姚鴦鴦

重性精神病社區(qū)管理體會

姚鴦鴦

目的 探討重性精神病的社區(qū)管理方法，幫助重性精神病患者進行出院后續(xù)治療，增加服藥的依從性，提高患者的社會功能，使其早日回歸社會。方法 2011年1月-2012年12月對轄區(qū)內(nèi)98例重性精神病患者進行建檔、定期隨訪、用藥指導、心理咨詢、社區(qū)康復等服務(wù)。結(jié)果 98例患者中，有76例生活基本能自理或重新工作，只有6例病情加重再次住院治療，無肇事、肇禍發(fā)生。結(jié)論 社區(qū)責任醫(yī)生對重性精神病患者進行規(guī)范化管理有利于患者的治療和康復。

精神病；社區(qū)；管理

近二三十年來，我國經(jīng)濟發(fā)生了巨大的進步，但由于競爭越來越激烈，人們的心理和精神壓力也隨之增大，因此精神疾病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。截止2012年12月，本市有重性精神病患者4650例，而同期住院精神病患者只有近200余人，大部分重性精神病患者或重性精神病患者的大部分時間是在社區(qū)度過的，如何讓社區(qū)的重性精神病患者得到合理的后續(xù)治療和康復關(guān)系到千家萬戶的安寧，也影響著社會的穩(wěn)定與和諧。本服務(wù)站自2011年起對轄區(qū)內(nèi)的重性精神病患者進行規(guī)范化的管理，取得了不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例（男53例，女45例）重性精神病患者均為本市精神病防治辦公室通過衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)入本服務(wù)站進行管理，年齡17～76歲，平均42歲；精神分裂癥42例，情感性精神障礙25例，腦器質(zhì)性精神障礙18例，其他13例。診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)[1]。

1.2 方法

1.2.1 所有重性精神病患者建立檔案 重性精神病患者從精神病?？漆t(yī)院出院，由醫(yī)院將患者信息發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，再由中心下發(fā)至每個站點，由站點專職精防人員對重性精神病患者建立專門檔案進行管理。

1.2.2 定期對重性精神病患者進行上門隨訪 根據(jù)《浙江省社區(qū)精神病患者分級管理要求》，對精神病患者分4級進行隨訪管理，即(1)1級：隨訪1次/15d；(2)2級：隨訪1次/月；(3)3級：1次/2月；(4)4級：1次/6月。隨訪的主要內(nèi)容為關(guān)注患者病情變化、督促患者服藥、加強患者看護、及時發(fā)現(xiàn)肇事肇禍苗頭并進行報告處理等，并做好記錄。

1.2.3 為精神病患者提供用藥指導 社區(qū)精防人員通過上門隨訪或電話隨訪的形式了解患者服藥情況，由患者信賴的家庭成員負責患者用藥，遵照醫(yī)矚及時監(jiān)督患者按量服藥[2],如果患者病情出現(xiàn)加重或出現(xiàn)明顯的副反應(yīng)，與專科醫(yī)生進行聯(lián)系，并根據(jù)專科醫(yī)生的建議調(diào)整患者的服藥劑量。

1.2.4 為部份患者提供心理咨詢 每一位社區(qū)精防人員都進行了一定時間的心理培訓，當患者出現(xiàn)情緒低落、焦慮等心理問題時，精防人員主動為其進行心理疏導，當患者心理問題比較嚴重時，與精神病?？漆t(yī)院心理醫(yī)生或心理咨詢工作室的人員進行聯(lián)系，征得患者與家屬同意后轉(zhuǎn)介給專業(yè)的心理醫(yī)生進行心理咨詢。

1.2.5 指導患者進行社區(qū)康復訓練 精防人員利用上門隨訪的機會，對患者的康復進行指導，重點是進行作業(yè)療法、社交技能訓練等。根據(jù)當?shù)氐奶厣?，讓精神病患者或他的家人安排穿羽毛球拍的工作，鼓勵他們外出與人進行交往，體會人際交往的樂趣。

2 結(jié)果

98例患者中，有76例生活基本能自理或重新工作，只有6例患者因家庭出現(xiàn)應(yīng)急事件或沒有規(guī)范服藥而病情加重再次住院治療，無肇事肇禍事故發(fā)生。

3 討論

3.1 規(guī)范的管理與指導，有利于患者的維持治療。由于本市是“686”項目（中央補助地方衛(wèi)生經(jīng)費重性精神疾病管理治療項目）的試點地區(qū)，由市精神病防治辦公室負責全市重性精神疾病的管理與指導工作，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站精防人員具體進行管理，及時掌握患者的病情與服藥情況，大大提高了患者服藥的依從性，同時也對患者用藥的調(diào)整提供了更大的便捷性，不用每次都要到?？漆t(yī)院就診而調(diào)整，對患者的維持治療提供了保障，減少了患者的復發(fā)率，從而也降低了患者的肇事、肇禍率。

3.2 心理咨詢能幫助解除患者的心理痛苦 重性精神病患者存在很多心理方面的問題，有些發(fā)病時存在心理方面的誘因；有些精神病患者存在一些人格缺陷，比如抑郁癥患者多愁善感，躁狂癥患者情緒很容易沖動；有些發(fā)病后受到家庭與社會的不公正對待而產(chǎn)生心理問題，這些心理問題如果單純依賴藥物治療，要么效果不好，要么病情容易復發(fā)，要么患者的心理痛苦難以解除。我們在強調(diào)患者服藥治療的同時，為部份患者進行心理疏導，特別是對一些問題嚴重的患者轉(zhuǎn)介給專業(yè)的心理醫(yī)生治療，取得了不錯的治療效果。

3.3 康復訓練有利于患者恢復社會功能，早日回歸社會目前，精神病患在我國疾病總負擔的排名中已超過心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤而位居第一[3]，很多精神病患者家庭因病致貧或因病返貧，因此精神病患者的治療目的不能以消除癥狀為終點，而要以患者恢復社會功能，回歸社會為根本。很多精神病患者，由于長期不參加社會勞動，社會功能都出現(xiàn)減退或喪失，如果不進行針對性的訓練，他們的生活可能不能自理，也無法進行工作?？祻陀柧毎ㄖw功能的訓練、語言功能的訓練、社交功能的訓練等[4]。精防醫(yī)生由于管理的患者比較多，無法親自進行訓練，因此是以指導為主，可以指導患者進行訓練，也可以指導患者家屬，讓家屬再幫助患者進行訓練。訓練要制訂相應(yīng)的計劃并堅持進行，才有可能取得預期的效果。本組患者中，大部份都進行了康復訓練，故社會功能恢復情況較為理想，從而也改善了患者家庭的經(jīng)濟狀況。

[1] 中華醫(yī)學會精神科分會編中國精神障礙與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：4.

[2] 陳青.精神病患者社區(qū)康復治療探討[J].家庭護士，2007，5(1C)：83.

[3] 陳青.康復期精神病患者的音樂治療[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2005，2(18)：9.

[4] 俞婕.淺談精神病社區(qū)管理的體會[J].當代醫(yī)學，2009，15（36）：28-29.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.121

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