王學(xué)義

天津警備區(qū)第七干休所衛(wèi)生所，天津301900

臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

王學(xué)義

天津警備區(qū)第七干休所衛(wèi)生所，天津301900

臨床路徑是醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以來(lái)及醫(yī)療體制改革的新舉措，為醫(yī)院管理的實(shí)施和效果起到了不容忽視的促進(jìn)作用，本文針對(duì)臨床路徑建立的背景、實(shí)施的基本內(nèi)容、在醫(yī)院管理中的作用、存在的問題及發(fā)展展望進(jìn)行了論述，對(duì)臨床路徑在醫(yī)院管理中的效果進(jìn)行了詳細(xì)的分析。

臨床路徑；醫(yī)院管理；應(yīng)用

我國(guó)醫(yī)保制度和醫(yī)療體系的發(fā)展及中國(guó)加入世界衛(wèi)生組織而迎來(lái)的新的挑戰(zhàn)和契機(jī)。面臨國(guó)內(nèi)醫(yī)療界激烈競(jìng)爭(zhēng)的大環(huán)境，怎樣使醫(yī)療的質(zhì)量再上一個(gè)新的臺(tái)階，真正為國(guó)為民奉獻(xiàn)大家期待的高質(zhì)服務(wù)，是擺在醫(yī)療系統(tǒng)的重要任務(wù)[1]。臨床路徑是醫(yī)改中一種新生管理方式，對(duì)于提高和加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療水平起到推動(dòng)作用。因此，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的考核和評(píng)定對(duì)于醫(yī)患相互溝通、理解，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)有著重要作用，同時(shí)也為醫(yī)療系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)、計(jì)劃部門、臨床機(jī)構(gòu)的制定完善提供有力的依據(jù)。

1 臨床路徑在醫(yī)院管理中的背景

1.1 臨床路徑在國(guó)外的應(yīng)用現(xiàn)狀

國(guó)外關(guān)于臨床路徑的應(yīng)用始于美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院，該醫(yī)院在實(shí)行了臨床路徑的管理模式后，在患者的臨床費(fèi)用方面及醫(yī)療質(zhì)量方面取得了很好的療效，并得到了很多醫(yī)院的支持。近年來(lái)，臨床路徑在美國(guó)的應(yīng)用涉及了60%的醫(yī)院，并隨著臨床路徑的實(shí)施已廣泛傳入英國(guó)、韓國(guó)、日本、新加坡等數(shù)十個(gè)國(guó)家。如2000年臨床路徑已經(jīng)在新加波樟宜綜合醫(yī)院應(yīng)用到了30個(gè)病種?？梢哉f，臨床路徑在國(guó)外的應(yīng)用已經(jīng)進(jìn)入較為成熟的程度，并隨著不斷的深入研究，逐步拓展到更多的科室，甚至不再僅應(yīng)用于臨床而涉足于醫(yī)院管理的多個(gè)方面。

1.2 臨床路徑在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用現(xiàn)狀

我國(guó)關(guān)于臨床路徑的應(yīng)用始于2002年，是由北大第三醫(yī)院首先啟用的，繼之在四川大學(xué)華西醫(yī)院以及青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等進(jìn)行了應(yīng)用。目前，在我國(guó)實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院主要是大型綜合性醫(yī)院,實(shí)施的具體病種以外科需要手術(shù)的病種為主，多為擇期手術(shù)的病種應(yīng)用腹腔鏡等新技術(shù)的治療，在內(nèi)科、婦科等科室也包括了30多個(gè)病種[2]。然而，對(duì)于我國(guó)來(lái)講，臨床路徑仍處于初步的探索階段，有待于進(jìn)一步的實(shí)踐和研究。

2 實(shí)施臨床路徑的基本內(nèi)容

2.1 臨床路徑的選擇

臨床路徑的選擇，一定要以患者為中心，這對(duì)于臨床路徑的效果有著重要作用。該項(xiàng)治療方法的選擇，應(yīng)在實(shí)施前確定病種治療環(huán)節(jié)，應(yīng)考慮選擇發(fā)病率高、費(fèi)用多、臨床變化不大的病種為重點(diǎn)。對(duì)治療前的標(biāo)準(zhǔn)化程序制定方案，程序中應(yīng)包括診斷、化驗(yàn)和檢查項(xiàng)目、藥物治療、醫(yī)療干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)、飲食、教育和指導(dǎo)、護(hù)理、檢測(cè)項(xiàng)目、治療階段目標(biāo)，時(shí)間及要求等信息。對(duì)制定的標(biāo)準(zhǔn)程序，要注意關(guān)注控制住院時(shí)間，不但要減少不可預(yù)見的發(fā)生，還可達(dá)到預(yù)期效果，減少?gòu)?fù)發(fā)率及二次入院率。同時(shí)還要對(duì)治療效果進(jìn)行充分預(yù)估，因?yàn)檫@關(guān)系到整體流程計(jì)劃和實(shí)施結(jié)果的預(yù)測(cè)。具體過程包含交流、矛盾、理解，控制及改良等諸多因素，使臨床路徑實(shí)施效果體現(xiàn)可控性，對(duì)突發(fā)事件具有可預(yù)性，使治療中的標(biāo)準(zhǔn)化流程被大多數(shù)患者理解和接受，并對(duì)臨床路徑的實(shí)施得以確認(rèn)。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化治療

該項(xiàng)治療方法針對(duì)患者病情的復(fù)雜性及體質(zhì)差異，涉及的部門很多，依據(jù)治療方法及措施調(diào)整診療行為和醫(yī)生的自主權(quán)。目前有專家組制定的合理治療方案，填補(bǔ)了醫(yī)生不同水平產(chǎn)生治療效果的差異，醫(yī)生可以結(jié)合病人的具體狀況，給予相應(yīng)的調(diào)整。

2.3 建立臨床路徑的評(píng)價(jià)與評(píng)估

建立臨床路徑應(yīng)用的評(píng)價(jià)和評(píng)估在醫(yī)療實(shí)施和管理中占有重要位置。對(duì)路徑實(shí)施前后的具體數(shù)據(jù)采取比較分析，對(duì)其定論數(shù)據(jù)評(píng)估和評(píng)價(jià)。著重以平均住院等工作指標(biāo)、合并癥等指標(biāo)、降低每人次的住院費(fèi)用等臨床成果以及病人及家屬滿意度等進(jìn)行合理的評(píng)估[3]。按計(jì)劃對(duì)醫(yī)療管理中的問題和參照國(guó)際上醫(yī)療新技術(shù)，針對(duì)醫(yī)院的實(shí)際狀況，對(duì)實(shí)施臨床路徑進(jìn)行合理制定和完善。

3 臨床路徑管理系統(tǒng)的作用

臨床路徑的建立的最終目的是讓患者及其家屬實(shí)現(xiàn)預(yù)期的護(hù)理及治療效果，增加臨床的專業(yè)性，避免護(hù)理的中斷，合理有效的利用有限的資源，減輕病人的治療費(fèi)用及住院時(shí)間，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的完善和改進(jìn)[4]。臨床路徑的制定使比較常見的疾病的治療形成規(guī)范的體系，而對(duì)于病情較為復(fù)雜的病例就要更加重視對(duì)疾病的密切觀察和根據(jù)病情進(jìn)行不同的治療。

對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，尤其是新入院工作的人員，在臨床路徑的指導(dǎo)下可以更快更全面的對(duì)常見疾病的診療程序有系統(tǒng)的了解，并能夠較快的掌握先進(jìn)的診療模式，較快的提高了醫(yī)護(hù)人員的診療水平，降低了治療的難度，有了統(tǒng)一規(guī)范的治療程序就減少了由于失誤而導(dǎo)致的醫(yī)療不安全因素。在統(tǒng)一程序的指導(dǎo)下，病人及其家屬對(duì)自身疾病的治療和護(hù)理更加了解，在尊重患者權(quán)力的前提下，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患之間更好的溝通，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4 存在問題

4.1 重視程度不夠,普及范圍小

臨床路徑進(jìn)入國(guó)內(nèi)的醫(yī)療體系的世界尚短，對(duì)其重視的程度有待提高，尤其是醫(yī)院的管理者對(duì)于該種醫(yī)療模式帶來(lái)的潛在的提高服務(wù)質(zhì)量、控制住院費(fèi)用等優(yōu)勢(shì)的認(rèn)識(shí)不全面，沒有給予足夠的力度。當(dāng)前對(duì)于臨床路徑的應(yīng)用還不能普及到大多數(shù)的市縣級(jí)醫(yī)院，沒有形成足夠的規(guī)模。

4.2 控制費(fèi)用效果難以令人信服

美國(guó)對(duì)于臨床路徑的應(yīng)用的廣泛的重要原因之一就是其可以減少患者的治療費(fèi)用。而在國(guó)內(nèi)實(shí)施的臨床路徑的模式后，對(duì)于臨床患者的費(fèi)用問題仍有爭(zhēng)議。臨床路徑主要針對(duì)的是患者的住院費(fèi)用，而對(duì)于門診及出院后的費(fèi)用的控制方面就有一定的局限性。在今后的完善制度中面臨著是否能將門診及出院后的治療費(fèi)用也納入臨床路徑中，更大程度的減輕患者的負(fù)擔(dān)。

5 發(fā)展展望

5.1 促進(jìn)醫(yī)院管理模式的完善

臨床路徑是應(yīng)用科學(xué)的模式具體的對(duì)醫(yī)院的診療實(shí)施管理，必將引領(lǐng)醫(yī)院的管理走上更加的規(guī)范的模式。由于醫(yī)院的管理涉及多個(gè)科室和不同的專業(yè)，合理的臨床路徑的制定涉及到各個(gè)學(xué)科的規(guī)律及相關(guān)的衛(wèi)生保健服務(wù)。具體到臨床路徑的實(shí)施，完善了醫(yī)院管理的計(jì)劃和組織功能，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療管理的創(chuàng)新，對(duì)于醫(yī)院管理機(jī)制的改革有促進(jìn)的作用，也進(jìn)一步提高了醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和創(chuàng)新能力。

5.2 提高醫(yī)療質(zhì)量

臨床路徑實(shí)施的疾病原則是“以病人為中心”，本著為患者服務(wù)的理念制定實(shí)施，首先要求對(duì)患者的病情進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估及病人的需求進(jìn)行具體的科學(xué)的治療方法，對(duì)于服務(wù)的提供者有嚴(yán)格的要求并在服務(wù)的過程中給予監(jiān)督，治療全程做好醫(yī)患之間的溝通工作，同時(shí)調(diào)查患者的滿意度，有效的提高醫(yī)療質(zhì)量。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，臨床路徑在醫(yī)院管理中的實(shí)施是在醫(yī)院技術(shù)發(fā)展的同時(shí)提高了醫(yī)院的管理手段，協(xié)調(diào)了醫(yī)院整體的發(fā)展。也就是說，醫(yī)院想要有較快的發(fā)展要在做好管理工作的前提下適應(yīng)環(huán)境的變化，把握機(jī)遇，不斷創(chuàng)新，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持不敗。可以說，臨床路徑的引入是現(xiàn)代醫(yī)療改革中的重要舉措，促進(jìn)了醫(yī)院管理的進(jìn)步，值得推廣。

[1]席林青，席家寧，李甲辰，等．風(fēng)險(xiǎn)管理與臨床路徑應(yīng)用研究[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(9):1472-1478．

[2]陶紅兵，劉鵬珍，梁婧，等．實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院概況及其成因分析[J]．中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30(2):28-30．

[3]趙希平，余麗君.臨床路徑的應(yīng)用效果和存在的問題[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30(2):31.

[4]唐麗萍,張國(guó)寧.規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng).現(xiàn)代醫(yī)院管理,2011（1）:45-47.

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A

1672-5654（2014）10（c）-0066-02

2014-07-15）

王學(xué)義（1964-），男，漢族，天津市薊縣，本科，副主任醫(yī)師，內(nèi)科及針刀醫(yī)學(xué)。