劉 彥 蓋趙秀 趙桂賢 王春艷

大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453

癲癇患者臨床護(hù)理體會(huì)

劉 彥 蓋趙秀 趙桂賢 王春艷

大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453

目的探討癲癇患者的臨床護(hù)理方法。

癲癇；持續(xù)狀態(tài)；癲癇發(fā)作

癲癇是由大腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起的突然﹑反復(fù)和短暫的大腦功能失調(diào)，癲癇是一種常見疾病，癲癇發(fā)作形式多樣，均有短暫性﹑刻板性﹑間歇性和反復(fù)發(fā)作性的特征。癲癇是可治性疾病，大多數(shù)患者預(yù)后較［1］。選取臨床2011年6月～2013年3月收治的癲癇患者臨床護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

本組收治的癲癇患者100例，男54例，女45例。年齡 9個(gè)月～42歲，平均23歲。病程 30 d～15年，平均2年。簡(jiǎn)單部分性發(fā)作（SPS） 24例﹑復(fù)雜部分性發(fā)作 （CPS） 16例﹑部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作 26例﹑失神發(fā)作4例﹑全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（GTCS） 30例。表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)﹑感覺﹑意識(shí)﹑精神等多方面的功能障礙。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 保持環(huán)境安靜，避免過度疲勞﹑便秘﹑睡眠不足﹑情緒沖動(dòng)及強(qiáng)光刺激等；指導(dǎo)患者適當(dāng)參加體力和腦力活動(dòng)，勞逸結(jié)合，做力所能及的工作，間歇期可下床活動(dòng)，出現(xiàn)先兆即刻臥床休息；給予清淡飲食，避免過飽，戒煙﹑酒。

2.2 用藥護(hù)理 盡量使用單一藥物治療，大部分患者可用單藥治療取得療效。藥物通常從小劑量開始，逐漸增加至有效控制發(fā)作而無明顯毒副作用的劑量。只有當(dāng)一種藥物最大劑量仍不能控制發(fā)作﹑出現(xiàn)明顯毒副作用或有2種以上發(fā)作類型時(shí)，可考慮2種藥物聯(lián)合使用?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)相同的藥物不宜聯(lián)用。增減劑量時(shí)，應(yīng)做到增量可適當(dāng)?shù)目?，減量要慢；換藥應(yīng)在第1種藥逐漸減量時(shí)逐漸增加第2種藥的劑量至控制發(fā)作或出現(xiàn)不良反應(yīng)，并應(yīng)監(jiān)控血藥濃度，換藥宜有至少1周以上的交替時(shí)間。堅(jiān)持長(zhǎng)期按時(shí)定量服用，不隨意減量﹑換藥或停藥，不間斷服藥［2］。

2.3 窒息防護(hù) 癲癇發(fā)作時(shí)盡量保持呼吸道通暢。尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，應(yīng)取頭低側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前，解開領(lǐng)扣﹑領(lǐng)帶和腰帶，取下活動(dòng)性義齒，及時(shí)清除口鼻分泌物，以利呼吸道通暢。立即放置壓舌板，必要時(shí)用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道。發(fā)作時(shí)不可強(qiáng)行給患者喂藥﹑喂食，癲癇持續(xù)狀態(tài)者可置胃管鼻飼，防止誤吸。及時(shí)合理給氧。

2.4 安全護(hù)理

2.4.1 發(fā)作期安全護(hù)理 告知患者有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，避免摔傷。發(fā)作時(shí)切勿用力按壓患者的肢體，防止骨折﹑脫臼﹑肌肉撕裂；將壓舌板或筷子﹑紗布﹑手絹﹑小布卷等置于患者口腔一側(cè)上﹑下臼齒之間，防止舌﹑口唇和頰部咬傷；移去患者身邊的熱水瓶﹑玻璃杯等危險(xiǎn)物品，以免碰撞造成傷害［2］。對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作患者，更要注意保護(hù)，防止其自傷﹑傷人或走失，應(yīng)由專人守護(hù)，放置保護(hù)性床欄，必要時(shí)給予約束帶適當(dāng)約束。

2.4.2 發(fā)作間歇期安全護(hù)理 給患者創(chuàng)造安全﹑安靜的修養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和﹑無刺激。對(duì)于有癲癇發(fā)作史并外傷史的患者，應(yīng)在床頭顯著位置安放“謹(jǐn)防跌倒﹑小心舌咬傷”的警示牌，隨時(shí)提醒患者﹑家屬及醫(yī)護(hù)人員做好防止發(fā)生意外的準(zhǔn)備。頻繁發(fā)作期間，室外活動(dòng)或外出就診時(shí)最好佩戴安全帽和隨身攜帶安全卡。

2.5 癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理 癲癇持續(xù)狀態(tài)是一嚴(yán)重的緊急情況，需及時(shí)正確的處理，以減少其致殘和死亡率。要保持患者呼吸道通暢，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時(shí)做氣管切開。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮，注射速度不超過2 mg/min，對(duì)有效而復(fù)發(fā)者，15～30 min后可重復(fù)應(yīng)用，或在首次用藥后將地西泮加入葡萄糖液緩慢靜滴，視發(fā)作情況控制滴注速度和劑量。用藥中密切觀察患者呼吸﹑心率﹑血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸抑制﹑血壓下降﹑昏迷加深，則需停止注射。也可用異戊巴比妥鈉﹑苯妥英鈉靜脈滴注或10%水合氯醛﹑副醛保留灌腸等，注意有無呼吸抑制和血壓下降。嚴(yán)密觀察生命征﹑意識(shí)﹑瞳孔等變化，進(jìn)行心電﹑血壓﹑呼吸監(jiān)護(hù)，定時(shí)進(jìn)行血?dú)猢p血生化分析檢測(cè)。應(yīng)專人守護(hù)，床加護(hù)欄，加強(qiáng)安全保護(hù)，防止自傷或他傷；對(duì)于發(fā)作時(shí)易擦傷的關(guān)節(jié)部位，保持病室環(huán)境安靜，避免各種刺激，保證患者充分休息。

3 討論

護(hù)士應(yīng)熟練掌握癲癇患者的發(fā)作時(shí)及持續(xù)狀態(tài)的緊急處理方法，使患者能說出癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素及各項(xiàng)預(yù)防保健措施，自我防護(hù)意識(shí)和能力不斷增強(qiáng)，無明顯藥物副作用和中毒反應(yīng)發(fā)生。

［1］任曉琳，李漓. 癲癇患者的家庭護(hù)理. 護(hù)理研究，2001，15（6）：358.

［2］李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005： 371-376.

R473

A

1674-9316（2014）04-0066-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.044

方法對(duì)臨床100例癲癇患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。

結(jié)果100例癲癇患者有總有效率達(dá)81%，治愈出院81例，好轉(zhuǎn)13例，家屬放棄自動(dòng)出院6例。

結(jié)論通過臨床護(hù)理工作呼吸道通暢，未發(fā)生窒息情況。將受傷的危險(xiǎn)減小到最低限度或不受傷，能保持良好的心態(tài)。