劉小梅

紫杉醇是一種用我國紅豆衫樹皮或短葉紫杉中所提出的一種新型抗壓植物藥，在控制腫瘤生長上具有非常好的效果。伴隨著紫杉醇注射液在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，在取得治療效果的同時，患者表現(xiàn)出的不良反應(yīng)成為了當(dāng)前研究的重點(diǎn)課題，對紫杉醇化療中患者出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和處理，是提高治療效果和生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1]?，F(xiàn)結(jié)合本院相關(guān)護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 臨床資料

從本院近兩年接診的惡性腫瘤患者中選取56例（男39例，女17例），患者均需接受化療，年齡35～75歲，病程3～5年；其中12例食管癌，22例乳腺癌，8例卵巢癌，11例胃癌，3例膽囊癌。

2 結(jié)果

56例患者在接受化療后，均出現(xiàn)了骨髓抑制；其中38例出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)疼痛，占67.86%；35例有神經(jīng)毒性反應(yīng)，占62.5%；4例出現(xiàn)輕度腎功能損害，占7.14%。化療中無過敏反應(yīng)發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 化療中護(hù)理 在進(jìn)行化療時，應(yīng)當(dāng)選擇彈性好且較粗的血管，運(yùn)用靜脈留置針來避免藥液外滲，以防導(dǎo)致皮膚壞死。在使用紫杉醇時，嚴(yán)謹(jǐn)采用“聚氯乙烯”塑料制品，以防發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。但據(jù)了解，目前臨床使用的注射器和輸液器均為聚氯乙烯制品。故在吸取紫杉醇時，應(yīng)當(dāng)采用玻璃注射器和容器，且在輸注的過程中，所采用的輸液器也必須采用特制“聚乙烯”，該輸液器內(nèi)有孔徑為0.22μm的過濾裝置，可使將紫杉醇中細(xì)小微粒過濾出來，可有效防止其進(jìn)入到人體內(nèi)。在采用紫杉醇化療的過程中，同時還應(yīng)對患者的心率、血壓、呼吸及心電圖進(jìn)行監(jiān)測。對輸液滴速進(jìn)行嚴(yán)格控制，初始時速度應(yīng)較慢，以15滴/m in為最佳，輸注15m in后若患者未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，則再對滴速進(jìn)行調(diào)整，按照常規(guī)滴速進(jìn)行控制，保證3 h能夠完成滴注[2]。若采用順鉑與紫杉醇聯(lián)合用藥，一定要注意首先運(yùn)用紫杉醇，再運(yùn)用順鉑，可最大限度地將毒性反應(yīng)控制到最低，并可加大對腫瘤的殺傷力度。

3.2 化療后護(hù)理

3.2.1 變態(tài)反應(yīng) 紫杉醇化療中較為特殊的毒副反應(yīng)為變態(tài)反應(yīng)，紫杉類抗腫瘤藥物是一種不溶于水的藥物，故在使用時，需將其與聚氧乙基代蓖麻油融合調(diào)制成特制注射劑，該物質(zhì)可使組胺釋放，故極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)。主要表現(xiàn)為呼吸困難、蕁麻疹、血壓下降、心悸及面部潮紅等癥狀。故在用藥前必須給予患者苯海拉明、地塞米松和H2受體拮抗劑。大部分患者在使用紫杉醇類藥物10m in后即會有過敏癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至在用藥后2～3m in表現(xiàn)出過敏癥狀，故在用藥前，除提前6 h和12 h給予20mg苯海拉明之外，在使用紫杉醇前，還應(yīng)提前30m in肌注40mg苯海拉明[3]。在本組資料中無患者有過敏癥狀。

3.2.2 骨髓抑制 骨髓抑制是化療使用較為較為常見的不良反應(yīng)。以血小板和中性粒細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)。對紫杉醇使用劑量進(jìn)行控制主要原因便是骨髓抑制，較為常見的癥狀為劑量依賴性粒細(xì)胞缺乏，中性粒細(xì)胞減少以及血小板減少，非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血和感染等癥狀。在本組資料中，56例患者均出現(xiàn)了不同程度的骨髓抑制，其中抑制深度達(dá)到Ⅳ度的患者共計(jì)5例。為此，對患者進(jìn)行血常規(guī)監(jiān)測非常重要，2～3次/周。按照醫(yī)生囑咐為患者提供粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）或粒細(xì)胞—巨噬細(xì)胞克隆刺激因子（GM-CSF）升白治療或白介素-11升血小板治療[4]。并通過限制陪護(hù)、注意個人衛(wèi)生等措施來做好感染預(yù)防工作。對患者的體溫進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，一旦出現(xiàn)較為明顯地變化，以便及早發(fā)現(xiàn)及早治療。同時，對患者無出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿以及鼻出血等）進(jìn)行觀察，護(hù)理人員在操作中必須嚴(yán)格按照無菌要求執(zhí)行，并定期運(yùn)用紫外線對病室進(jìn)行消毒，每日至少進(jìn)行1次。

3.2.3 肌肉及關(guān)節(jié)疼痛 肌肉及關(guān)節(jié)疼痛往往出現(xiàn)化療后2～3 d。在本組資料中，38例患者出現(xiàn)了不同程度的關(guān)節(jié)肌肉疼痛。由于疼痛與患者的個人情緒緊密相關(guān)，故護(hù)理人員需為患者詳細(xì)解答疼痛的主要原因，并幫助他們消除不必要的顧慮，同時幫助他們掌握局部按摩的方法，使疼痛能夠得到有效緩解。必要情況下，可按照醫(yī)囑給予其非甾體類抗炎藥幫助緩解痛感，若患者痛感非常劇烈，難以承受，則可采用強(qiáng)痛定來控制。

3.2.4 尿量的觀察 在本組資料中，4例患者出現(xiàn)輕度腎功能損害。故在為患者進(jìn)行化療前，必須對患者的腎功能進(jìn)行檢測，化療過程中，同時經(jīng)靜脈及時為其補(bǔ)充適量的液體，并鼓勵患者多飲水，確保24 h內(nèi)患者尿液量能夠達(dá)到2000m L，促進(jìn)化療藥物的排除，避免對腎小管造成過大損傷。

3.2.5 神經(jīng)毒性 順鉑聯(lián)合紫杉醇時可使患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為肢端與口唇麻木，視線模糊，感覺異常。在本組中35例患者出現(xiàn)上述癥狀。情況較為嚴(yán)重的患者，主要給予其口服維生素B1或肌注1100mg維生素B與2250μg維生素B1。同時通過局部按摩來緩解神經(jīng)毒性反應(yīng)[5]。

[1] 宋紅梅，桂金川，方向東，等.放療聯(lián)合紫衫醇奈達(dá)鉑化療治療中晚期宮頸癌的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(11)：6-7.

[2] 陳瑜，楊帆.鼻咽癌患者紫杉醇化療的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(9)：206-207.

[3] 張瑞平，董霖.卵巢癌患者應(yīng)用紫衫醇聯(lián)合卡鉑方案的觀察和護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：108-109.

[4] 陸美華，馬平平，陸亞梅.紫杉醇化療導(dǎo)致超敏反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（1）：79-80.

[5] 崔月利，朱新英.紫杉醇化療中不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（5）：440-441.