李楓光 張婧 唐娟

胎膜早破100例臨床分析

李楓光 張婧 唐娟

目的 分析比較胎膜早破與正常胎膜的臨床資料，探討難產(chǎn)與胎膜早破之間的關(guān)系。方法 選取2011年1月-2011年12月在惠州市第三人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的胎膜早破產(chǎn)婦100例，將其作為觀察組；再隨機(jī)抽取100例胎膜未破者作為對(duì)照組，對(duì)兩組的資料進(jìn)行回顧性分析并比較。結(jié)果觀察組與對(duì)照組相比，在產(chǎn)婦分娩中難產(chǎn)的發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 孕婦一旦發(fā)現(xiàn)自己的胎膜早破，應(yīng)該立即引起重視并采取相應(yīng)的措施，應(yīng)及早到醫(yī)院讓婦產(chǎn)科醫(yī)生估計(jì)情況的輕重緩急，嚴(yán)密注意腹中胎兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)，及時(shí)處理各種情況，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

胎膜早破；難產(chǎn)；處理

在臨床婦產(chǎn)科中，胎膜早破是比較常見的一種并發(fā)癥，它是指胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂，一般發(fā)生率占整個(gè)分娩總數(shù)的6%～12%，但其發(fā)生率也跟妊娠時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)，一般妊娠達(dá)37周后，發(fā)生率為10%；不滿37周發(fā)生率為2.0%～3.5%，但近年來發(fā)生率有增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。但無(wú)論發(fā)生率多么低，一旦發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒來說都是不容樂觀的，因?yàn)樘ツぴ缙瞥？赡芤l(fā)早產(chǎn)、難產(chǎn)、孕婦宮內(nèi)感染等，對(duì)母嬰健康都有危害。筆者將胎膜早破與胎膜未破產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析和比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的100例胎膜早破產(chǎn)婦與100例胎膜未破產(chǎn)婦均是從2011年1月-2011年12月來本院進(jìn)行分娩的1300例產(chǎn)婦中隨機(jī)選取。觀察組年齡20～35歲，平均（25.12±1.28）歲。有15例妊娠期在31～36周，85例妊娠期在36～42周；這100產(chǎn)婦的胎膜破裂時(shí)間均在30 min～72 h。同期隨機(jī)抽取的對(duì)照組產(chǎn)婦，年齡22～36歲，平均（24.13±1.07）歲。其妊娠期均為37～41周。兩組產(chǎn)婦經(jīng)檢查并無(wú)其他并發(fā)癥或疾病，其基本資料（如年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)情況等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本研究采用回顧性分析的方法，比較分析了觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩方式的不同以及兩組孕婦在分娩過程中出現(xiàn)難產(chǎn)的情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎膜早破可以通過兩種方法得到鑒定：(1)經(jīng)肉眼或pH試紙證實(shí)在臨產(chǎn)前從陰道流出的液體為羊水；(2)對(duì)于肉眼觀察不出來或個(gè)別屬于高位破膜的產(chǎn)婦，就必須依靠陰道涂片來進(jìn)行定論，出現(xiàn)葉狀結(jié)晶者即為胎膜早破[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎膜早破與難產(chǎn) 在觀察組的100例胎膜早破產(chǎn)婦中，有49例難產(chǎn)，難產(chǎn)率為49%；在對(duì)照組的100例胎膜未破產(chǎn)婦中，有32例難產(chǎn)，難產(chǎn)率為32%。兩組的難產(chǎn)率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)難產(chǎn)情況的比較（n）

2.2 胎膜早破與母嬰的健康 觀察組出現(xiàn)了6例新生兒窒息，這些窒息胎兒均有羊水糞染；在這其中有5例產(chǎn)婦是陰道助產(chǎn)，1例是剖宮產(chǎn)；這一組中有3例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。對(duì)照組有3例新生兒窒息，無(wú)產(chǎn)后出血發(fā)生。

3 討論

胎膜早破有許多發(fā)生原因，比如羊水過多時(shí)羊膜腔壓力過高、生殖道感染、宮頸內(nèi)口松弛、雙胎妊娠、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠晚期性交等，尤其是胎位異常和頭盆不稱使得羊水囊受力不均衡較易發(fā)生胎膜早破[3]。從本研究的結(jié)果來看，胎膜早破對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)造成一定的不良影響，通過表格數(shù)據(jù)看出胎膜早破可以作為難產(chǎn)的一個(gè)征兆[4-5]。因此，一旦處于妊娠期的婦女發(fā)現(xiàn)自己陰道流水，一定要提高警惕，及早到醫(yī)院檢查是否是羊水流出，以免錯(cuò)過最佳時(shí)間給母嬰雙方都造成傷害。通過本研究得到的結(jié)果可以看出，在觀察組的100例產(chǎn)婦中由于胎膜早破導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，但對(duì)照組的100例產(chǎn)婦并無(wú)出血現(xiàn)象的發(fā)生，這說明了胎膜早破可能因?yàn)轭^盆不稱的關(guān)系，導(dǎo)致整個(gè)分娩過程延長(zhǎng)，再加上各種助產(chǎn)方法影響了子宮的正常收縮，從而出現(xiàn)了產(chǎn)后出血的情況[6]。另外，胎膜早破，羊水流出會(huì)使得羊水減少，這樣一來羊水對(duì)胎兒的緩沖作用、潤(rùn)滑和沖洗陰道以及擴(kuò)張宮頸等作用等就會(huì)減弱，就會(huì)導(dǎo)致胎兒的發(fā)育不全，在生產(chǎn)時(shí)如果羊水過少會(huì)導(dǎo)致宮縮時(shí)的胎兒缺氧，羊水也會(huì)糞染[7-9]。

綜上所述，孕婦一旦發(fā)現(xiàn)自己的胎膜早破，應(yīng)該立即引起重視并采取相應(yīng)的措施，應(yīng)該及早到醫(yī)院讓婦產(chǎn)科醫(yī)生估計(jì)情況的輕重緩急，嚴(yán)密注意腹中胎兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)，及時(shí)處理各種情況，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.076

廣東 516002 惠州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （李楓光 張婧 唐娟）