劉鳳勤 王錦花

(長興縣人民醫(yī)院B超室,浙江 湖州 313100)

甲狀腺疾病臨床發(fā)病率高，主要因甲狀腺腫塊就診〔1〕，其病理種類繁雜，而且往往混合存在，但彼此間病理表現(xiàn)存在一定的差異，其相應(yīng)的聲像圖表現(xiàn)也具備一定特征〔2，3〕。及時、準(zhǔn)確對甲狀腺腫塊進行診斷，有助于患者的準(zhǔn)確治療。本文旨在探討老年人甲狀腺腫塊超聲診斷的準(zhǔn)確性和實用性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2011年1至2013年6在浙江省長興縣人民醫(yī)院行超聲與病理診斷分型的甲狀腺腫塊患者78例，男33例，女45例?；颊咭蜉p微不適感或頸部包塊入院，年齡60～85歲，其中60～69歲甲狀腺腫塊患者40例(51.28%)，70～79歲25例(32.05%)，80歲以上13例(16.67%)。

1.2方法 患者均采用彩色超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為7～14 MHz?；颊呔⊙雠P位，充分暴露頸部，并采用橫切、縱切等方式對甲狀腺及其周圍進行掃查。

1.3療效觀察 觀察甲狀腺腫塊患者聲像圖各參數(shù)，如結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、形態(tài)、部位、縱橫比、邊界及邊緣、內(nèi)部回聲、有無聲暈、有無鈣化、后方回聲或有無衰減、有無側(cè)后聲影以及周圍實質(zhì)改變或周邊淋巴結(jié)情況等。觀察甲狀腺腫塊患者血流情況、血流阻力指數(shù)等，對比分析不同病理分型的聲像圖特征。

2 結(jié) 果

本組78例甲狀腺腫塊患者中，超聲診斷符合率88.46%(69/78)。病理確診的31例腺瘤病例中，超聲診斷符合率93.55%(29/31)；其中3.23%(1/31)誤診為囊腺瘤，3.23%(1/31)誤診為炎性腫塊。病理確診的35例囊腺瘤病例中，超聲診斷符合率94.29%(33/35)，其中5.71%(2/35)誤診為腺瘤。病理確診的7例普遍腫大型病例中，超聲診斷符合率71.43%(5/7)，其中14.29%(1/7)誤診為腺瘤，14.29%(1/7)誤診為惡性腫瘤。病理確診的5例甲狀腺癌病例中，超聲診斷符合率60.00%(3/5)；其中40.00%(2/5)誤診為腺瘤。病理確診的1例髓樣癌病例，超聲未能發(fā)現(xiàn)疾病。

3 討 論

甲狀腺腫塊從聲像圖角度將甲狀腺腫塊分為實質(zhì)性、囊性、混合性和廣泛腫大四型。邱日鋒等〔4〕認(rèn)為，各種病例總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，不同的甲狀腺腫塊病理分型均有一定的聲像圖特點與之對應(yīng)，認(rèn)為超聲檢查在甲狀腺腫塊中不可或缺，在甲狀腺良、惡性腫瘤的臨床診斷和鑒別診斷中有重要價值，是實用而有效的一種方法。文獻還認(rèn)為〔5〕，甲狀腺腫塊可分為腺瘤型、囊腺瘤型、普遍腫大型和惡性腫瘤四型，而超聲檢查可以較準(zhǔn)確地診斷腫塊〔6〕，為臨床診斷及合理用藥提供依據(jù)。顧奇瀾〔7〕認(rèn)為，甲狀腺腫塊聲像圖表現(xiàn)呈多樣性，超聲具有很高的診斷準(zhǔn)確率，還認(rèn)為老年人甲狀腺多源性疾病聲像圖無典型特異性，而甲狀腺結(jié)節(jié)多源性合并存在的可能性又構(gòu)成了聲像圖的復(fù)雜性，對高度懷疑的患者，確診仍依賴于病理學(xué)檢查。

超聲診斷甲狀腺腫塊的最大目的是為了防止漏診。由于甲狀腺位置表淺，且有隨吞咽而上下運動的特點，高頻超聲對甲狀腺病變具有較高的分辨力，甲狀腺腫塊的病理組織結(jié)構(gòu)特點是聲像圖表現(xiàn)的基礎(chǔ)〔8〕，可作為甲狀腺腫塊患者的首選檢查〔9〕。陳茹等〔10〕認(rèn)為，患者病變的邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲類型、后方回聲特征及血流特點對甲狀腺疾病的病理診斷有重要意義。李茜等〔11〕認(rèn)為，高頻彩色多普勒超聲對診斷中、老年人甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的敏感性，可作為中、老年人甲狀腺結(jié)節(jié)輔助檢查的首選方法。劉瑩等〔12〕認(rèn)為，根據(jù)高頻超聲檢測甲狀腺腫塊的聲像圖特點，能對甲狀腺腫塊的良惡性進行初步判斷。彩色多普勒超聲對甲狀腺腫塊診斷有安全、無損傷、可重復(fù)檢查等優(yōu)點，在實際工作中熟悉各類甲狀腺腫塊病變的特異聲像圖表現(xiàn)，檢查時拓寬思路，多角度綜合分析，密切結(jié)合臨床，并加強隨訪，可以進一步提高甲狀腺腫塊超聲診斷的準(zhǔn)確率。本研究顯示囊腺瘤的超聲診斷符合率最高，腺瘤次之，而普通腫大和甲狀腺癌診斷符合率較低，推測原因可能是癌腫早期不易與腺瘤鑒別；在其他類型的基礎(chǔ)上并發(fā)癌變，聲像圖上為其他類型的圖像所掩蓋而誤診。提示超聲檢查在甲狀腺腫塊的診斷與鑒別診斷過程中有較為重要的意義和實用價值。但是甲狀腺腫塊病理改變的多樣性和復(fù)雜性仍對明確診斷有一定阻礙，應(yīng)仔細(xì)辨別，并結(jié)合其他檢查確診，提高診斷率。

4 參考文獻

1楊愛紅.彩色多普勒超聲對甲狀腺腫塊的診斷價值〔J〕.福建醫(yī)藥雜志，2010；32(6)：139-80.

2楊定葉.彩超在鑒別診斷甲狀腺腫塊中的應(yīng)用〔J〕.四川解剖學(xué)雜志，2010；18(3)：26-7.

3唐建霞.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫塊的臨床價值〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2011；18(8)：1102-3.

4邱日鋒，劉?；?，余曉琴，等.聲像圖特征在甲狀腺腫塊超聲診斷與鑒別診斷中的重要價值〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012；10(2)：1-3.

5趙 巍，李春雨，劉彥麗，等.彩色多普勒超聲關(guān)于甲狀腺腫塊診斷的價值研究〔J〕.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011；19(5)：73.

6陳 瑤，肖 玲，高淑萍.甲狀腺腫塊85例超聲診斷價值分析〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012；9(9)：78-9.

7顧奇瀾.60 歲以上老年人甲狀腺腫塊超聲診斷與病理對照分析〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010；7(26)：140-1.

8陳素和.彩色多普勒超聲診斷頸部甲狀腺腫塊的探討〔J〕.醫(yī)藥前沿，2012；2(4)：204-5.

9任 蓉，王秋元，雷云霞，等.高頻超聲在甲狀腺腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥；2012；31(16)： 94-5.

10陳 茹，李活霞，林劍英，等.高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺疾病的診斷價值〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009；16(9)：83-4.

11李 茜，鄧 旦，陶 杰，等.中、老年人甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲顯像特點及其診斷價值〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2012；41(9)：854-5，8.

12劉 瑩，徐 易，程 文，等.高頻超聲對甲狀腺腫塊良惡性的臨床診斷價值〔J〕.中國地方病學(xué)雜志，2011；30(3)：339-41.