張麗麗 王春艷

(遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院內(nèi)三科，122400)

胺碘酮治療快速性心律失常46例臨床觀察

張麗麗 王春艷

(遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院內(nèi)三科，122400)

目的 探討胺碘酮治療快速性心律失常的臨床療效。方法 對46例快速性心律失?；颊呓o予胺碘酮靜脈應(yīng)用治療，其中3例患者在第2天靜脈應(yīng)用胺碘酮的同時加用胺碘酮口服治療，0.2 g/次，3次/d。結(jié)果 有效42例、無效2例、1例因血壓下降而停用、1例因心衰不能糾正而死亡，總有效率91.3%。結(jié)論 胺碘酮治療快速性心律失常療效顯著。

快速性心律失常；治療；胺碘酮

快速性心律失?？梢鸹颊哂胁煌潭鹊呐R床癥狀，因常導(dǎo)致血流動力學異常，如進行性低血壓、休克、進行性缺血性胸痛、急性心力衰竭、暈厥、意識障礙等，嚴重者可危及生命，故需緊急處理。臨床醫(yī)生在針對病因治療的同時，可考慮使用抗心律失常藥物。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，臨床上應(yīng)用廣泛，對室性和室上性快速性心律失常均有良好療效，尤其是伴有器質(zhì)性心臟病的患者常作為首選藥物。2009—2012年，我院對46例快速性心律失?；颊呤褂冒返馔委?，獲得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009—2012年我院收治的快速性心律失?；颊?6例，其中男29例、女17例；年齡36～78歲，平均63歲；其中室性心動過速10例、室上性心動過速23例、快速房顫12例、房撲1例；冠心病23例、高血壓性心臟病8例、擴張型心肌病4例、瓣膜性心臟病9例、肺心病1例、尿毒癥性心肌病1例；46例患者均無Q-T間期延長，甲狀腺功能無異常，無低鉀血癥。

1.2 治療方法 胺碘酮：首次劑量150 mg，加入20 mL5%葡萄糖溶液中，在10～15 min內(nèi)以輸液泵泵入，10～15 min后如無效或心律控制不滿意可再給予150 mg泵入；接下來的6 h給予1.0 mg/min泵入，繼以0.5 mg/min維持，或依病情酌情調(diào)整維持劑量，第1個24 h用量一般為1 200 mg，最大劑量≤2 000 mg，靜脈使用胺碘酮應(yīng)≤3～4 d。部分患者在第2天靜脈應(yīng)用胺碘酮的同時加用胺碘酮口服，0.2 g/次，3次/d。所有病例均針對原發(fā)病治療，積極尋找誘因并去除誘因；持續(xù)心電監(jiān)護，記錄治療前后心電圖，觀察心律、心率、Q-T間期、QRS時限、心律失常轉(zhuǎn)復(fù)情況；監(jiān)測血壓。

1.3 療效判定標準 有效：心室率降到＜100次/min，或轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，血流動力學穩(wěn)定。無效：未達到上述標準。

2 結(jié)果

46例患者中，有效42例，總有效率91.3%，其中23例(54.8%)在30 min內(nèi)達到有效標準，39例(92.9%)在24 h內(nèi)達到有效標準，3例在2周內(nèi)達到有效標準。2例無效者，改用電復(fù)律治療；1例因血壓下降而停用胺碘酮，改用電復(fù)律治療；1例因心力衰竭未能得到糾正而死亡。46例患者用藥期間無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，最重要的電生理作用是阻滯2、3相鉀離子外流而致動作電位時限延長。胺碘酮還具有減慢0相上升速度、非競爭性阻滯α及β受體、阻滯慢反應(yīng)細胞鈣內(nèi)流的作用，所以，胺碘酮是以Ⅲ類抗心律失常藥物作用為主，而兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物作用的廣譜抗心律失常藥物[1]。故該藥廣泛應(yīng)用于臨床，主要用于各種器質(zhì)性心臟病，如急性冠脈綜合征、瓣膜病、心肌病、心肌炎、心功能不全等引起的房撲、房顫、室性和室上性快速心律失常。導(dǎo)致心律失常發(fā)生的機制無論是自律性增加、觸發(fā)活動或折返激動都有效。胺碘酮的主要優(yōu)點是對心功能沒有不良影響，是治療心力衰竭最安全的抗心律失常藥物。故臨床上對于快速性心律失?；颊撸瑫r心功能Ⅲ、Ⅳ級或近期心功能不穩(wěn)定者，或左室射血分數(shù)(EF值)＜35%時，宜

選用胺碘酮治療。此外，在心肌缺血時使用胺碘酮能保護心肌細胞線粒體的完整性和高能磷酸鹽的功能。對于缺血性快速性心律失常，胺碘酮的使用仍然十分有效，其作用機制是可以阻斷缺血心肌的鉀通道開放而阻止鉀離子外流，部分對抗了動作電位時程的縮短，穩(wěn)定了細胞膜。阻止鈉通道的失活，緩解缺血心肌的傳導(dǎo)減慢和不應(yīng)期縮短；還可以使缺血心肌和非缺血心肌的動作電位差縮小，相對縮小了兩者的復(fù)極差異，減少缺血區(qū)和非缺血區(qū)之間由于電不均勻和電失同步引起的折返和觸發(fā)活動，從而抑制缺血早期快速心律失常的發(fā)生[2]。較多臨床試驗已從循證醫(yī)學角度證實，胺碘酮對復(fù)雜性快速性心律失常有較好的治療效果，特別是能顯著降低心律失常病死率和猝死率。

胺碘酮雖療效好，致嚴重心律失常不良反應(yīng)小，但仍須嚴格掌握其適應(yīng)證。正確應(yīng)用胺碘酮的第一要素是選擇正確的適應(yīng)證[3]。靜脈應(yīng)用胺碘酮可用于心房顫動室率控制和轉(zhuǎn)復(fù)，室性心律失常中可用于室顫和無脈搏室速，改善心肺復(fù)蘇的效果，以及不伴Q-T延長的寬QRS心動過速。主要用于器質(zhì)性心臟病及伴有心肌缺血、心功能不全、預(yù)激綜合征合并房顫、電復(fù)律的藥物準備等。口服胺碘酮可用于心房顫動的轉(zhuǎn)復(fù)(可與靜脈應(yīng)用胺碘酮配合)、竇律維持(除心功能Ⅲ、Ⅳ級外不作首選)、室率控制(其他藥物無效或有禁忌時)。室性心律失常伴有器質(zhì)性心臟病患者，已經(jīng)使用標準治療(包括β受體阻滯劑)后仍有癥狀的室早、短陣室速、惡性心律失常的二級預(yù)防[無法或無條件植入埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)]，植入ICD后與β阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用減少放電。本藥主要用于有器質(zhì)性心臟病的頑固性快速心律失?；颊叩闹委?。

胺碘酮的應(yīng)用在掌握適應(yīng)證的同時，需注意如下事項。①因其有降低竇性心律及延長Q-T間期的作用，故用藥過程中要注意觀察心率和Q-T間期，出現(xiàn)心動過緩或Q-T間期延長超過正常25%為停藥指征。如不停藥，同時患者存在低鉀血癥，有發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室速的可能。②用藥劑量不可過大，因劑量較大時可致一些不可逆的不良反應(yīng)發(fā)生。③長期服用者要行胸部X線、甲狀腺功能及肝功能檢查。因其有較多心臟外毒性作用，可致間質(zhì)性肺纖維化、甲狀腺功能亢進或減退、轉(zhuǎn)氨酶升高等。④用藥期間，需注意藥物間的相互作用。因其有增加華法令抗凝作用和地高辛藥物濃度，增強其他抗心律失常藥對心臟的作用，如需同時使用應(yīng)注意減量。

本組46例患者，在掌握適應(yīng)證的同時，經(jīng)嚴密臨床和心電圖監(jiān)護，選用胺碘酮治療快速性心律失常，有效率達91.3%，且未發(fā)現(xiàn)致新的心律失?；蛐牧λソ呒又卣?，較為安全，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳新．黃宛臨床心電圖學[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：174.

[2] 王建民．胺碘酮在急診治療快速性心律失常的臨床觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，13(28)：44.

[3] 朱?。返馔恼_應(yīng)用[EB/OL]．[2013-12-10]．http:// www.365heart.com/show/95093.shtml．

1672-7185（2014）07-0041-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.027

2013-12-13）

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