王文海

雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100

慢性胰腺炎的30例手術(shù)治療

王文海

雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100

目的探討慢性胰腺炎患者的手術(shù)治療。

慢性胰腺炎；手術(shù)治療

慢性胰腺炎是由多種病因引起的胰腺慢性﹑進行性炎癥，造成胰腺實質(zhì)持續(xù)性的﹑不可逆的破壞，并最終導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌和外分泌功能永久性的受損。臨床癥狀無特異性，輕癥者可無癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為腹痛﹑腹塊或表現(xiàn)為無痛性的胰腺功能不足［1］。采取手術(shù)治療減輕疼痛﹑改善引流和處理并發(fā)癥。選取臨床2013年1月～12月收治的慢性胰腺炎患者30例手術(shù)治療臨床分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的30例慢性胰腺炎患者，男22例，女8例。年齡18～78歲，平均48歲。不同程度發(fā)作性或持續(xù)性上腹部疼痛28例，營養(yǎng)不良9例，脂肪瀉4例，黃疸4例，腹水3例。腹部超聲檢查胰腺有不同程度增大，主胰管擴張﹑胰腺回聲不均勻。白細胞在10.0×109/L以上，血尿淀粉酶升高者有18例，正常者12例。

1.2 方法 胰腺切除術(shù)，包括全胰切除術(shù)﹑胰十二指腸切除術(shù)和胰體尾切除術(shù)，較適用于慢性胰腺炎晚期病人，如出現(xiàn)頑固性疼痛﹑膽道和十二指腸壓迫﹑區(qū)域性門靜脈高壓等。全胰切除常作為胰腺部分切除失敗后的補充。但胰腺切除會導(dǎo)致內(nèi)﹑外分泌功能喪失，增加脂肪瀉和糖尿病發(fā)生的可能性，尤其是全胰切除使胰島素完全缺失造成極其難治的糖尿??；胰管引流術(shù)，包括括約肌成形術(shù)和胰管空腸或胃吻合術(shù)；胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)；解除膽系梗阻的手術(shù)。我國慢性胰腺炎多合并膽道疾患，因而行切除或引流手術(shù)時應(yīng)同時處理膽道疾患，其中以膽石癥及胰內(nèi)段膽道狹窄最常見。術(shù)中多種手段無法鑒別時為避免遺漏惡性病變?nèi)〉没颊咄饪墒┬胁煌谐秶囊仁改c切除術(shù)或保留十二指腸的胰頭切除術(shù)。術(shù)中腫塊多方位針吸細胞學(xué)檢查是必要的，對術(shù)中不能完全除外胰腺癌的腫塊，術(shù)后必須嚴格短期（1～2個月）影像學(xué)隨訪。

2 結(jié)果

30例經(jīng)手術(shù)治療總有效率90%以上，所有患者經(jīng)治療癥狀緩解，恢復(fù)正常后出院。

3 討論

慢性胰腺炎的診斷常被延遲，從出現(xiàn)癥狀到確定診斷，平均需要4～5年的時間。這是由于癥狀無特殊，功能檢查和形態(tài)檢查在早期缺乏非常敏感﹑可靠的方法，即使用現(xiàn)代的影像檢查，也檢不出早期的變化，常到疾病的進展期，才能確診。慢性胰腺炎總體上是內(nèi)科治療的疾病，外科治療主要是治療并發(fā)癥﹑排除惡性腫瘤﹑解除疼痛，在解除疼痛的同時，保存外分泌和內(nèi)分泌功能。根據(jù)患者的具體情況，而采取適合的手術(shù)。現(xiàn)代影像檢查可以發(fā)現(xiàn)慢性胰腺炎引起的解剖異常，針對這些異常選擇手術(shù)方式。慢性胰腺炎可引起下列結(jié)構(gòu)的異常變化，這些變化會影響手術(shù)方式的選擇。胰腺段膽管狹窄伴近端膽管擴張。胰頭腫大伴胰管內(nèi)鈣化，瘢痕或潴留性囊腫。大胰管或小胰管，大胰管用引流術(shù)，小胰管用切除術(shù)。主胰管狹窄的位置和多少。胰管解剖異常，如胰腺分離［2］。胰腺假性囊腫或儲留性囊腫的數(shù)目﹑大小和所在的位置。主胰管瘺的位置。胰腺腫塊不能排除腫瘤。

外科手術(shù)方式不外乎切除﹑引流或二者的聯(lián)合應(yīng)用，或加用去神經(jīng)手術(shù)。下面分別介紹常用手術(shù)方法的適應(yīng)證及其優(yōu)缺點。胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)這種手術(shù)適用于胰頭腫大，產(chǎn)生壓迫癥狀；伴有多發(fā)胰管結(jié)石或假性囊腫；周圍粘連嚴重；合并膽總管梗阻或/和十二指腸梗阻；不能排除惡性腫瘤的病例。手術(shù)又分標準的胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)（SPD）和保留幽門的胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)（PPPD）。后者術(shù)后體重增加較快，但術(shù)后早期胃排空障礙發(fā)生率較高。胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺少。胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)后疼痛都能明顯緩解，76%的患者完全緩解。遠側(cè)胰腺部分切除術(shù)適合病變限于胰體尾，或伴有脾動脈假性動脈瘤，或有脾靜脈血栓導(dǎo)致左側(cè)門靜脈高壓，或不能排除腫瘤者。此手術(shù)后出現(xiàn)糖尿病的發(fā)生率隨著切除胰腺組織的多少有關(guān)。全胰切除術(shù)很少做為慢性胰腺炎的主要術(shù)式，因為術(shù)后必然有內(nèi)外分泌功能不全的問題發(fā)生。

總之，外科手術(shù)的目的是解除或緩解疼痛癥狀或解決此病所造成的并發(fā)癥等后果，而不能從根本上治愈本病。手術(shù)仍是內(nèi)科與內(nèi)鏡治療失敗病例的有效治療手段。約50%的慢性胰腺炎患者最終因疼痛﹑黃疸等合并癥需外科治療，但應(yīng)明確外科對慢性胰腺炎的處理主要是針對其合并癥的治療，而無法糾正胰腺腺體的異常功能和逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展。

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.慢性胰腺炎診治指南.胰腺病學(xué)，2005，25（5）：319

［2］錢家鳴.慢性胰腺炎的病因.胃腸病學(xué)，2001，6（3）：173-174.

R576

A

1674-9316（2014）04-0023-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.015

方法對30例慢性胰膽腺炎患者經(jīng)內(nèi)科治療療效不顯著者，考慮早期手術(shù)。

結(jié)果30例經(jīng)手術(shù)治療總有效率90%以上。

結(jié)論外科治療主要是治療并發(fā)癥、排除惡性腫瘤、解除疼痛，在解除疼痛的同時，保存外分泌和內(nèi)分泌功能。