王靜

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院體檢中心，河南南陽(yáng)473000

對(duì)于健康管理的體檢項(xiàng)目設(shè)計(jì)與管理規(guī)范分析

王靜

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院體檢中心，河南南陽(yáng)473000

目前我國(guó)的健康管理是以健康體檢為重點(diǎn)的，對(duì)接受健康體檢的人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，能夠明確看出不同性別、不同年齡段以及生活方式造成的疾病差異，從而為規(guī)范化研究以及制定合理的健康體檢項(xiàng)目提供有效依據(jù)。

健康管理；體檢項(xiàng)目；管理規(guī)范；分析

隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加重，人們因患有慢性疾病而死亡的幾率逐漸升高，由于治病的費(fèi)用隨之增長(zhǎng)，高額的治療費(fèi)用也為患者及其家庭，乃至社會(huì)帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)壓力?，F(xiàn)如今隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)疾病以及健康的認(rèn)識(shí)也在逐漸深化，醫(yī)學(xué)模式也逐漸轉(zhuǎn)變成為綜合醫(yī)學(xué)模式。傳統(tǒng)的醫(yī)療模式早已不能達(dá)到人們對(duì)健康衛(wèi)生的需要，人們希望得到更加方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)，可以從預(yù)防、養(yǎng)生、治療、康復(fù)以及保健宣傳教育等各方面享受到良好的服務(wù)。人們健康意識(shí)的隨之加強(qiáng)，其中"有病救治、沒(méi)病就防、無(wú)病要保健"已成為普遍認(rèn)為的觀點(diǎn)。為了能夠長(zhǎng)久地保持健康，盡早發(fā)現(xiàn)疾病就顯得尤為重要，而健康體檢就是最佳的途徑。

1 我國(guó)健康體檢項(xiàng)目

從類別上劃分，我國(guó)的健康體檢主要分為四種類別，即預(yù)防性體檢、定期性體檢、科研性體檢以及堅(jiān)定性體檢。根據(jù)衛(wèi)生部對(duì)疾病的要求，根據(jù)一定的時(shí)間規(guī)律對(duì)身體進(jìn)行例行檢查。隨著人們年齡的增長(zhǎng)，身體各項(xiàng)機(jī)能的衰退，各種疾病也有可能隨之而來(lái)，這些疾病前期都沒(méi)有明顯的特征，一旦患病后往往后果較為嚴(yán)重。通過(guò)健康體檢能夠及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)這些疾病，為醫(yī)生的臨床治療提供可靠依據(jù)，從而預(yù)防、避免病情進(jìn)一步加重。所以人們應(yīng)當(dāng)重視定期檢查，從根本上預(yù)防疾病的發(fā)生。

人們的體檢項(xiàng)目通常包括以下幾點(diǎn)：首先是一般形態(tài)，主要涵蓋身高、體重、胸圍差以及發(fā)育等一般情況；其次是內(nèi)科和外科的檢查，內(nèi)科中包括腹部觸診、心肺聽(tīng)診以及血壓監(jiān)測(cè)。外科則包括肛門檢查、疝氣、淋巴結(jié)以及皮膚檢查。最后還包括口腔科、放射科以及檢驗(yàn)科等各個(gè)科室的檢查。對(duì)于中老年人患者而言，由于年紀(jì)較大，抵抗力逐漸衰退，增大了患病的幾率，因此中老年人應(yīng)當(dāng)做到半年一次的全身檢查，這樣能夠?qū)ψ约旱募膊∮懈顚拥牧私?，?duì)疾病的發(fā)展變化有所掌握，從而做好預(yù)防措施。

由于中老年人的身體特征與青年人不同，因此應(yīng)當(dāng)定期對(duì)中老年人最好血糖、血清蛋白、血壓、血尿素氮、尿常規(guī)、大便常規(guī)以及X光檢查、心電圖、腦電圖等檢查。通過(guò)上述的各項(xiàng)檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)中老年患者是否存在頸椎病、高血脂癥、糖尿病以及高血壓等多種疾病，從而采取有針對(duì)性的治療以及預(yù)防措施。同時(shí)由于中老年患者發(fā)病率較高，腫瘤指標(biāo)的測(cè)定同樣應(yīng)當(dāng)引起重視，例如對(duì)患者癌胚抗原進(jìn)行檢查對(duì)乳腺腫瘤、消化道、肺癌都有一定的診斷應(yīng)用價(jià)值。

2 體檢項(xiàng)目中的不足

和我國(guó)衛(wèi)生部體檢項(xiàng)目中的目錄相比，問(wèn)卷中的問(wèn)診部分只包括了家族病史、既往病史、婚姻情況等。缺少對(duì)患者健康體檢史、個(gè)人史等方面的問(wèn)診。同時(shí)還缺少健康管理中健康風(fēng)險(xiǎn)的分析以及各種危險(xiǎn)因素對(duì)健康促進(jìn)形成的困難。健康管理缺少生活方式和家族史的空缺容易使體檢項(xiàng)目出現(xiàn)漏選，從而對(duì)體檢人群疾病的發(fā)現(xiàn)造成一定影響。

隨著環(huán)境污染的不斷加重，人們平日的食品安全收到了很大的威脅，由于人們的生活習(xí)慣長(zhǎng)期處于不健康的狀態(tài)，導(dǎo)致胃腸疾病和心腦血管疾病的發(fā)病率也明顯提高。在一般檢查中缺少胸圍、臀圍以及腰圍的檢查，在血壓、升高以及體重的檢查中，檢查率為100%，而在內(nèi)科中缺少神經(jīng)系統(tǒng)檢查，其檢查率為80%；外殼中缺少生殖器的檢查，檢查率為75%；眼科缺少辨色力檢查，檢查率為75.6%。其中對(duì)患者進(jìn)行腹圍和腰圍的全面檢查，有利于對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)這對(duì)代謝性疾病的防治也有著重大意義。

人們年齡的逐漸增大，常規(guī)體檢已經(jīng)不能做到提早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。因此，及時(shí)添加具有深度和針對(duì)性的體檢項(xiàng)目，使及時(shí)干預(yù)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療成為可能。通過(guò)長(zhǎng)期工作所積累的經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析可知，除了根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部要求的體檢項(xiàng)目外，根據(jù)人們的需求不同制定具有針對(duì)性的體檢措施。例如：對(duì)于年齡大于40歲的人群，具有糖尿病、心腦血管疾病、高血壓等疾病的家族史，體重偏重，常年吸煙，生活習(xí)慣不好，要為過(guò)大等人群，體檢期間建議做頸部血管B超、心臟彩超、心臟雙源CT等相關(guān)檢查；對(duì)于年齡大于40歲的人群，具有家族性胃病，飲食習(xí)慣不好、胃部長(zhǎng)期不適等人群體檢期間建議做腫瘤篩查、胃鏡檢查等。對(duì)于年齡大于40歲的人群，通過(guò)大便隱血試驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性、直系親屬中有患有腸癌、體檢本人有過(guò)腸息肉病史或癌癥史、同時(shí)伴有便秘、大便不規(guī)律等人群，建議做腫瘤篩查、腸鏡等。

3 體檢項(xiàng)目設(shè)計(jì)

針對(duì)于健康體檢來(lái)講，檢測(cè)中的指標(biāo)越高，反應(yīng)出的健康問(wèn)題也就越全面。在對(duì)體檢項(xiàng)目進(jìn)行篩選的同時(shí)，需要根據(jù)飲食習(xí)慣、自覺(jué)癥狀、自身情況、家族史以及疾病史和經(jīng)濟(jì)條件等因素進(jìn)行。因此需要做到不能盲目的追求高精尖、不成熟的新項(xiàng)目，而是應(yīng)當(dāng)以較少指標(biāo)反映問(wèn)題的全部特征。

與我國(guó)衛(wèi)生部的體檢項(xiàng)目目錄比較，我院的體檢項(xiàng)目還存在較多的缺陷，其中主要包括缺失以及不全等問(wèn)題，分析其原因，這可能與我國(guó)健康危險(xiǎn)因素干預(yù)、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康管理問(wèn)題不夠成熟有關(guān)系，目標(biāo)人群并未意識(shí)到體檢項(xiàng)目的重要性。在宣傳工作上做的不到位，對(duì)于體檢項(xiàng)目中未檢查部分認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)于目標(biāo)人群而言，一直以為只有通過(guò)影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查后所得到的結(jié)果才能算的上是真正意義上的體檢。正是由于這種思想的存在使得健康干預(yù)、健康促進(jìn)以及健康指導(dǎo)都造成了一定困難，更無(wú)法進(jìn)行疾病統(tǒng)計(jì)分析和必要的健康管理。因此體檢項(xiàng)目的設(shè)計(jì)必須根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部體檢目錄中的有關(guān)項(xiàng)目。

4 規(guī)范健康管理

借鑒以往國(guó)外健康管理的優(yōu)秀案例，在英國(guó)，注重一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)是其健康管理的重中之重，即建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，雖然我國(guó)已經(jīng)建成初具規(guī)模的社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)，但是為患者建立個(gè)人健康檔案的工作量巨大，服務(wù)點(diǎn)人手不足，可用流動(dòng)資金不夠等客觀原因的限制，建立檔案的工作質(zhì)量受到了很大的限制。對(duì)于已經(jīng)建立好的健康管理檔案的服務(wù)機(jī)構(gòu)，要合理利用健康檔案，通過(guò)健康檔案把社區(qū)居民與社區(qū)醫(yī)師、治療醫(yī)生緊密聯(lián)系起來(lái)；在美國(guó)，由于健康保險(xiǎn)業(yè)參與健康管理，是美國(guó)的健康管理工作效果明顯，但我國(guó)目前保險(xiǎn)業(yè)大多集中在疾病治療上，對(duì)于預(yù)防疾病表現(xiàn)出積極的效果，不能起到減少醫(yī)療費(fèi)用的作用；在德國(guó)，通過(guò)分析某些案例中出現(xiàn)的高額醫(yī)療費(fèi)用，可以看出:由于意外導(dǎo)致的傷殘治療費(fèi)用較高，因此，建設(shè)完善的治療職業(yè)規(guī)范，進(jìn)而使健康管理同服務(wù)人員的職業(yè)法規(guī)密切結(jié)合起來(lái)，并得到了明顯的效果。在日本，通過(guò)建立法律法規(guī)規(guī)范健康管理制度，為全國(guó)人民建立健康手冊(cè)，規(guī)定年齡大于30歲的女性和大于40歲的男性公民都可每年享受一次免費(fèi)的健康體檢，國(guó)內(nèi)不論醫(yī)院大小都需建立相關(guān)的健康管理組織或機(jī)構(gòu)，進(jìn)而提高其國(guó)民的健康管理意識(shí)。

目前我國(guó)健康管理基本上是以體檢服務(wù)為重點(diǎn)，只能做到“從發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題到解決健康”的服務(wù)流程，再加上基本上都是非連續(xù)性或一次性服務(wù)，嚴(yán)重缺少系統(tǒng)、全面的科學(xué)評(píng)估以及有效的跟蹤服務(wù)。對(duì)于面向單位領(lǐng)導(dǎo)或高端體檢人群提供的專家服務(wù)，對(duì)于長(zhǎng)期在固定服務(wù)點(diǎn)體檢的單位每年定期做健康宣傳講座，通過(guò)講解健康養(yǎng)生知識(shí)，幫助大家培養(yǎng)有利于健康的良好生活習(xí)慣。雖然健康管理一直在有意識(shí)的培養(yǎng)目標(biāo)人群進(jìn)行健康的生活方式，但健康檔案內(nèi)容還存在一定缺陷，再加上醫(yī)師相對(duì)缺乏不能很好的做到跟蹤監(jiān)測(cè)。為了能夠改進(jìn)這些缺陷，因此可以從以下幾方面入手。

①加強(qiáng)員工隊(duì)伍的思想建設(shè)和教育工作，通過(guò)加強(qiáng)工作人員服務(wù)意識(shí)，提供良好的服務(wù)、干凈整潔的環(huán)境和恰當(dāng)?shù)姆?wù)禮儀，為前來(lái)咨詢的人們提供良好的健康服務(wù)。

②完善體檢人群的信息采集。建立完整的體檢工作，做好相應(yīng)的問(wèn)卷、問(wèn)診記錄，保證參與體檢的人群具有完整的健康資料，體檢結(jié)果完整準(zhǔn)確，通過(guò)完善人們的健康檔案，進(jìn)而為做好體檢后的健康管理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

③通過(guò)培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)師，做好完善全科醫(yī)師的醫(yī)療配備短缺的問(wèn)題。吸取英國(guó)健康管理服務(wù)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)給各位意識(shí)分配合理數(shù)目的體檢人群數(shù)量，保證健康管理的全程服務(wù)工作，主要包括：人們的健康評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、隨訪服務(wù)及專業(yè)就診服務(wù)等。通過(guò)把醫(yī)師的薪水同其工作數(shù)量和質(zhì)量聯(lián)系起來(lái)，鼓勵(lì)醫(yī)師工作。

④對(duì)于患有不同疾病的患者和不同人群，應(yīng)設(shè)置具有針對(duì)性、高敏感度的完整全面的檢查方案和措施。通過(guò)提升疾病的診斷率，及時(shí)實(shí)施適當(dāng)?shù)母深A(yù)和治療，從而提高服務(wù)點(diǎn)的服務(wù)水平。

⑤通過(guò)積極宣傳關(guān)注健康及亞健康人群的工作。切實(shí)做好把服務(wù)工作深入社區(qū)和企事業(yè)單位，提高百姓對(duì)健康體檢的重視。提高健康服務(wù)對(duì)象對(duì)其健康的關(guān)注意識(shí)，提升主動(dòng)體檢的能力。建立具有規(guī)模的健康知識(shí)宣傳基地或中心等機(jī)構(gòu)，大力推動(dòng)我國(guó)健康管理的發(fā)展。

5 結(jié)語(yǔ)

人們年齡的增長(zhǎng)同樣加大了疾病的患病率，需要有針對(duì)性的補(bǔ)充體檢項(xiàng)目，才能從根本上做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)。除了不斷完善、健全我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的體檢項(xiàng)目之外，還需要根據(jù)人群年齡段的不同采取個(gè)性化的體檢。通過(guò)與我國(guó)衛(wèi)生部指定的體檢項(xiàng)目相比較，健康管理機(jī)構(gòu)的體檢項(xiàng)目還存在著體檢項(xiàng)目不健全、服務(wù)缺失等問(wèn)題，需要加大力度提高服務(wù)水平。通過(guò)對(duì)相關(guān)體檢資料的定時(shí)整理與統(tǒng)計(jì)和對(duì)流行疾病的分析，進(jìn)而建立完整的健康服務(wù)檔案，實(shí)施具有針對(duì)性、長(zhǎng)期性的健康預(yù)測(cè)，使學(xué)術(shù)與科技成為健康管理機(jī)構(gòu)的發(fā)展、地位提高的強(qiáng)大動(dòng)力

[1]梁英.健康管理生活方式問(wèn)卷設(shè)計(jì)與最小數(shù)據(jù)集研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué),2013，8(23):116-118.

[2]楊麗平.健康管理的體檢項(xiàng)目設(shè)計(jì)與管理規(guī)范研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué), 2013，6(10):156-159.

[3]徐建華.基于PB的健康體檢信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].電子科技大學(xué),2012，5(4)；135-136.

[4]許超超.數(shù)字化健康體檢系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].電子科技大學(xué),2011，5 (4)：146-148.

[5]陳霄.中醫(yī)健康管理系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010，3(3); 189-191.

R194.3

A

1672-5654（2014）10（c）-0056-02

2014-07-27）

王靜（1981-），女，河南省南陽(yáng)市，本科，護(hù)師，主要從事研究方向具體開(kāi)展:體檢類工作于管理。