董輝

靜脈止痛泵在中期妊娠流產中的研究

董輝

目的 探討靜脈止痛泵在中期妊娠流產中的鎮(zhèn)痛效果。方法 選擇孕14～28周需終止妊娠初孕婦，分為鎮(zhèn)痛組37例，對照組48例，比較兩組鎮(zhèn)痛效果及分娩結局。結果 兩組孕婦疼痛感覺差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），總產程、完全流產率、產后出血及不良副反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 靜脈止痛泵用于中期妊娠流產中鎮(zhèn)痛效果確切，不增加不良反應，值得臨床推廣。

中期妊娠；流產；靜脈止痛泵

為減輕中期引產孕婦的痛苦，采用靜脈止痛泵止痛在中期妊娠流產中的效果及不良反應有待臨床驗證。選擇濟陽縣婦幼保健站2010年1月-2012年6月共85例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇濟陽縣婦幼保健站2010年1月-2012年6月共85例孕14～28周因醫(yī)學需要或計劃外懷孕而自愿終止妊娠的初產婦，隨機分成鎮(zhèn)痛組37例和對照組48例。兩組孕婦無論年齡、胎次、身高、體重、和孕周均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 引產方法 兩組均采用羊膜腔內穿刺注射利凡諾100mg。

羊膜腔內穿刺注射：術前利用超聲診斷胎盤位置及肢體所在側。孕婦排空膀胱后取仰臥位，查清宮底的高度，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，選擇根據超聲確定的羊水最深處的皮膚，以12號腰椎穿刺針垂直刺入腹壁，有第2次落空感時表示已達羊膜腔內，抽出針芯，抽取羊水2mL，然后接上利凡諾100mg，緩慢注入羊膜腔內，注射完畢快速抽出穿刺針，注射部位用無菌紗布覆蓋，壓迫2～3min。

1.3 鎮(zhèn)痛方法 鎮(zhèn)痛組自出現規(guī)律宮縮始，實施靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛+催產素5單位入0.9%氯化鈉注射液500mL中緩慢靜滴，從8滴/min開始，根據宮縮的強度和間隔時間調節(jié)滴速。靜脈鎮(zhèn)痛泵內注入80mL生理鹽水，0.5mg芬太尼和5mg諾楊酒石酸布托啡諾注射液，然后注入5mg托烷司瓊（以預防芬太尼和諾楊酒石酸布托啡諾注射液所產生的惡心不良反應），開通靜脈通道后，因為氟哌利多在體內代謝快，又能在較短的時間內產生麻醉效果，故先給予氟哌利多2.5mg和芬太尼0.05mg的首次負荷量，然后接上靜脈鎮(zhèn)痛泵。自控2mL/h，直至胎兒和胎盤娩出，并且清宮完畢。對照組不給于任何止痛藥物。

1.4 疼痛的判定 據根WHO疼痛的分級標準判定。0級：無痛；I級：輕微腰腹疼痛；Ⅱ級：明顯腰、腹疼痛；Ⅲ級：強烈腰、腹疼痛。0、I級視為鎮(zhèn)痛有效，Ⅱ、Ⅲ級視為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有資料采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行分析處理，計數資料用t檢驗，計量資料用χ2進行統(tǒng)計學分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛比較 鎮(zhèn)痛組孕婦使用首次負荷量后很快進入朦朧睡眠狀態(tài)，一般睡眠3～4h。在此期間，根據宮縮強度調節(jié)催產素的滴速。兩組鎮(zhèn)痛有效率比較差異明顯（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組孕婦疼痛情況比較（n）

2.2 兩組孕婦產程進展及出血量比較 總產程是自規(guī)律宮縮至胎盤娩出，總產程、完全流產率及產后2h出血量分別比較，兩組的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦分娩情況比較

2.3 兩組孕婦不良反應比較。鎮(zhèn)痛組5例、對照組4例出現不良反應，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。鎮(zhèn)痛組中3例產婦有較明顯嗜睡，但持續(xù)時間較短，一般不超過30min。見表3。

表3 兩組孕婦不良反應例數（n）

3 討論

為解決出生缺陷、提高人口素質，以及計劃生育的需要，臨床上往往需要中期妊娠流產。中期妊娠流產導致的宮縮是較足月妊娠宮縮還要強的陣痛，因為中期引產產婦的宮頸較硬，宮頸管沒消失，所以尤其是第一胎宮縮的時間往往比較長，更加增加了孕婦的痛苦。為減輕孕婦的痛苦，提高其生活質量和產科質量，我站開展了“終止中期妊娠鎮(zhèn)痛技術的應用”的專項研究。選擇無禁忌癥因醫(yī)學需要或計劃外懷孕自愿同意在終止妊娠時進行鎮(zhèn)痛的孕婦，使用靜脈鎮(zhèn)痛泵在其宮縮時鎮(zhèn)痛。研究表明，因鎮(zhèn)痛時會引起產宮縮減弱，產程延長[1-2]，鎮(zhèn)痛時加用縮宮素能有效解決這一問題，本研究鎮(zhèn)痛組與對照組總產程無顯著性差異。產后出血量無明顯增多[3]。

采用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，方法簡單易行，不必去手術室操做，在病房即可進行。不影響孕婦活動和宮縮。該技術所需器械很少（1個靜脈止痛泵，1個頭皮針即可），所需手術費用少，胎盤娩出后如果胎盤剝離不全需要清宮時還可直接經靜脈泵注入丙泊酚實行無痛清宮，操作簡單易學，可減輕孕婦的痛苦，提高了醫(yī)療質量[4-7]。

此技術的缺點：因為是靜脈給藥，且芬太尼和諾楊的不良反應均有呼吸抑制，藥量過大會引起產婦的呼吸抑制，故孕婦在宮縮最強時會感覺到腹痛，但腹痛較較對照組明顯減輕。有的孕婦用藥后下床活動時偶爾會有頭暈的感覺。

應用范圍、條件和前景：此技術能夠有效的減輕孕婦的痛苦，提高醫(yī)療質量，操作簡單易學，便于掌握，適合醫(yī)院開展。

[1] 尹春燕,周敬敏,呂小燕,等.持續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的子宮收縮特點和產程特點[J].南方醫(yī)科大學學報,2006,26(11):l563-1567.

[2] Rodriguez Hesles Valavdzquez C,Manzanares Galan S.Epidural analgesia and the rate of cesarean delivery[J].Rev Esp Anestesiol Reanim,2001,48(9):404-408.

[3] 龍平,張健,李慧芳,等.米非司酮配伍依沙吖啶在中期妊娠引產中的應用分析[J].中國優(yōu)生與遺傳,2007,15(9):113.

[4] 王麗霞,張波,周磊,等.分娩鎮(zhèn)痛用于初產婦20～32周引產療效觀察[J].中國婦產科臨床雜志,2003,4(3):21.

[5] 張戰(zhàn)紅,張燕,畢連俊,等.兩種椎管內阻滯方法用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床比較[J].中華婦產科雜志,2008,33(7):41.

[6] 劉楠,聞良珍.分娩期鎮(zhèn)痛方法的選擇及應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,5(21):272-274.

[7] 劉繼云,李榮勝,吳為玲,等.舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中華婦產科雜志,2008,39(10):12-13.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.083

山東 251400 濟陽縣婦幼保健站（董輝）