唐 偉 (佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是常見(jiàn)的前庭外周性眩暈，多發(fā)于老年人群中。多項(xiàng)研究以及近年來(lái)建立的管石復(fù)位技術(shù)證實(shí)了該病的實(shí)質(zhì)為前庭結(jié)石病〔1〕。然而導(dǎo)致耳石從橢圓囊斑脫離的原因至今仍不明確，多數(shù)研究者將其歸結(jié)為特發(fā)性，同時(shí)臨床對(duì)于該類患者盡管成功進(jìn)行了管石復(fù)位術(shù)，病情仍會(huì)復(fù)發(fā)。有研究顯示〔2〕，右側(cè)后半規(guī)管BPPV(PC-BPPV)同左側(cè)相比有明顯優(yōu)勢(shì)，但現(xiàn)有的病理生理機(jī)制無(wú)法解釋該現(xiàn)象。由于多數(shù)老年患者初次發(fā)病多出現(xiàn)在起床時(shí)，提示睡眠習(xí)慣可能與該病發(fā)病機(jī)制中起到一定作用。本研究旨在探討睡眠習(xí)慣偏側(cè)化與受累耳之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年3月本院收治并確診為單側(cè)耳后半規(guī)管BPPV的老年患者110例，其中男39例，女71例，年齡60～81〔平均(68.14±8.5)〕歲。入選患者均被詢問(wèn)睡眠習(xí)慣，能確定睡眠發(fā)作時(shí)的優(yōu)勢(shì)側(cè)睡眠習(xí)慣。詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，其中包括眼球運(yùn)動(dòng)、步態(tài)、Dix-Hallpike試驗(yàn)、頭顱MRI、純音測(cè)聽(tīng)法等。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):Dix-Hallpike試驗(yàn)呈陽(yáng)性，仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)呈陰性，主要表現(xiàn)為患者向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)50°時(shí)會(huì)引起旋轉(zhuǎn)垂直性眼振和眩暈，其中患者眼振的旋轉(zhuǎn)成分朝向患耳，具有左耳順時(shí)針轉(zhuǎn)，右耳逆時(shí)針轉(zhuǎn)，快相向地性。患者出現(xiàn)癥狀之前潛伏期約為10～20 s，持續(xù)時(shí)間＜40 s，有疲勞性和漸強(qiáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)雙側(cè)PC-BPPV患者;(2)Dix-Hallpike試驗(yàn)呈陰性，仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)呈陽(yáng)性的患者;(3)長(zhǎng)期臥床，頭部創(chuàng)傷、耳部存在疾病或手術(shù)史的患者。

1.3 檢測(cè)方法 Dix-Hallpike試驗(yàn)是后和(或)前PC-BPPV的診斷試驗(yàn)，受試患者背對(duì)檢查床頭，平坐于床上，檢查醫(yī)師立于患者受試耳側(cè)床邊，手持患者頭部，按照下述頭位進(jìn)行操作:(1)首選頭偏向患者耳側(cè)，并偏離矢狀位50°;(2)患者迅速由坐位改為臥位，頭部過(guò)伸并懸于床緣外側(cè)，與床面低30°，即可出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較短，有潛伏期的眼振，患者坐起時(shí)眼振方向相反。在測(cè)試過(guò)程中觀察到患者眼振垂直方向向下為前半規(guī)管疾病，向上為后半規(guī)管疾病，旋轉(zhuǎn)成分眼振方向指向患者受累側(cè)。仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)是水平PC-BPPV的診斷試驗(yàn)，受試患者和檢查醫(yī)師起始位與Dix-Hallpike試驗(yàn)相同，具體操作如下:(1)首先保持患者頭不偏轉(zhuǎn);(2)患者迅速由坐位改為臥位，然后頭向左、右兩次各轉(zhuǎn)90°，觀察患者眼振情況。若出現(xiàn)水平位置性眼振為水平半規(guī)管疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件，采用關(guān)聯(lián)性分析的χ2檢驗(yàn)和列聯(lián)系數(shù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

本次研究的110例老年P(guān)C-BPPV患者中，Dix-Hallpike試驗(yàn)左側(cè)陽(yáng)性41例，右側(cè)69例。睡眠時(shí)臥位偏愛(ài)右側(cè)62例，左側(cè)31例，仰臥位17例。單側(cè)Dix-Hallpike試驗(yàn)顯示，睡眠習(xí)慣與患耳同側(cè)的患者76例，其中左側(cè)24例，右側(cè)52例，睡眠頭部位置與患耳同側(cè)的相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.628，P＜0.01)，Pearson系數(shù)為0.502 7。

3 討論

多數(shù)BPPV患者會(huì)在躺下、坐起、前傾、后仰、翻身的時(shí)候出現(xiàn)伴有眼振的陣發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，但不伴有耳鳴或耳聾出現(xiàn)。且眩暈發(fā)作較為短暫，通常在15～45 s，患者若保持頭位不動(dòng)可使眩暈感迅速得到緩解，若重復(fù)誘發(fā)頭位可使眩暈反復(fù)出現(xiàn)〔3〕。耳石移位的致病原因至今仍無(wú)定論，高齡、頭部創(chuàng)傷、中耳病變等均可導(dǎo)致耳石凝聚。但在實(shí)際臨床工作中，多數(shù)老年患者不存在上述原因，可歸為特發(fā)性。然而，相關(guān)研究顯示〔4〕，右側(cè)PC-BPPV在老年患者中有明顯的優(yōu)勢(shì)，上述可能的發(fā)病機(jī)制對(duì)于患者雙耳的影響機(jī)會(huì)均等，因此一定存在其他的發(fā)病機(jī)制可解釋PC-BPPV在老年患者中的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果與如今的耳石移位理論相一致〔5〕。提示當(dāng)患者側(cè)臥位時(shí)，由于在3個(gè)半規(guī)管中后半規(guī)管的位置最低，患者睡眠時(shí)耳石碎從橢圓囊中脫離，在重力作用下最易進(jìn)入到后半規(guī)管中，當(dāng)患者耳石碎片到達(dá)臨界質(zhì)量之后，頭部同時(shí)運(yùn)動(dòng)到臨界激發(fā)位時(shí)，在內(nèi)淋巴中耳石就會(huì)漂浮起來(lái)，進(jìn)而促發(fā)眩暈和眼振，導(dǎo)致BPPV的發(fā)生。因此，睡眠時(shí)頭部長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位有助于耳石碎片更多地進(jìn)入到下方耳的半規(guī)管中，當(dāng)然，半規(guī)管方向的解剖差異可對(duì)耳石的進(jìn)入起到一定的促進(jìn)或阻礙效果。

相關(guān)研究顯示，BPPV暈發(fā)病的高峰期在55～70歲。特發(fā)性BPPV多為60歲以上患者。本次研究揭示了PC-BPPV在老年患者累積右耳居多，且具有右側(cè)臥位優(yōu)勢(shì)。國(guó)外研究者采用攝像的方法對(duì)不同年齡段人群的睡眠習(xí)慣進(jìn)行記錄研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，睡眠中采用左側(cè)臥著明顯減少，在老年人群中尤為突出，其可能原因?yàn)榕c左臥位相比，右臥位可改善機(jī)體的心臟循環(huán)，降低交感神經(jīng)張力，對(duì)于伴有心臟病的老年人更為有益〔6〕。

綜上，PC-BPPV老年患者右耳受累占優(yōu)勢(shì)，睡眠眩暈發(fā)作時(shí)以右側(cè)臥位居多，患耳與同側(cè)臥位之間存在明顯相關(guān)性。因此，可通過(guò)改變睡眠習(xí)慣來(lái)預(yù)防老年患者出現(xiàn)BPPV，但能否起到良好的治療作用仍需要進(jìn)一步研究。

1 楊彩虹，黃永望，何 磊，等.老年BPPV患者的手法復(fù)位治療與非手法復(fù)位治療療效比較〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013;33(10):2429-30.

2 Cakir BO，Ercan I，Cakir ZA，et al.Relationship between the affected ear in benign paroxysmal positional vertigo and habitual head-lying side during bedrest〔J〕.J Laryngol Otol，2010;120(7):534-6.

3 陳秀梅，梁 兵，黃楚明，等.137例頭暈患者 TCD血流變化特點(diǎn)〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(15):2953-4.

4 楊 娜，高旭光.前庭性偏頭痛〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2013;15(2):221-2.

5 曾祥麗，李 鵬，孔慶聰，等.前庭及半規(guī)管輕度發(fā)育異常致眩暈的臨床上特點(diǎn)〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011;91(46):3250-3.

6 Korres SG.Papadakis CE，Riga MG，et al.Sleep position and laterality of benign paroxysmal positional vertigo〔J〕.J Laryngol Otol，2012;122(12):1295-8.