高 輝

雞西市傳染病醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100

法洛四聯(lián)癥超聲心動(dòng)圖診斷分析

高 輝

雞西市傳染病醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100

目的探討法洛四聯(lián)癥的超聲心動(dòng)圖診斷。方法選取臨床2011年3月～2014年3月收治的法洛四聯(lián)癥胎兒21例超聲心動(dòng)圖診斷資料進(jìn)行分析。結(jié)果主動(dòng)脈前壁與室間隔連續(xù)中斷，室間隔位于主動(dòng)脈前后壁間，主動(dòng)脈增寬，右心室增大，右心室前壁增厚，流出道狹窄。比積均顯著提高。結(jié)論超聲心動(dòng)圖可以準(zhǔn)確判斷室間隔缺損的大小及位置、右室流出道及肺動(dòng)脈狹窄程度，對(duì)于外科手術(shù)治療尤為重要。

法洛四聯(lián)癥；超聲心動(dòng)圖；影像表現(xiàn)

法洛四聯(lián)癥是最常見的紫紺型先天性心臟病，本病是包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨及右心室肥厚的一組先天性心血管復(fù)合畸形。超聲心動(dòng)圖對(duì)準(zhǔn)確判斷右室流出道及肺動(dòng)脈發(fā)育情況尤為重要，雙側(cè)肺動(dòng)脈直徑之和大于膈肌平面降主動(dòng)脈的1.5倍，周圍肺動(dòng)脈發(fā)育良好者適合行矯治手術(shù)，否則宜先行分流術(shù)[1]。選取臨床2011年3月～2014年3月收治的法洛四聯(lián)癥胎兒21例超聲心動(dòng)圖診斷資料，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的法洛四聯(lián)癥患兒21例，其中男12例，女9例，年齡3個(gè)月～16歲，平均年齡5歲。體重5.8～51 kg。均行超聲心動(dòng)圖的檢查，術(shù)后證實(shí)為法洛四聯(lián)癥患者。

1.2 方法

超聲心動(dòng)圖已成為法洛四聯(lián)癥的最重要診斷手段，除少數(shù)需明確肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端發(fā)育患者外，基本可以取代有創(chuàng)性檢查。超聲應(yīng)用價(jià)值包括：初始診斷，協(xié)助確定外科手術(shù)方案，術(shù)后療效評(píng)估?；颊呷∑脚P位或左側(cè)臥位，重點(diǎn)觀察左心室長(zhǎng)軸、心底短軸、劍突下右心室流出道及心尖四心腔等切面，注意心臟形態(tài)、各房室大小及各結(jié)構(gòu)的連續(xù)關(guān)系等。檢查主動(dòng)脈騎跨時(shí)，探頭位置及方向應(yīng)不時(shí)改變，以利于清晰顯示有無(wú)連續(xù)中斷。

2 超聲表現(xiàn)

2.1 二維超聲心動(dòng)圖

2.1.1 直接征象 主動(dòng)脈增寬，左心室長(zhǎng)軸切面可見主動(dòng)脈明顯增寬、前移，其前壁與室間隔連續(xù)性中斷，且兩斷端不在同一平面，形成主動(dòng)脈騎跨。室間隔缺損，左心室長(zhǎng)軸切面、心尖五腔切面及大動(dòng)脈短軸切面均可顯示室間隔連續(xù)性回聲中斷。肺動(dòng)脈口狹窄，大動(dòng)脈短軸切面，可顯示狹窄的漏斗部，局限性狹窄者可在右室流出道見到異常肌束或隔膜；彌漫性狹窄者可見右室流出道處右室壁肥厚，右室流出道狹窄，少數(shù)嚴(yán)重的右室漏斗部發(fā)育不全，可見漏斗部與右室游離壁融合在一起，形成漏斗部閉鎖。肺動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)、開放受限。有時(shí)可見瓣環(huán)及其左、右肺動(dòng)脈有縮窄。少數(shù)患者雖有右室漏斗部或肺動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)，但肺動(dòng)脈瓣無(wú)孔，形成肺動(dòng)脈瓣閉鎖[2]。

2.1.2 間接征象 心尖四、五腔心切面，可顯示右房、右室擴(kuò)大，右室肥厚，左房室正?；蚱?。

2.1.3 M型超聲 顯示右心增大，左室腔相對(duì)較小，由心底向二尖瓣水平做連續(xù)掃描，可見主動(dòng)脈前壁回聲突然消失，與室間隔連續(xù)中斷，室間隔回聲出現(xiàn)于主動(dòng)脈前壁之后。

2.2 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖

脈沖多普勒取樣容積置于室間隔缺損處，可記錄到雙向低速血流分流頻譜。連續(xù)多普勒大動(dòng)脈短軸切面將取樣線置于右室流出道或肺動(dòng)脈瓣狹窄處，盡量與其長(zhǎng)軸方向平行，可記錄到收縮期高速負(fù)向充填頻譜。

3 討論

影響法洛四聯(lián)癥治療效果的主要因素是右室流出道及肺動(dòng)脈狹窄程度，尤其是左、右肺動(dòng)脈分支，細(xì)小者療效差。因此，判斷其發(fā)育情況尤為重要。近年來(lái)，多認(rèn)為Nakata指數(shù)（左、右肺動(dòng)脈橫截面積除以體表面積）＜150 mm2/m2體表面積，一期矯治手術(shù)效果極差，死亡率大于75%，故宜先行分流手術(shù)。由于法洛四聯(lián)癥右室流出道和肺動(dòng)脈縮窄，主肺動(dòng)脈細(xì)長(zhǎng)，有時(shí)在正常心底大動(dòng)脈短軸位置不易顯示主肺動(dòng)脈及其分叉，可將探頭下移一個(gè)肋間，聲束向左肩方向傾斜，或探頭上移一個(gè)肋間，有利于顯示主肺動(dòng)脈及其分支，且在此切面測(cè)量左、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑相對(duì)準(zhǔn)確。此外，胸骨上窩主動(dòng)脈弓短軸切面，在圓形主動(dòng)脈下方是右肺動(dòng)脈，聲束向左足方向傾斜可顯示左肺動(dòng)脈，此切面也是判斷左、右肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端發(fā)育情況的最佳切面[3]。左室舒張末容積指數(shù)等于左室舒張末容積與體表面積之比，大于30 ml/m2，約為參考值的60%，方可實(shí)行法洛四聯(lián)癥一期矯治術(shù)，并可獲得滿意的血流動(dòng)力學(xué)；若左室舒張末容積指數(shù)小于30 ml/m2，則不能進(jìn)行一期矯治術(shù)，否則術(shù)后易產(chǎn)生嚴(yán)重的低心排綜合征。在嚴(yán)重法洛四聯(lián)癥左心室發(fā)育不良者的左室舒張功能評(píng)估中，應(yīng)用脈沖多普勒測(cè)定二尖瓣E峰與A峰的比值≤1，常提示其手術(shù)后容易產(chǎn)生低心排綜合征。

經(jīng)胸二維和多普勒超聲心動(dòng)圖能顯示修復(fù)前后的缺損狀態(tài)。未修復(fù)的法洛四聯(lián)癥患者的典型表現(xiàn)包括：嚴(yán)重的右心室肥厚、肺動(dòng)脈瓣畸形和有狹窄后擴(kuò)張。另外，狹窄的平面可能主要在漏斗部，并有明顯的右心室流出道肥厚性狹窄。彩色多普勒頻譜可探測(cè)到收縮期的彩色流速混疊，連續(xù)多普勒可測(cè)到經(jīng)右心室流出道或經(jīng)肺動(dòng)脈瓣的梯度。二維超聲心動(dòng)圖影像顯示膜周室間隔缺損，彩色多普勒可見從右至左分流的證據(jù)。由頻譜多普勒測(cè)得的經(jīng)室間隔缺損血流的流速峰值低，通常反映了心室間的壓差低。主動(dòng)脈根部可有不同程度的擴(kuò)大，騎跨于室間隔缺損?？赡苡兄鲃?dòng)脈瓣反流，通常是輕微的。當(dāng)在心前區(qū)取像困難時(shí)，多平面經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖特別適合于明確右心室流出道和肺動(dòng)脈瓣的解剖。在有室間隔缺損的肺動(dòng)脈閉鎖的患者，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖可觀察到起始于降主動(dòng)脈的主肺動(dòng)脈側(cè)支。

［1］ 劉玉清，凌堅(jiān)． 阜外心血管疾病影像診斷手冊(cè)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：20-21．

［2］ 申古修，莫海云，劉一武． 多普勒超聲在胎兒法洛四聯(lián)癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J] ．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(12): 2629-2630．

［3］ 張曉潔，黃美蓉，孫錕． 超聲心動(dòng)圖診斷法洛四聯(lián)癥的臨床價(jià)值評(píng)估[J]． 臨床兒科雜志，2007，25(7): 600-601．

Echocardiography Analysis of Tetralogy of Fallot

GAO Hui , Jixi Hospital of Infectious Disease, Jixi Heilongjiang 158100, China

ObjectiveEchocardiography diagnosis for Tetralogy of Fallot is to be investigated.MethodsAnalyzed the echocardiography diagnosis data selected from 21 cases of baby patients who were treated in hospital from March 2011 to March 2014.ResultsAorta anterior and septal continuously were interrupted, and ventricular septal located around the aortic intramural with widening aortic and increased right ventricular and thickening anterior wall on right ventricular, in addition, outflow tract was narrowed. The hematocrit was significantly increased.ConclusionThe size and location of ventricular septal defect, right ventricular outflow tract and pulmonary stenosis can accurately identified by echocardiography, which is quite important for surgical treatment.

Tetralogy of Fallot, Echocardiography, Image

R714.5

B

1674-9316（2014）10-0058-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.029