曹清勇 潘開國 蔣卡麗 馬秋紅

（廣東省梅州市梅縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514011）

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及病原菌狀況

曹清勇 潘開國 蔣卡麗 馬秋紅

（廣東省梅州市梅縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514011）

目的對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及病原菌狀況進(jìn)行分析探討。方法對(duì)我院2009年～2012年60例新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果早產(chǎn)兒和出生體質(zhì)量＜2500 g的新生兒、通氣時(shí)間＞7 d的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率較高，且有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。在對(duì)患兒進(jìn)行呼吸道的分泌物培養(yǎng)中，共檢測(cè)出細(xì)菌60株，其中30株腸柑橘，20株非發(fā)酵菌，4株葡萄球菌，6株其他菌種。結(jié)論新生兒并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率很高，是延長患兒的病程，威脅患兒的生命安全的主要因素，對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及病原菌狀況進(jìn)行分析探討，臨床意義顯著。

新生兒；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素；病原菌

呼吸機(jī)是重癥監(jiān)護(hù)病房的一種常見設(shè)施，特別是在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的廣泛應(yīng)用，其所引發(fā)的一系列的并發(fā)癥也在逐年增多。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是較為常見的一種并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，其并發(fā)癥的發(fā)生率為3.0%～28.3%，同時(shí)也給治療帶來了一定的困難，既延長患者治療時(shí)間，也是威脅新生兒生命的嚴(yán)重因素[1,2]。在治療上多以抗生素為主，但是隨著細(xì)菌耐藥性的增多，也給治療帶來了一定的弊端。本文對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及病原菌狀況進(jìn)行分析探討，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的60例新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患兒的均于2009年1月至2012年1月在我院新生兒科進(jìn)行治療。本院實(shí)際上共有90例患兒接受氣管插管機(jī)械通氣治療，其中有60例患兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，占66.7%。其中男30例，占50%，女30例，占50%，30例為早產(chǎn)兒，占33.3%，其余60例為足月新生兒。具體的通氣時(shí)間為3～18 d，平均通氣時(shí)間為（6.5±1.5）d。60例患兒的疾病類型為：32例為肺透明膜病，20例為重癥新生兒缺氧缺血性腦病，5例為顱發(fā)的呼吸暫停，2例為腦出血，1例為顱內(nèi)出血。所有患兒經(jīng)過肺部插管機(jī)械通氣后，肺部出現(xiàn)濕啰音，胸部的X線片顯示有病灶，且支氣管內(nèi)檢查出膿性分泌物。

1.2 方法

1.2.1 機(jī)械通氣方法：所有患兒均接受氣管插管機(jī)械通氣治療，并根據(jù)呼吸機(jī)的實(shí)際運(yùn)行參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，使患兒的血氧分壓、二氧化碳分壓均處于正常范圍。同時(shí)注意需在無菌的狀態(tài)下進(jìn)行插管，并應(yīng)在20～30 s內(nèi)完成插管。此外，對(duì)患兒通過一次性的吸痰管采集呼吸道的分泌物，并且送檢進(jìn)行普通細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2 治療方法：所有患者兒進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)后，給予廣譜的抗生素進(jìn)行治療如頭孢替安、頭孢他定、美洛西林/舒巴坦、拉氧頭孢、頭孢曲松等，同時(shí)通過給予多巴酚丁胺與多巴胺進(jìn)行改善循環(huán)。若患兒的痰培養(yǎng)為陽性，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果來調(diào)整抗生素的類型。鑒于患兒所需要的營養(yǎng)，所有患兒均給予靜脈營養(yǎng)支持，特殊情況下可以給予丙種球蛋白、血漿等進(jìn)行支持治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素：①有40例胎齡＜32周的早產(chǎn)兒、20例32～37周的足月兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，分別占66.7%和33.3%；②35例出生體質(zhì)量＜2500 g、25例出生體質(zhì)量＞2500 g的新生兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，分別占58.3%和41.6%；③40例機(jī)械通氣時(shí)間＞7 d、20例通氣時(shí)間＜7 d的新生兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，分別占66.7%和33.3%。可以看出，早產(chǎn)兒和出生體質(zhì)量＜2500g的新生兒、通氣時(shí)間＞7 d的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率較高，且有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

在對(duì)患兒進(jìn)行呼吸道的分泌物培養(yǎng)中，共檢測(cè)出細(xì)菌60株，其中30株腸柑橘，20株非發(fā)酵菌，4株葡萄球菌，6株其他菌種。腸桿菌具體的數(shù)量由多到少依次為：肺炎克雷伯氏菌15株、大腸埃希菌2株、陰溝桿菌5株、產(chǎn)氣腸桿菌8株；非發(fā)酵菌中數(shù)量由多到少依次為銅綠假單胞菌8株、洛菲氏不動(dòng)桿菌12株；葡萄球菌中數(shù)量由多到少依次為表皮葡萄球菌2株、金黃色葡萄球菌1株、溶血葡萄球菌1株。其他有白色念珠菌3株、草綠色鏈球菌3株。

3 結(jié) 論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是兒科較為常見的一種醫(yī)院獲得性疾病，多數(shù)來源于氣管插管的機(jī)械通氣治療中。其發(fā)生率與很多因素有關(guān)，如早產(chǎn)兒和出生體質(zhì)量＜2500 g的新生兒、通氣時(shí)間＞7 d的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率較高，且有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。因此，在對(duì)新生兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，必須有效預(yù)防和控制導(dǎo)致呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生率，減少威脅患者生命安全的因素[3]。且在對(duì)患兒進(jìn)行呼吸道的分泌物培養(yǎng)中，共檢測(cè)出細(xì)菌60株，其中30株腸柑橘，20株非發(fā)酵菌，4株葡萄球菌，6株其他菌種。各種菌株在數(shù)量上存在很大差異，且在治療時(shí)以敏感的抗菌藥物為主，如哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢哌

酮、環(huán)丙沙星、亞胺培南、復(fù)方新諾明、頭孢曲松，在給藥量上應(yīng)酌情考慮。因?yàn)榭股厥菍?dǎo)致細(xì)菌耐藥性的重要原因之一，在使用上應(yīng)慎重[4-5]。綜上所述，新生兒并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率很高，是延長患兒的病程，威脅患兒的生命安全的主要因素，對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及病原菌狀況進(jìn)行分析探討，臨床意義顯著。

[1] 鄒友富,鄧春.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及病原菌狀況分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,35(10):1550-1555.

[2] 鄒友富.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及病原菌狀況分析[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2010.

[3] 周敏.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及病原菌狀況分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8):25-26.

[4] 朱緒亮,趙玲,楊嘉琛,等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原學(xué)和高危因素分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2007,9(6):549-552.

[5] 歐陽穎,方建培,麥友剛,等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌變遷及藥敏性分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2012,33(5):644-648.

R722.13+<5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）13-0195-025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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