馮 婷,秦媳秀,黎 媛
(廣西桂林市人民醫(yī)院 耳鼻喉科,廣西 桂林 541002)
鼻竇內(nèi)窺鏡手術已廣泛應用于耳鼻咽喉頭頸外科,其具有創(chuàng)傷小、術中及術后痛苦小、手術徹底、操作精細等優(yōu)點[1]。近年來,鼻竇炎、鼻息肉常采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術治療,術后是否復發(fā),很大程度取決于患者是否定期行術后鼻內(nèi)鏡下術腔清理、換藥、鼻腔沖洗、鼻腔噴藥等治療的依從性。延續(xù)護理是指醫(yī)院護理服務的延伸,可以幫助患者解決出院后所碰到的護理問題,其目的在于提高有效和低成本的健康服務[2]。為提高手術治愈率,本研究對功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術患者,實施延續(xù)護理,給予綜合干預措施,主要包括應用自設患者出院治療護理執(zhí)行表,指導患者依據(jù)表格內(nèi)的日期、時間、計劃內(nèi)容,及時有序地返院治療及自我護理;建立術后換藥預約登記本,護士電話督促返院等措施,從而提高患者治療依從性和減少疾病復發(fā),取得較好的效果,報道如下。
選擇2012年10月—2013年6月在我院行鼻內(nèi)窺鏡下鼻息肉、鼻竇炎手術患者120例,60例單月出院患者為對照組,60例雙月出院患者為觀察組。其中單純鼻息肉22例,慢性鼻竇炎Ⅰ型45例,Ⅱ型41例,Ⅲ型12例,診斷符合2007年慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型、分期評定標準[3]?;颊吣挲g14~69(37.3±11.3)歲,男性63例,女性57例。教育程度:小學及以下13例,初中22例,高中4 6例,大專及以上39例。均意識清楚,語言表達清楚,同意參加本研究。兩組患者的性別、年齡、文化程度、疾病程度和手術方式等資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
2.1 對照組干預方法 給予常規(guī)的治療方案、護理及指導,指導患者術后正確行鼻腔沖洗、鼻腔噴藥、口服糖皮質(zhì)激素等治療;出院前交待患者,定期到門診換藥、治療等。具體包括:(1)對患者詳細說明鼻內(nèi)鏡術后換藥隨訪時間,常規(guī)第1個月每周復診1次,第2—第3個月每2周復診1次,第4—第6個月每月復診1次,術腔黏膜完全上皮化后,逐漸延長隨訪的時間,一般每半年復查1次,總的隨訪時間在12~18個月以上(鼻息肉病患者,應延長隨訪時間)。鼻內(nèi)鏡下進行清理換藥時,配合醫(yī)生吸出鼻腔及竇腔內(nèi)血凝塊、分泌物,對所有的肉芽和息肉進行徹底清除,分離粘連等。(2)指導患者正確使用善邦牌一次性鼻腔沖洗器進行鼻腔沖洗,術后常規(guī)鼻腔沖洗天數(shù)為10~14 d;分泌物較多時,遵醫(yī)囑囑患者延長沖洗天數(shù)。每日用溫0.9%氯化鈉500 mL+慶大霉素8萬U+地塞米松5 mg沖洗鼻腔1~2次/d。沖洗時,觀察患者手捏球囊的力度,頻率是否合適,沖洗時水的壓力能將鼻腔內(nèi)的痂皮及膿性血性分泌物沖出為宜,擠壓時間為4 s,回縮時間為6 s。(3)指導患者掌握正確的鼻腔噴藥方法,用手交叉噴對側鼻腔的外眥方向,利于激素藥物直接作用于中鼻道鼻竇復合體處,減少水腫及囊泡的形成。(4)遵醫(yī)囑定時、按量在早餐后7:00口服糖皮質(zhì)激素。
2.2 觀察組干預方法 除了給予常規(guī)的治療方案、護理及指導(方法同對照組),還增加以下措施。
2.2.1 應用鼻竇內(nèi)窺鏡手術出院治療護理執(zhí)行表該表格為自行設計,用于督促、規(guī)范患者出院后各項治療的執(zhí)行。將執(zhí)行表粘貼在門診病歷末頁,表內(nèi)標明下次門診術后換藥的預約時間、鼻腔沖洗、鼻腔噴藥時間、口服強的松的用法及用量。見表1。囑患者執(zhí)行后,在相應的方框內(nèi)打勾。返院換藥時,由護士檢查執(zhí)行表完成情況,指出執(zhí)行中的不足和存在問題。
表1 鼻竇內(nèi)窺鏡手術患者出院治療護理執(zhí)行表
2.2.2 護士電話隨訪 建立術后換藥預約登記本,登記患者的聯(lián)系電話及下次術后檢查換藥預約時間。當患者未能按時隨診,及時致電詢問原因,督促及時返院治療。
2.2.3 結合圖片進行健康教育 制作2張術后鼻腔內(nèi)鏡下彩色視頻截圖圖片,一張為術后恢復好的圖片,可見鼻竇口開放良好,術腔黏膜上皮化,無膿性分泌物;另一張則為術后復發(fā)的圖片,可見術腔粘連、竇腔內(nèi)繼續(xù)感染有膿性分泌物伴息肉形成。護士對圖片進行說明講解,讓患者看2張圖片的區(qū)別與不同,進行針對性指導[4]。告知患者術后治療護理與手術同等重要,會減少術后復發(fā)的概率。每次鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥時,行視頻截圖,歸檔于患者電子病例文件夾,結合視頻截圖講解鼻腔內(nèi)恢復情況,并和上次換藥圖片對比,增加患者堅持康復治療的信心,以提高其定期返醫(yī)院行術腔清理換藥的依從性。
2.3 治療依從率及復發(fā)率比較 統(tǒng)計兩組患者按時治療執(zhí)行完成率及患者治療12個月遠期復發(fā)率。內(nèi)窺鏡鼻竇手術療效評定復發(fā)標準以鼻內(nèi)窺鏡鼻腔檢查結果為準:即術腔內(nèi)較多炎性組織、肉芽組織增生及膿性分泌物,竇口閉塞為息肉復發(fā)[3]。
2.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
3.1 兩組治療依從率比較 觀察組在定期換藥、鼻腔沖洗、鼻腔噴藥、口服激素4方面的遵醫(yī)行為執(zhí)行率明顯優(yōu)于對照組(P<0.005)。見表2。
表2 兩組鼻竇內(nèi)窺鏡手術患者出院后治療依從率比較(例,%)
3.2 兩組術后復發(fā)率比較 兩組患者治療12個月,觀察組的遠期復發(fā)率(21%,3/60)低于對照組(8%,13/60),χ2=4.18,P<0.05。
4.1 鼻竇內(nèi)窺鏡手術患者術后接受良好的術腔護理和定期隨防意義重大 目前,較為一致的觀點是,慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療必須采取綜合措施,外科手術只是整體治療方案中的一個步驟,而術后良好的術腔護理和定期隨防是提高療效的重要環(huán)節(jié)之一[5]。鼻竇內(nèi)窺鏡手術患者出院后,由于臨床癥狀消失或減輕,對術后堅持長期的治療意識淡薄,或由于經(jīng)濟原因不能定期行鼻內(nèi)鏡下檢查換藥處理,從而增加手術復發(fā)的風險。術后復發(fā)會引起竇口閉塞和粘連以及息肉再生,需再次手術,由于解剖結構破壞、標志不清、再次的手術難度增加[3],對醫(yī)生和患者都是一種挑戰(zhàn),并造成醫(yī)療資源浪費,增加患者經(jīng)濟負擔[6]。
4.2 采用綜合干預方法有利于鼻竇內(nèi)窺鏡手術患者的術后康復 本科室的常規(guī)護理指導僅僅是醫(yī)護人員跟患者口頭交代治療、換藥事宜,時間長了,患者容易遺忘和淡化,故對照組的遵醫(yī)行為率低。針對鼻竇內(nèi)窺鏡手術患者出院需長期康復治療的特殊性,本研究制定鼻竇內(nèi)窺鏡手術出院治療護理執(zhí)行表,羅列需要治療的項目、治療時間,便于患者識讀、理解和執(zhí)行;通過護士檢查執(zhí)行表的落實情況,予以反饋和指導,促進預期目標的達成。同時,建立術后換藥預約登記本,在護士電話督促下,患者定期返院換藥、治療,提高了治療依從性,促進了術腔的修復,從而降低觀察組的鼻竇炎、鼻息肉的復發(fā)率。
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