湯琦 袁兵

假體植入乳房重建術(shù)作為一種常見的整形手術(shù)越來(lái)越為人們所接受。各種乳房假體組織相容性很好，但是對(duì)于人體來(lái)說(shuō)是一種異物。當(dāng)假體植入人體后，作為機(jī)體的正常反應(yīng)，在假體周圍會(huì)形成纖維包膜，但是程度不相一致。輕者僅形成一薄層纖維組織膜，不會(huì)產(chǎn)生任何不良反應(yīng)；嚴(yán)重者發(fā)生攣縮造成局部不適、乳房變硬、乳房形狀改變以及假體移位、扭曲、疼痛，部分病例甚至需要再次進(jìn)行假體去除手術(shù)[1]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道包膜攣縮的發(fā)生率為10%～40%，一般發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月-2012年12月實(shí)施假體植入乳房重建術(shù)后包膜攣縮患者共60例，根據(jù)性別、年齡、病情等匹配的原則，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，其中干預(yù)組平均年齡（31.8±3.1）歲；對(duì)照組平均年齡（31.9±3.2）歲。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)口服抗包膜攣縮藥物，干預(yù)組在常規(guī)口服抗包膜攣縮藥物的同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)治療，具體措施如下。

(1)講授情緒與包膜攣縮的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒對(duì)包膜攣縮治療的重要性，學(xué)習(xí)對(duì)不良生活事件的應(yīng)對(duì)方式及如何調(diào)整情緒。對(duì)有不良情緒的患者進(jìn)行干預(yù)，制造輕松愉快的環(huán)境，讓患者傾訴、發(fā)泄，采用理解支持、安慰、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、放松等方法，改變患者的認(rèn)知和態(tài)度，并對(duì)A型行為性格進(jìn)行矯正。(2)加強(qiáng)家庭支持和社會(huì)支持，對(duì)患者家屬進(jìn)行心理培訓(xùn)，使家屬對(duì)患者的心理狀態(tài)有積極的引導(dǎo)作用[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià) 采用Baker分類法評(píng)估包膜攣縮嚴(yán)重程度。根據(jù)隆乳術(shù)后乳房的手感、外觀和患者自己的感覺(jué)，乳房包膜攣縮可分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)：乳房柔軟，如同未經(jīng)手術(shù)的正常乳房；Ⅱ級(jí)：輕度變硬，乳房假體可捫及，但外表看不出；Ⅲ級(jí)：中度變硬，乳房假體容易捫及，并能看到；Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重變硬，疼痛敏感，假體扭曲[3]。

2 結(jié)果

2個(gè)月后，對(duì)60例患者包膜攣縮程度進(jìn)行判定。干預(yù)組30例患者中，出現(xiàn)Ⅰ級(jí)攣縮人數(shù)25例（83.3%），Ⅱ級(jí)攣縮人數(shù)3例（10.0%），Ⅲ級(jí)攣縮人數(shù)為2例（6.7%），Ⅳ級(jí)攣縮人數(shù)（0.0%）例。對(duì)照組30例患者中，出現(xiàn)Ⅰ級(jí)攣縮人數(shù)14例（46.7%），Ⅱ級(jí)攣縮人數(shù)10例（33.3%），Ⅲ級(jí)攣縮人數(shù)為5（16.7%）例，Ⅳ級(jí)攣縮人數(shù)1例（3.3%）。兩組臨床療效效果對(duì)比，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

3.1 包膜的形成原因 (1)假體的質(zhì)量及性狀。研究發(fā)現(xiàn)毛面型乳房假體包膜攣縮的發(fā)生率明顯低于光面型乳房假體；硅凝膠乳房假體的手感明顯好于生理鹽水乳房假體。(2)假體植入的位置。將假體植入到胸大肌后間隙，術(shù)后包膜攣縮的發(fā)生率明顯低于將假體植入到乳腺后間隙。(3)血腫。如果術(shù)區(qū)的積血沒(méi)有被充分引出，形成血腫，術(shù)后包膜攣縮的發(fā)生率大大提高[4]。(4)感染。即使術(shù)區(qū)發(fā)生隱性感染，術(shù)后包膜攣縮的發(fā)生率也會(huì)大大提高。(5)異物的存在，如：滑石粉等，會(huì)增加術(shù)后包膜攣縮的發(fā)生率。

3.2 包膜攣縮治療研究進(jìn)展緩慢的原因 （1）包膜攣縮測(cè)量困難，還未找到普遍接受的客觀測(cè)量方法。目前常用Baker分級(jí)法，但該法的客觀性和精確性不高，有學(xué)者認(rèn)為MRI可用于包膜攣縮的判斷，但該法費(fèi)用較高，難以普及。（2）包膜攣縮的過(guò)程機(jī)制還未研究明確，其中纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞的調(diào)控機(jī)制尚在研究中。（3）對(duì)術(shù)后包膜攣縮患者的隨訪存在一定的困難[5]。

3.3 心理干預(yù)對(duì)假體植入乳房重建術(shù)后包膜攣縮癥狀的意義 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組30例患者中，出現(xiàn)Ⅰ級(jí)攣縮人數(shù)較多，為25例，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)攣縮人數(shù)較少，共5例，未出現(xiàn)Ⅳ級(jí)攣縮病例。對(duì)照組30例患者中，出現(xiàn)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)攣縮人數(shù)相仿，分別為14、10例，Ⅲ級(jí)攣縮人數(shù)為5例，同時(shí)出現(xiàn)Ⅳ級(jí)攣縮病例1例。兩組有效率比較，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢钥闯觯睦砀深A(yù)對(duì)改善假體植入乳房重建術(shù)后包膜攣縮癥狀有積極的意義[6]。心理干預(yù)有助于患者包膜攣縮的控制，除了干預(yù)患者自身軀體、心理因素外，還涉及社會(huì)和家庭的因素，因此對(duì)假體植入乳房重建術(shù)后包膜攣縮，醫(yī)務(wù)人員與家屬可共同對(duì)患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，包括心理咨詢、放松療法等多種形式，從而對(duì)乳房重建術(shù)后包膜攣縮有一定的輔助治療作用[7]。

[1] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999(12):31-31.

[2] 張志升，張磊，沙榮珍.隆乳術(shù)后纖維包膜攣縮的預(yù)防與治療[J].實(shí)用美容整形外科雜志，2001(6)：139-140.

[3] 袁偉偉，羅錦輝，劉春利，等.隆乳術(shù)后纖維包膜攣縮機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1999(19)：46-48.

[4] 郭樹忠.患者心理狀態(tài)對(duì)美容手術(shù)效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用美容醫(yī)學(xué)雜志，2004(15):278-279.

[5] 范林軍，姜軍，楊新平，等.全腔鏡乳腺癌皮下腺體切除一期假體植入乳房重建[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008,8(6):484-487.

[6] 范林軍，姜軍，楊新平，等.腔鏡手術(shù)在乳腺疾病外科治療中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005,85(3):181-183.

[7] 張婷，陶春英，楊曉娟，等.乳腺癌術(shù)后硅凝膠假體重建與放療的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11(11):57-58.