。TCT組456例患者采用TCT檢測。將細(xì)胞采集器緩緩插入女性子宮頸管，深度約在1cm，之后將細(xì)胞采集器順時針旋轉(zhuǎn)5～10圈，刮取宮頸表皮細(xì)胞作為樣本，然后用細(xì)胞保存液進(jìn)行漂洗以出去宮頸炎性細(xì)胞和宮頸粘液，并用全自動細(xì)胞檢測儀分離過濾樣本細(xì)胞。最后做出細(xì)胞涂片，乙醇固定后使用巴氏染色。

根據(jù)病變程度，參照TBS分類法[2]，劃分為正常細(xì)胞或炎癥、不典型鱗狀細(xì)胞(AScUS)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度的鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)及腺癌（SCC）5種。陽性診斷是指ASCUS及以上的病變。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本滿意度和陽性率比較 TCT組標(biāo)本涂片滿意452例，滿意率為99.12%，傳統(tǒng)組滿意298例，滿意率為86.63%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。TCT組和傳統(tǒng)組結(jié)果陽性分別為55例（12.06%），和24例（6.97%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表 1。

表1 兩組陽性率比較[n（%）]

2.2 陽性病例與病理學(xué)檢查符合率 兩組均將陽性病例行陰道鏡下活組織病理學(xué)檢查，傳統(tǒng)組病理學(xué)檢查符合率為86.79%，TCT組病理學(xué)檢查符合率為93.83%，兩組相比，TCT檢查在診斷宮頸低度病變與高度病變中具有較高的符合率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

宮頸癌主要分為腺癌和鱗狀細(xì)胞癌兩種，發(fā)病率高。早期一般沒有任何臨床癥狀，隨著病情的惡化，會出現(xiàn)陰道流血、經(jīng)期延長、陰道分泌量增加、伴有白色或血色的腥臭味液體等癥狀。若持續(xù)不治療，癌細(xì)胞會進(jìn)一步擴(kuò)散，波及到患者盆腔周圍組織，出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘等一系列壓迫癥狀。

根據(jù)美國癌癥協(xié)會統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2002年宮頸癌患者的5年生存率在發(fā)展中國家為41%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家的61%[3]。近年來，我國宮頸癌的患病率逐漸上升（每年約以2%～3%的速度增長），且患病人群逐步趨于年輕化。若宮頸癌患者早期被發(fā)現(xiàn)，其5年治愈率高達(dá)80%～90%[4]。宮頸癌病變時間久，一般需要10年左右，它是一種可以預(yù)防、治愈的惡性病變。因此，預(yù)防和治愈宮頸癌的關(guān)鍵主要在于早期的篩查是否及時有效。

傳統(tǒng)宮頸涂片篩查方法的缺陷表現(xiàn)在因其假陰性率高，導(dǎo)致了不可避免的誤差。主要原因有兩點[5-8]：（1）涂片質(zhì)量差導(dǎo)致正常細(xì)胞被掩蓋或錯誤識別異常細(xì)胞；（2）取材的方式導(dǎo)致80%以上的細(xì)胞樣本被丟棄，載玻片上細(xì)胞很少。TCT細(xì)胞學(xué)檢測從取材與制片上解決了傳統(tǒng)宮頸涂片檢測的問題，既能夠充分保留采集標(biāo)本，又可使上皮細(xì)胞和血液、粘液等雜志分離，使涂片細(xì)胞成分齊全、結(jié)構(gòu)清晰，其優(yōu)點得到了美國FDA的肯定，被美國病理學(xué)會推薦替代傳統(tǒng)宮頸涂片。本文結(jié)果顯示，TCT組標(biāo)本涂片滿意率為99.12%，傳統(tǒng)組滿意率為86.63%，TCT組和傳統(tǒng)組結(jié)果陽性分別為55例（12.06%），和24例（6.97%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示TCT對宮頸癌早期病變檢出率高，對預(yù)防宮頸癌的發(fā)生和降低宮頸癌死亡率有應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.050

甘肅 748100 甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （汪桂芳）