趙麗芳

石家莊第四醫(yī)院婦三科，河北 石家莊 050011

婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者的護(hù)理

趙麗芳

石家莊第四醫(yī)院婦三科，河北 石家莊 050011

目的探討婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者的護(hù)理對(duì)策。

婦產(chǎn)科；圍手術(shù)期；護(hù)理對(duì)策

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院自2012年1月～2014年1月婦產(chǎn)科接受手術(shù)110例患者的臨床資料。該組患者年齡在22～63歲之間，平均年齡為38.4歲。手術(shù)類(lèi)型包括：15例宮頸癌根治術(shù)（12.73%），24例全子宮切除術(shù)（21.82%），29例附件切除術(shù)（26.36%），42例剖宮產(chǎn)（38.18%）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①指導(dǎo)患者在術(shù)前食用的食物應(yīng)富含高蛋白質(zhì)高熱量及維生素，手術(shù)前12 h應(yīng)禁食，術(shù)前4～6 h禁飲。對(duì)于必要的患者可給予口服緩瀉藥物或?qū)嵤┕嗄c處理。②查閱病歷，涵蓋病史﹑術(shù)前診斷﹑各種檢查報(bào)告結(jié)果﹑手術(shù)史﹑手術(shù)名稱(chēng)﹑手術(shù)方式﹑術(shù)前準(zhǔn)備﹑麻醉名稱(chēng)﹑麻醉方式﹑必要時(shí)參加術(shù)前探討［1-3］。③術(shù)前對(duì)患者的切口周?chē)つw進(jìn)行消毒操作，以防止在手術(shù)過(guò)程中造成感染，并做好備皮工作。用1：200的洗必泰酊，2次/d，對(duì)陰道手術(shù)的患者的會(huì)陰部及宮頸進(jìn)行消毒處理。④對(duì)于即將臨近的手術(shù)，會(huì)使患者的心理負(fù)擔(dān)程度不同的加重，如擔(dān)心麻醉安全，手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)的一系列狀況，會(huì)對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行質(zhì)疑等。護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者交流，對(duì)不同心理狀態(tài)患者應(yīng)給予相應(yīng)的安慰﹑理解和術(shù)前教育。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以和藹的態(tài)度，理解安慰盡職盡責(zé)耐心地介紹這次手術(shù)的必要性，介紹工作人員﹑麻醉方式手術(shù)過(guò)程﹑手術(shù)設(shè)備﹑手術(shù)室環(huán)境﹑和患者應(yīng)如何正確對(duì)待手術(shù)態(tài)度以減少內(nèi)心恐懼，減少不必要的緊張和擔(dān)憂(yōu)。⑤術(shù)前應(yīng)以實(shí)事求是的態(tài)度與患者家屬談話(huà)，一些不便與患者面談的問(wèn)題，都可以與患者家屬說(shuō)明，詳細(xì)談到患者疾病程度，和手術(shù)的必要性和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，是家屬更好的配合，以確保手術(shù)更好的完成。⑥鼓勵(lì)同一病房，同類(lèi)疾病的患者之間相互交流病情，術(shù)后成功恢復(fù)的患者的說(shuō)服力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)護(hù)人員的言論，往往起到意想不到的作用，使患者增加對(duì)于手術(shù)的信心，減少心中的恐懼。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①手術(shù)室護(hù)士應(yīng)動(dòng)作輕柔快速的將患者送上手術(shù)床，盡量避免不必要顛簸，嚴(yán)禁碰撞，這樣不僅會(huì)給患者身體造成傷害，而且也會(huì)使患者產(chǎn)生較大的心理波動(dòng)。②在手術(shù)臺(tái)上為患者擺放最舒適的體位，避免患者的神經(jīng)或血管受到壓迫引發(fā)不適，而對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不必要的影響。③嚴(yán)格控制手術(shù)室的濕度與溫度，盡量減免一切不必要的噪音發(fā)聲和大幅度的動(dòng)作，不使患者產(chǎn)生揣測(cè)心里和焦慮情緒。一方面將手術(shù)部位充分暴露，以便手術(shù)的正常進(jìn)行，另一方面又要患者暴露部位盡量減到最少?；颊呤中g(shù)心理生理因素，減少暴露不僅可以使患者更為保暖，減少熱量流失體溫下降，而且也可以減少患者心理負(fù)擔(dān)。⑤注意觀察患者皮膚顏色，并記錄患者肢端神經(jīng)血管功能和溫度，有水腫﹑無(wú)面色蒼白﹑發(fā)紺狀況。在運(yùn)用支架﹑約束帶地方要加保護(hù)墊來(lái)為了保護(hù)患者皮膚和四肢神經(jīng)血管完整可在運(yùn)用支架﹑約束帶地方添加保護(hù)墊［4］。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程，正確使用電燒器﹑電凝器等手術(shù)儀器。⑥如消毒等一些必要的身體接觸，可以在患者進(jìn)行相應(yīng)的麻醉后在進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束時(shí)，清點(diǎn)手術(shù)用品，避免術(shù)中患者體內(nèi)遺留異物。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①觀察患者的生命體征：觀察患者皮膚顏色﹑脈搏﹑呼吸﹑體溫﹑血壓﹑末梢血運(yùn)狀況：神經(jīng)反射狀況等，觀察與記錄傷口現(xiàn)象，否出現(xiàn)紅腫熱痛﹑滲血﹑滲液等情況。盡量控制溫度及濕度，為患者恢復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好環(huán)境，減少連線(xiàn)及導(dǎo)管問(wèn)題；②全麻患者在術(shù)后極易產(chǎn)生躁動(dòng)，特別注意保暖情況，使其側(cè)臥或?qū)㈩^偏向一側(cè)，以免嘔吐時(shí)誤吸。定時(shí)翻身對(duì)于其兩肺擴(kuò)張有很大幫助，若胸部活動(dòng)受限時(shí)，就要為其定時(shí)翻身和肩胛部及骶尾部按摩，不僅有利于排除分泌物，還可以預(yù)防肺部感染和褥瘡的發(fā)生，③麻醉效果消失后：患者應(yīng)采用半坐臥位，這個(gè)姿勢(shì)可減少腹部對(duì)橫膈壓力，有利于肺部擴(kuò)張，保證引流管通暢。當(dāng)感覺(jué)到傷口及引流管產(chǎn)生的疼痛，此時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)移患者注意力，與患者交流﹑溝通，聽(tīng)取患者想法和感覺(jué)，必要時(shí)給予止痛劑處理。④術(shù)后注意觀察引流狀況：保障引流管通暢，避免出現(xiàn)偏離及堵塞，并準(zhǔn)確記錄與判斷尿液的性質(zhì)及質(zhì)量。手術(shù)后患者除留置導(dǎo)尿和膀胱造瘺者外，一般應(yīng)在術(shù)后6～8 h內(nèi)排尿。如有問(wèn)題應(yīng)應(yīng)檢查膀胱并采取導(dǎo)尿方法來(lái)幫助患者排尿［5］。⑤對(duì)于患者脈搏和血壓應(yīng)定時(shí)測(cè)量，若脈搏不在60～120次/min范圍內(nèi)，血壓不在20～80 mmHg范圍內(nèi)，應(yīng)向醫(yī)生及時(shí)報(bào)告。⑥拔管后：病情容許可鼓勵(lì)患者翻身﹑床上運(yùn)動(dòng)和多下床進(jìn)行活動(dòng)，以促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)且避免出現(xiàn)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。若3～4天仍無(wú)腸蠕動(dòng)現(xiàn)象應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。另外，注意告知患者營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，以促進(jìn)身體康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ-±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以 P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

110例患者均接受手術(shù)治療后，均通過(guò)本院實(shí)施的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策后痊愈出院，康復(fù)率為100%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。42例剖宮產(chǎn)患者中均順利妊娠，但有2例（4.76%）患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮﹑煩悶等產(chǎn)后抑郁情緒。護(hù)理人員對(duì)其實(shí)施具有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)工作，以緩解其心理壓力，增強(qiáng)產(chǎn)婦歸屬感與安全感，適時(shí)給予產(chǎn)婦關(guān)心與安慰，最終患者情緒得到有效改善，順利出院。

3 討論

婦產(chǎn)科圍手術(shù)期護(hù)理越來(lái)越受到重視，在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期前﹑中﹑后護(hù)理具有關(guān)鍵作用。尤其婦科手術(shù)都是女性，并且關(guān)系到生育功能﹑性生活等相關(guān)問(wèn)題。因而對(duì)手術(shù)反應(yīng)更加重視，因此，醫(yī)護(hù)人員采取患者術(shù)前心理護(hù)理舒緩患者焦慮及手術(shù)中﹑后恐懼，有助于患者維持良好狀態(tài)，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行和患者術(shù)后身體健康起關(guān)鍵性作用。

［1］黃巍，張愛(ài)進(jìn)，邵娜.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者的護(hù)理分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（24）：61-62.

［2］李尉東.圍手術(shù)期婦產(chǎn)科患者的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10（18）：332-333.

［3］于小仙.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（21）：2002-2003.

［4］曹沈娟.淺談婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者護(hù)理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，9（34）：75-76.

［5］趙云.淺談婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者的護(hù)理.醫(yī)藥前沿，2012，2（17）：239-239.

R473

A

1674-9316（2014）04-0071-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.047

方法回顧性分析本院自2012年1月～2014年1月婦產(chǎn)科接受手術(shù)110例患者的臨床資料，通過(guò)自評(píng)量表及自制問(wèn)卷量表進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果和評(píng)分進(jìn)行總結(jié)分析。

結(jié)果在該組110例患者，通過(guò)本院實(shí)施的圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)情況都較為較好。

結(jié)論對(duì)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者做好術(shù)前與術(shù)后護(hù)理可明顯提高治愈率并減少并發(fā)癥發(fā)生率，使康復(fù)進(jìn)程縮短。給予產(chǎn)婦針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防及減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。