付在紅

河南省電力醫(yī)院，河南 新鄭 45000

動脈瘤樣骨囊腫CT及MRI診斷

付在紅

河南省電力醫(yī)院，河南 新鄭 45000

目的探討CT及MRI對動脈瘤樣骨囊腫的診斷價(jià)值及其鑒別診斷。

動脈瘤樣骨囊腫；CT；高場磁共振成像；鑒別診斷

動脈瘤樣骨囊腫多見于20歲以下的青少年，為一種原因不明的骨腫瘤樣變，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種；病灶內(nèi)主要由大小不等的血腔形成，其中充滿可流動的暗紅色血液血腔內(nèi)襯薄的成纖維細(xì)胞和破骨型巨細(xì)胞，在囊壁間為柔軟易碎的肉芽組織，呈灰白色或棕色，病灶的固體成分占全部病灶的一半以下，但也偶見均由固體成分組成。動脈瘤樣骨囊腫表現(xiàn)復(fù)雜且誤診率高。

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧分析2011年1月～2013年12月間經(jīng)病理證實(shí)的動脈瘤樣骨囊腫共16例，其中男性7例，女性9例，年齡為8～28歲，平均年齡21歲，其中5例為繼發(fā)性，2例繼發(fā)余骨巨細(xì)胞瘤，3例繼發(fā)于骨纖維異常增殖癥，7例局部有腫塊，1例有明確外傷史，就診前均伴有病變部位不同程度不適，間歇性疼痛，病程從月至年不等。

1.2 檢查方法 使用GE16排螺旋CT及東芝1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀對所有病例進(jìn)行平掃，其中12例患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，CT掃描層厚為5 mm，層間距為5 mm，螺距3.5，管電壓120 kV，管電流250 mA；對病變部位進(jìn)行螺旋掃描后進(jìn)行三維重建后處理。MRI使用腰椎及四肢線圈進(jìn)行常規(guī)矢狀﹑橫斷及冠狀掃描。骶尾骨及髂骨病變掃描方法SE﹑FSE﹑DWI及T2脂肪抑制成像，掃描參數(shù)FOV26，T1WTR595 ms，TE15 ms，T2WTR3500 ms﹑TE105 ms，矩陣224×256，層厚3.5 mm，間距0.5 mm。16例患者在檢查前均進(jìn)行了CT掃描［1］。選擇合適的檢查技術(shù)對顯示病變范圍及周圍結(jié)構(gòu)十分重要，應(yīng)加做T2W脂肪抑制及彌散加權(quán)成像。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病部位 16例中有8例發(fā)生在骶尾骨，2例發(fā)生在髂骨，6例發(fā)生在下肢骨。病灶內(nèi)可見粗細(xì)不等的線狀骨嵴，其中10例呈偏心性生長，6例呈中心性生長，3例病灶內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化，7例骨皮質(zhì)部分缺如，2例有病理骨折，1例有骨膜反應(yīng)。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) CT表現(xiàn)16例患者均可見骨質(zhì)破壞，病變呈不同程度骨質(zhì)破壞性改變，骨破壞區(qū)內(nèi)可見囊狀低密度及骨性分隔，膨脹的骨殼邊緣可見清晰的弧形壓跡，其中骨殼完整12例，骨殼不完整4例，其中2例病變見周圍組織腫塊，邊緣有增生硬化，與周圍組織分界清楚，其中14見蜂房樣低密度影伴有不規(guī)則的骨性分隔［2］；1例有骨膜反應(yīng)，2例稍向椎管內(nèi)突入，硬膜囊稍顯稍顯受壓；MRI表現(xiàn)﹑病變呈囊狀改變，呈長T1長T2信號影，壓脂呈高信號影，DWI高b值顯示彌散受限，病變內(nèi)可見低信號分隔，37%～87%的病例可見多個(gè)液-液平面，在掃描時(shí)保持10 min不動較易顯示，液-液平面在壓脂T2W顯示較佳，液平面上層高信號可能為血清或高血紅蛋白，下層低信號可能為細(xì)胞及碎裂的細(xì)胞產(chǎn)物。

2.3 動脈瘤樣骨囊腫的特點(diǎn) 好發(fā)于脊柱及其附件；病變呈囊狀膨脹性生長其中可見骨性分隔； CT對病變周圍骨化及病灶內(nèi)鈣化顯示清晰［3］；MRI平掃信號不均；MRI示病灶內(nèi)液-液平面是其特征性表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描呈不均勻漸進(jìn)式強(qiáng)化。

2.4 鑒別診斷 孤立性骨囊腫：位于干骺端中心和骨干的動脈瘤樣骨囊腫需與單純性骨囊腫鑒別，單純性骨囊腫不如動脈瘤樣骨囊腫明顯，可逐漸向骨干側(cè)發(fā)展，病變內(nèi)密度均勻，一般無液-液平面，合并骨折時(shí)可見骨片陷落征;毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤，此病灶內(nèi)部或壞死囊腔，在影像學(xué)上表現(xiàn)與動脈瘤樣骨囊腫相似，但毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤具有以下特點(diǎn)：囊腔周圍和囊腔之間可見厚層（>2 mm）或結(jié)節(jié)樣的肉瘤組織，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯；實(shí)性部分及囊壁和囊間隔內(nèi)可出現(xiàn)骨樣組織；呈浸潤性生長，無包膜；患者病程進(jìn)展快，平均為3個(gè)月；動脈瘤樣骨囊腫還應(yīng)與骨巨細(xì)胞瘤﹑及骨纖維異常增殖癥并動脈瘤樣骨囊腫等進(jìn)行鑒別。

總之，針對動脈瘤樣骨囊腫骨囊腫的發(fā)病機(jī)制及病理特點(diǎn)的認(rèn)識CT及MRI可彌補(bǔ)X線平片的不足，提高病變顯示的敏感性及準(zhǔn)確性，能清晰顯示其細(xì)微結(jié)構(gòu)明確病灶特征及范圍，有助于做定性診斷，從而減少誤診率。

［1］鄧敏，李文彬，李梅，等. 原發(fā)性與繼發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫的MRI表現(xiàn)及MRI診斷價(jià)值. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008（2）：117-120

［2］黃兆民，郭燕，笪仍容，等. 動脈瘤樣骨囊腫的MRI表現(xiàn)（附8例報(bào)告）. 臨床放射學(xué)雜志，1997（1）.

［3］白人駒. 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué). 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

圖分類號】R816.8

A

1674-9316（2014）04-0039-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.027

方法對16例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的動脈瘤樣骨囊腫進(jìn)行SCT及高場MRI掃描，對其SCT及MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析。

結(jié)果8例發(fā)生在骶尾骨占50%，6例發(fā)生在下肢長骨占37.5%，2例發(fā)生在髂骨占12.5%，SCT示病變均可見骨質(zhì)破壞，病變呈不同程度骨質(zhì)破壞性改變，骨破壞區(qū)內(nèi)可見囊狀低密度及骨性分隔，膨脹的骨殼邊緣可見清晰的弧形壓跡，MRI病變呈長T1長T2信號影，壓脂呈高信號影，DWI高b值顯示彌散受限，病變內(nèi)可見分隔，7例內(nèi)見液-液平面，增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)式不均勻強(qiáng)化。

結(jié)論SCT及高場MRI雖然不能完全取代平片，但動脈瘤樣骨囊腫的范圍及定性明顯優(yōu)于平片筆者認(rèn)為動脈瘤樣骨囊腫的影像檢查最佳方案是平片、CT及MRI相結(jié)合檢查，診斷準(zhǔn)確率會明顯提高。