李宏偉 張延勇 李 新

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，已成為威脅婦女健康的主要病因。近年來(lái)，老年人罹患乳腺癌逐年增加，尤其是微小乳腺癌比較隱匿，早期檢出率不高。本文旨在通過(guò)研究3.0T磁共振乳腺動(dòng)態(tài)容積成像(Vibrant)序列聯(lián)合高b值DWI在老年人微小乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，提高其診斷率。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集2010～2013年經(jīng)病理活檢確診的老年人乳腺癌患者67例，年齡65～81〔平均(72.1±6.8)〕歲。所有患者總病灶數(shù)78處，病灶最大橫徑均<10 mm。

1.2檢查方法 采用GE Signa HD×3.0T磁共振，檢查前確定患者身上沒(méi)有義齒、心臟起搏器等金屬物品。患者采取俯臥位，雙乳自然懸垂于HD8通道乳腺專(zhuān)用相控線圈內(nèi)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)采用Vibrant序列，TR 5.8 ms，TE 3.2 ms，翻轉(zhuǎn)角度12°，F(xiàn)OV 18 cm×18 cm，矩陣 320×320，重建層厚1.4 mm，間隔0。經(jīng)右肘前正中靜脈注射Gd-DTPA，速率3.5 mol/s，注射前先行平掃，注射后15 s開(kāi)始掃描，共掃描10個(gè)時(shí)相，每個(gè)時(shí)相約55 s，共550 s，注射后30 ml生理鹽水沖洗血管。DWI采用擴(kuò)散加權(quán)平面回波成像(EPI)序列和快速翻轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)序列，TR 4 500 ms，TE 76.5 ms，兩次激勵(lì)成像，F(xiàn)OV 32 cm×32 cm，矩陣 320×320，重建層厚5 mm，間隔1 mm，擴(kuò)散敏感因子(b值)選取0、1 500 s/mm2。

1.3圖像分析 所有圖像傳至工作站(ADW 4.3)進(jìn)行后處理，利用Functool軟件，選取病灶強(qiáng)化程度最高的區(qū)域最為感興趣區(qū)(ROI)，繪制時(shí)盡量避開(kāi)出血、壞死、囊變等區(qū)域，最大范圍的包含病灶的范圍，軟件自動(dòng)生成時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(TIC)。TIC分成三型，Ⅰ型(流入型)：信號(hào)強(qiáng)度持續(xù)強(qiáng)化，強(qiáng)度升高超過(guò)10%。Ⅱ型(平臺(tái)型)：信號(hào)強(qiáng)度在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)中后期維持在10%的范圍內(nèi)。Ⅲ型(流出型)：信號(hào)強(qiáng)度在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)中后期降低，強(qiáng)度降低超過(guò)10%。根據(jù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像上面病灶的位置，在DWI圖上選取相同位置高信號(hào)的病變，繪制ROI，面積約0.2 mm2，軟件自動(dòng)得出(ADC)值，每個(gè)病灶測(cè)量3次，取平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0軟件，ADC值和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線類(lèi)型之間進(jìn)行Mann-Whitney檢驗(yàn)和相關(guān)性檢驗(yàn)。分別計(jì)算DWI和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI的敏感性、特異性和陽(yáng)性符合率。

2 結(jié) 果

2.1病理結(jié)果 所有67例患者共檢查出78處病灶，經(jīng)病理活檢均定性為惡性，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌52例，導(dǎo)管內(nèi)原位癌13例，浸潤(rùn)性小葉癌8例，黏液腺癌3例，漿液性囊腺癌2例，病灶最大橫徑均<10 mm。

2.2動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI曲線 78處病灶的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI曲線中，Ⅰ型曲線占7.7%(6/78),ADC值為(0.98～2.59)×10-3，平均(1.35±0.228)×10-3，Ⅱ型曲線占61.5%(48/78)，ADC值為(0.72～1.42)×10-3，平均(0.973±0.391)×10-3,Ⅲ型曲線占30.8%(24/78)，ADC值為(0.19～1.03)×10-3，平均(0.825±0.337)×10-3。以增強(qiáng)曲線診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷其敏感性86.3%、特異性78.5%、陽(yáng)性符合率88.4%。

3 討 論

磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查反映的是組織器官內(nèi)微血管灌注及廓清的情況，病灶出現(xiàn)強(qiáng)化主要是因?yàn)椴≡罱M織內(nèi)腫瘤細(xì)胞血管密度和對(duì)比劑進(jìn)入細(xì)胞外間隙的多少。Kuhl等〔1〕的研究結(jié)果顯示，乳腺癌病灶對(duì)于對(duì)比劑的攝取程度反映了其腫瘤細(xì)胞的強(qiáng)化動(dòng)力學(xué)特征，即大部分乳腺癌表現(xiàn)為早期迅速?gòu)?qiáng)化，但仍有少部分乳腺癌患者表現(xiàn)為緩慢、逐漸強(qiáng)化。這與癌細(xì)胞新生血管基底膜不完整及內(nèi)皮細(xì)胞間隙較寬有關(guān)，使血管密度和通透性同時(shí)增加，加快了對(duì)比劑進(jìn)入和流出血管的速率。本文按照文獻(xiàn)報(bào)道〔2〕，結(jié)果顯示，老年微小乳腺癌的曲線類(lèi)型較多是Ⅱ型和Ⅲ型，分別占61.5%，30.8%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符〔3,4〕。本文中Ⅰ型曲線占7.7%，原因在于本文中乳腺癌患者病灶均選取的是直徑<10 mm，部分腫瘤細(xì)胞分化程度低，新生血管內(nèi)皮的完整性差，使對(duì)比劑的通過(guò)性增加，因此出現(xiàn)持續(xù)強(qiáng)化的表現(xiàn)，這種曲線多見(jiàn)于良性病變〔5〕。

GE Signa HD×3.0T磁共振的Vibrant序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像，由于使用了KZ自動(dòng)填充技術(shù)，可以在保證圖像質(zhì)量的前提下，有效縮短檢查時(shí)間。并且在固定的檢查時(shí)間內(nèi)，可以增加掃描時(shí)相，可以更真實(shí)地反映組織細(xì)胞血管微灌注的情況。Vibrant序列選擇的脂肪抑制序列可以使雙側(cè)乳腺均勻磁場(chǎng)，脂肪抑制效果均勻，顯示乳腺結(jié)構(gòu)清晰。另外Vibrant序列的自動(dòng)血管減影技術(shù)還可以獲得血管的最大密度投影圖，顯示正常乳腺和病變的血管情況。

目前，對(duì)于在DWI序列檢查中，b值選擇沒(méi)有一個(gè)國(guó)際上公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。b值的增加使病灶的擴(kuò)散程度增強(qiáng)、信號(hào)降低，b值的減小使病灶的擴(kuò)散程度減弱，信號(hào)增高。在乳腺疾病的DWI圖像中，b值過(guò)低會(huì)使正常乳腺組織顯示高信號(hào)，從而掩蓋了病變的信號(hào)，不利于病灶的觀察。b值過(guò)高會(huì)降低病灶的信號(hào)，與背景噪聲對(duì)比度降低，無(wú)法正常觀察。因此選擇一個(gè)合適的b值，對(duì)于乳腺疾病的DWI圖像質(zhì)量至關(guān)重要。文獻(xiàn)報(bào)道〔6,7〕，將b值≥1 000 s/mm2定義為高b值。

本文通過(guò)在DWI圖像勾畫(huà)ROI獲得的ADC值中可以看出，ADC值較低的大多分布在Ⅱ、Ⅲ型曲線中，ADC值較高的大多分布在Ⅰ型曲線中，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致〔8〕，二者具有很好的相關(guān)性。對(duì)于本文選擇的微小乳腺癌病灶，二者的結(jié)合可以更好地提高診斷率。

4 參考文獻(xiàn)

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