■ 馬 戈李 偉余 華

醫(yī)療資質(zhì)“陽(yáng)光化”

■ 馬 戈①李 偉①余 華①

【摘 要】醫(yī)療資質(zhì)是國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission International，JCI)評(píng)審的核心項(xiàng)目，也是多評(píng)委聯(lián)合檢查的重點(diǎn)。雖然我國(guó)在擬定法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范的醫(yī)療資質(zhì)管理前期以及政策執(zhí)行落實(shí)的資質(zhì)管理中期都已做到了極致，但與JCI標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療資質(zhì)全院互知、即時(shí)可查詢的要求仍有差距，存在授權(quán)后資質(zhì)項(xiàng)目不清、管理較分散、資質(zhì)授予后缺少即時(shí)查詢等問(wèn)題，成為限制醫(yī)療資質(zhì)規(guī)范管理的短板。為彌補(bǔ)醫(yī)療資質(zhì)后期管理的不足，突破醫(yī)療資質(zhì)管理瓶頸，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院在梳理從業(yè)醫(yī)療資質(zhì)、重建授權(quán)機(jī)制后，創(chuàng)建醫(yī)療資質(zhì)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)資質(zhì)的實(shí)時(shí)查詢，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資質(zhì)的“陽(yáng)光化”。

Author’s address：The Second Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine, No.88, Jiefang Road, Hangzhou, 310009, Zhejiang Province, PRC

國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission International，JCI)即美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)(簡(jiǎn)稱JCAHO)國(guó)際部，是國(guó)際衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)用于對(duì)美國(guó)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審的分支機(jī)構(gòu)，同時(shí)也是世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)可的全球評(píng)估醫(yī)院品質(zhì)的權(quán)威評(píng)審機(jī)構(gòu)。整個(gè)JCI評(píng)審中，從業(yè)資格的管理是患者安全首要關(guān)注點(diǎn)，除專項(xiàng)章節(jié)——員工資格和教育（Staff Qualificaition and Education,SQE）章節(jié)外，貫穿、穿插在所有評(píng)審工作中。我院在經(jīng)過(guò)近1年準(zhǔn)備后，于2013年成功通過(guò)JCI評(píng)審，SQE章節(jié)高分通過(guò)，其中貢獻(xiàn)最大的、委員一致認(rèn)同的并認(rèn)為可以全球推廣學(xué)習(xí)的是“陽(yáng)光資質(zhì)”管理體系。

1　背景

1.1國(guó)內(nèi)資質(zhì)管理

我國(guó)醫(yī)院管理體系近年來(lái)有了快速發(fā)展，特別是1999年《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布實(shí)施以后，國(guó)際各種先進(jìn)管理理論及方法逐步引入國(guó)內(nèi)，試驗(yàn)并應(yīng)用到實(shí)際工作中，取得良好效果。與此同時(shí)，政府部門(mén)、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療單位結(jié)合國(guó)內(nèi)外醫(yī)療管理需求與經(jīng)驗(yàn)逐步建立起具有中國(guó)特色的醫(yī)療資質(zhì)管理體系，專項(xiàng)資質(zhì)專項(xiàng)管理，如規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)師分級(jí)管理、醫(yī)療技術(shù)管理、手術(shù)分級(jí)管理等。可以說(shuō)，我國(guó)在擬定法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范的醫(yī)療資質(zhì)管理前期以及政策執(zhí)行落實(shí)的管理中期都達(dá)到了極致。但與走在國(guó)際前列的管理前、中期相比，我國(guó)在授權(quán)后的資質(zhì)查詢、資質(zhì)監(jiān)管等管理后期工作略顯不足。醫(yī)療資質(zhì)缺少梳理、資質(zhì)管理較分散等問(wèn)題限制著醫(yī)療資質(zhì)的進(jìn)一步發(fā)展，特別是缺少資質(zhì)授予后的查詢平臺(tái)，至今仍未查到國(guó)內(nèi)有資質(zhì)授權(quán)后的管理相關(guān)平臺(tái)的建立，大量授權(quán)資料成為科室內(nèi)部塵封檔案。

1.2JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

JCI標(biāo)準(zhǔn)共14個(gè)章節(jié)，其中員工資格和教育（SQE）章節(jié)為醫(yī)療資質(zhì)管理專項(xiàng)章節(jié)，有24條標(biāo)準(zhǔn)99條測(cè)量要素，主要宗旨是醫(yī)院需要擁有各類(lèi)技術(shù)熟練且合格的員工，以履行醫(yī)院宗旨并滿足病人的需求。要求醫(yī)院建立一套有效的程序，收集、核實(shí)及評(píng)價(jià)醫(yī)生獨(dú)立行醫(yī)的資格證明 (執(zhí)照、學(xué)歷證明、培訓(xùn)、能力和經(jīng)歷)，醫(yī)療人員在上崗前需經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、授權(quán)，授權(quán)完成后需要全院人員可獲知資質(zhì)的途徑，并定期進(jìn)行資質(zhì)確認(rèn)。

2　建立醫(yī)療資質(zhì)“陽(yáng)光資質(zhì)”管理體系

2.1梳理醫(yī)療人員資質(zhì)醫(yī)療人員指所有臨床醫(yī)生，其他有獨(dú)立行醫(yī)執(zhí)照，為病人提供預(yù)防、治療、復(fù)蘇、手術(shù)、康復(fù)或其他臨床服務(wù)，包含為病人提供輔助服務(wù)（如病理、放射、檢驗(yàn)等）的專業(yè)人員[1]。從行政部門(mén)、學(xué)術(shù)組織、醫(yī)院管理層面上分類(lèi)，具體資質(zhì)可分4大類(lèi)。

2.1.1執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)?！吨腥A人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：“未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格者及未經(jīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得獨(dú)立從事醫(yī)療工作”，并且“嚴(yán)格遵守醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)”。

2.1.2入院后可執(zhí)行資質(zhì)。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)療人員入院后可開(kāi)展的基本工作，包含門(mén)診、會(huì)診、收住入院、急診。臨床實(shí)際操作后可執(zhí)行的基礎(chǔ)操作，包括體格檢查、眼底檢查、胸穿、腰穿、骨穿、導(dǎo)尿等。

2.1.3院需準(zhǔn)入資質(zhì)。（1）院內(nèi)需醫(yī)院組織培訓(xùn)、考核合格后方可從事的操作資質(zhì)。包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）操作、中重度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、氣管插管、頸內(nèi)置管、呼吸機(jī)操作、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)資質(zhì)、胃鏡、血液透析、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、氣管鏡等。（2）院內(nèi)需醫(yī)院組織培訓(xùn)、考核合格后方可授予的處方資質(zhì)。包括麻醉藥品處方權(quán)、精神藥品處方權(quán)、抗生素藥品處方權(quán)（非限制級(jí)、限制級(jí)、特殊使用級(jí)）、化療藥物處方權(quán)。（3）手術(shù)資質(zhì)。外科手術(shù)作為一種侵入性有創(chuàng)的治療手段，具有高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)要求[2]。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)管理辦法》（試行）制定《手術(shù)（介入）資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度》，建立各?？剖中g(shù)目錄，實(shí)施甲、乙、丙、丁四級(jí)資質(zhì)管理。

2.1.4專項(xiàng)資質(zhì)。（1）衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的資質(zhì)。衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)，考核合格后下發(fā)專業(yè)資質(zhì)證書(shū)。包括放射資質(zhì)（放射工作人員證書(shū)、輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)合格證）、美容醫(yī)師資質(zhì)（美容醫(yī)師資格證）、檢驗(yàn)資質(zhì)（生物安全上崗證、大型生化分析儀上崗證、腸道傳染病檢驗(yàn)上崗證等）等。（2）專業(yè)學(xué)術(shù)組織頒發(fā)的資質(zhì)。專業(yè)學(xué)術(shù)組織培訓(xùn)，考核合格后下發(fā)專業(yè)資質(zhì)證書(shū)，包括病理上崗資質(zhì)、特種設(shè)備作業(yè)（高壓氧）資質(zhì)、心血管介入資質(zhì)等。

2.2重建資質(zhì)授權(quán)機(jī)制

建立資質(zhì)授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）：《醫(yī)療人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理制度》、《醫(yī)療人員資質(zhì)審核制度》。明確資質(zhì)授權(quán)流程：醫(yī)療人員根據(jù)自身情況，在本科室醫(yī)療資質(zhì)范圍內(nèi)提出申請(qǐng)，后提交科室醫(yī)師資質(zhì)分級(jí)評(píng)定專家組給予初步審核，并將本科室評(píng)定結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)部。醫(yī)務(wù)部收集相應(yīng)資料后組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)進(jìn)行臨床技能審議，審議結(jié)果交由醫(yī)療執(zhí)行委員會(huì)復(fù)核，復(fù)核結(jié)果通過(guò)后進(jìn)行院網(wǎng)公示。醫(yī)院每三年重新審核醫(yī)療人員的資質(zhì)。

2.3創(chuàng)建醫(yī)療資質(zhì)管理系統(tǒng)

以醫(yī)院內(nèi)部辦公網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)，建立醫(yī)療資質(zhì)管理系統(tǒng)。每位職工可使用各自工號(hào)即時(shí)查詢?cè)簝?nèi)醫(yī)療人員資質(zhì)。

醫(yī)療資質(zhì)系統(tǒng)界面參照網(wǎng)絡(luò)搜索引擎界面設(shè)計(jì)，提供姓名、工號(hào)、科室、專項(xiàng)資質(zhì)4種查詢方法，具有單項(xiàng)和組合查詢功能，且可導(dǎo)出統(tǒng)計(jì)清單（支持文本和Excel格式）。系統(tǒng)內(nèi)容包括人員基本信息、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)、院需準(zhǔn)入、專業(yè)醫(yī)師資質(zhì)、手術(shù)資質(zhì)、可準(zhǔn)入手術(shù)、專科可執(zhí)行項(xiàng)目（醫(yī)技/臨床）等10個(gè)模塊。每個(gè)模塊含有授權(quán)項(xiàng)目、授權(quán)部門(mén)與授權(quán)日期信息。

醫(yī)療資質(zhì)管理系統(tǒng)具有授權(quán)、查詢、后臺(tái)維護(hù)等功能。授權(quán)分科室初級(jí)授權(quán)和醫(yī)院最終授權(quán)，科室初級(jí)授權(quán)由科主任根據(jù)科室醫(yī)療人員資質(zhì)評(píng)定專家組意見(jiàn)給予授權(quán)/未授權(quán)管理，科室授權(quán)后，系統(tǒng)自動(dòng)提示上級(jí)主管部門(mén)審核。在接收科室授權(quán)初審?fù)ㄟ^(guò)提示后，醫(yī)務(wù)部根據(jù)科室提交的紙質(zhì)資料組織醫(yī)院專家討論，若醫(yī)療執(zhí)行委員會(huì)通過(guò)，則系統(tǒng)給予醫(yī)院授權(quán)，并簽署授權(quán)日期（三年維護(hù)一次）。后臺(tái)維護(hù)系統(tǒng)可增加、刪除資質(zhì)類(lèi)別，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)日常維護(hù)。

此外，醫(yī)療資質(zhì)管理系統(tǒng)除了展示人員資質(zhì)外，還具資質(zhì)管理的作用。它與院內(nèi)門(mén)診診間、住院HIS、手術(shù)醫(yī)囑申請(qǐng)、處方權(quán)開(kāi)立等系統(tǒng)連接，通過(guò)判別是否具有診療資格給予相應(yīng)系統(tǒng)授權(quán)。

3　討論

3.1醫(yī)療資質(zhì)管理系統(tǒng)極具實(shí)用性

作為醫(yī)療人員，提高醫(yī)療質(zhì)量首先要審視自己是否獲得法律規(guī)定的資格并具備相應(yīng)的能力[3]，清楚知道該干什么，干到什么程度，而醫(yī)療資質(zhì)管理系統(tǒng)在這方面作用斐然。醫(yī)療資質(zhì)管理系統(tǒng)集中展示了醫(yī)療人員自入院后所授予的資質(zhì)及時(shí)限，可以非常方便的通過(guò)個(gè)人查詢、科室查詢、資質(zhì)查詢及時(shí)間段查詢等方法查找資質(zhì)授權(quán)。另外，由于醫(yī)療資質(zhì)管理系統(tǒng)依托于醫(yī)院辦公網(wǎng)絡(luò)，全院職工可在院內(nèi)任何一臺(tái)連接院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)電腦使用醫(yī)療資質(zhì)管理系統(tǒng)，使其更具有實(shí)用性。

3.2醫(yī)療資質(zhì)管理系統(tǒng)有效管理全院醫(yī)療權(quán)限

在整個(gè)院內(nèi)軟件系統(tǒng)中，我院將醫(yī)療資質(zhì)管理系統(tǒng)的管理級(jí)別定義為最高級(jí)，高于院內(nèi)任一系統(tǒng)。原因在于醫(yī)療資質(zhì)管理系統(tǒng)除資質(zhì)查詢功能外，更重要的是其權(quán)限管理功能。它與院內(nèi)門(mén)診診間、住院HIS、手術(shù)醫(yī)囑申請(qǐng)、處方權(quán)開(kāi)立等系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，通過(guò)資質(zhì)的有無(wú)及時(shí)限直接判定醫(yī)療人員是否可以使用上述各系統(tǒng)，達(dá)到資質(zhì)管理惟一性的作用。以化療藥物處方權(quán)為例，若醫(yī)療資質(zhì)管理系統(tǒng)中未被授權(quán)使用化療藥物，則該醫(yī)師在院內(nèi)無(wú)法開(kāi)具化療藥物處方集中任一化療藥物，直至授權(quán)。

4　不足

醫(yī)療資質(zhì)系統(tǒng)的創(chuàng)建不僅打破了國(guó)內(nèi)暫無(wú)該展示系統(tǒng)的局面，更是為未來(lái)推廣資質(zhì)管理體系提供了模板。雖然資質(zhì)管理系統(tǒng)在我院運(yùn)行良好，但仍存在不足，暫未真正意義實(shí)現(xiàn)從申請(qǐng)、審核到授權(quán)的全程網(wǎng)絡(luò)化，與設(shè)計(jì)的無(wú)紙化醫(yī)療資質(zhì)管理系統(tǒng)仍有一定差距。但相信在不久的將來(lái)，隨著系統(tǒng)的不斷應(yīng)用，紙質(zhì)與無(wú)紙化的相互促進(jìn)，醫(yī)療資質(zhì)管理系統(tǒng)會(huì)更加完善，真正實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化。

參考文獻(xiàn)

[1] The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization.Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals[M].4th Edition.USA:224.

[2] 楊海生,閆曉勤.對(duì)醫(yī)師手術(shù)準(zhǔn)入的管理[J].中國(guó)醫(yī)院,2004(8):74-75.

[3] 馬中立,鄒志康. 構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)長(zhǎng)效機(jī)制的基本要素[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011,27(10)：737-734.

①浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，310009 杭州市解放路88號(hào)

通信作者

馬 戈：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)部。

E-mail：magewufeng@163.com

[收稿日期2013-09-05](責(zé)任編輯 張曉輝)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療資質(zhì) 資質(zhì)管理 JCI

Medical Qualification “sunshine”

MA Ge, LI Wei, YU Hua // Chinese Hospitals. -2014,18(1):62-63

【Key words】medical qualification, qualification administration JCI

【Abstract】Medical qualification is the core project in International Joint Commission (Joint Commission International，JCI) review system, and also the main content of Joint Inspection. Although in formulating laws, regulations and industry standard in our country medical qualification management, and implement the qualification administration of medium-term policy implementation has been done, the distance in JCI standard medical qualifications and partial query requirements are still existed. Problems can be described as follows: certificate program is not clear after authorization, management is relatively dispersed and lack of real time query after certificate awarded, which becomes the short board of medical qualification management development. To make up for the inadequacy of medical qualification late management, breakthrough medical qualification management bottleneck, for the comb from medical qualification, the reconstruction after the authorization mechanism, create a medical qualification management system, qualification of real-time query, achieve the "sunshine" medical qualifications.