陳 雨

（常德市第二人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

急性肺栓塞是一種常見的心肺血管疾病，是指栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)的綜合征。由于臨床表現(xiàn)多不典型，極易漏診及誤診。近年來(lái)急性肺栓塞的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，這可能與醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的重視程度及先進(jìn)診療技術(shù)的發(fā)展有關(guān)。急性肺栓塞患者心電圖表現(xiàn)多為非特異性的，掌握急性肺栓塞時(shí)心電圖的變化并緊密結(jié)合臨床表現(xiàn)，有助于早期診斷肺栓塞并與其他疾病相鑒別。作為一個(gè)容易操作的診斷工具，心電圖盡管對(duì)急性肺栓塞診斷的特異性有局限，但是動(dòng)態(tài)觀察心電圖變化可以排除其他心血管急癥[1]。總而言之，心電圖是診斷急性肺栓塞的重要工具，它對(duì)于急性肺栓塞治療策略的制定有非常大的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

37例為我院2010年6月至2011年8月確診的臨床資料完整的急性肺栓塞患者，其中男22例，女15例，年齡35～72歲（52.6±8.6）歲。確診方法：螺旋CT確診8例，肺通氣/灌注顯像確診25例，臨床診斷者4例。基礎(chǔ)病因或誘因：近期手術(shù)后20例，內(nèi)科疾病長(zhǎng)期臥床5例，高血壓2例，糖尿病1例，惡性腫瘤2例，妊娠、產(chǎn)后及骨折后各占1例，不明原因5例。

1.2 方法

檢者處于靜息狀態(tài)，采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)記錄。每位患者在住院治療的不同時(shí)期采集多份心電圖，并對(duì)同一患者的多份圖形進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)溶栓抗凝治療后，11例患者 RaVR 振幅都較前有所降低，其中2例降低>0.6 mV。27例原有胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置的患者倒置程度都較前變淺，其中1例完全恢復(fù)正常（達(dá)到同導(dǎo)1/10R），6例由倒置變?yōu)榈推交螂p向。37例急性肺栓塞患者的心電圖表現(xiàn)詳見表1。

3 討 論

急性肺栓塞的心電圖表現(xiàn)多種多樣，甚至可以為完全正常心電圖。有研究報(bào)道，約70%急性肺栓塞患者的心電圖可發(fā)生異常改變，包括節(jié)律、心率、復(fù)極、間期以及傳導(dǎo)異常。其中竇性心動(dòng)過(guò)速和V1~4導(dǎo)聯(lián)T波倒置最常見，其次是S1Q3T3[2]。

但是這些心電圖表現(xiàn)對(duì)于急性肺栓塞的診斷缺乏必要的敏感性及特異性，且心電圖異常表現(xiàn)不斷變化，如何變化完全取決于患者原有心肺疾病、栓塞嚴(yán)重程度以及血液動(dòng)力學(xué)改變程度。心電圖在急性肺栓塞診斷中的最主要優(yōu)勢(shì)是排除其他心血管急癥（如急性冠脈綜合征等）。

表1 37例急性肺栓塞患者的心電圖表現(xiàn)

心電圖對(duì)于急性肺栓塞的病情進(jìn)展、治療反應(yīng)以及預(yù)后評(píng)估具有重要作用，在臨床工作中，應(yīng)對(duì)心電圖進(jìn)行連續(xù)性動(dòng)態(tài)觀察。

急性肺栓塞最常見的心電圖異常是竇性心動(dòng)過(guò)速、胸前導(dǎo)聯(lián)非特異性ST段改變和T波倒置，盡管最常見，但缺乏特異性[3]。

總而言之，作為臨床人員必須掌握急性肺栓塞的發(fā)病因素，同時(shí)注意密切觀察急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)，觀察動(dòng)態(tài)心電圖，對(duì)于急性肺栓塞的及早發(fā)現(xiàn)，將會(huì)提供非常重要的臨床依據(jù)。

[1]程顯聲.提高心電圖在肺栓塞診斷中的作用[J].臨床心電學(xué)雜志,2003,12(2):65.

[2]梁群,時(shí)志誠(chéng).急性肺栓塞心電圖SⅠQⅢTⅢ現(xiàn)象的經(jīng)典與現(xiàn)代概念[J].心電學(xué)雜志,2011,30(3):206.

[3]張海澄.avR導(dǎo)聯(lián)在肺栓塞診斷中的意義[J].臨床心電學(xué)雜志,2010,19(3):177-178.