王瑜

中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)武警總醫(yī)院門診部，北京100039

兒童預(yù)防接種信息化管理現(xiàn)狀問(wèn)題及發(fā)展

王瑜

中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)武警總醫(yī)院門診部，北京100039

兒童預(yù)防接種能夠十分有效的預(yù)防和控制傳染病的發(fā)生。全面落實(shí)預(yù)防接種信息化管理能夠很好的解決傳統(tǒng)預(yù)防接種管理中出現(xiàn)的不完整性和不及時(shí)性等問(wèn)題。但是，雖然預(yù)防接種信息化管理已經(jīng)發(fā)展多年，但仍然缺乏一定的法律支持并且對(duì)流動(dòng)兒童的預(yù)防接種管理存在一定的欠缺，甚至出現(xiàn)某些地區(qū)的虛假接種信息，使兒童預(yù)防接種信息化管理的發(fā)展受到了一定的阻礙。

兒童預(yù)防接種；信息化管理；傳染病

我國(guó)早在上世紀(jì)70年代便對(duì)兒童免疫規(guī)劃工作進(jìn)行計(jì)劃與實(shí)施，此計(jì)劃的實(shí)施為廣大兒童群體的生命做出了保障，避免了兒童因傳染病的發(fā)生與傳播而受到的健康威脅。但社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，使城市流動(dòng)人口加大，這對(duì)預(yù)防接種的管理十分不利，已經(jīng)成為當(dāng)前預(yù)防接種管理工作的最大阻礙。另外，在我國(guó)偏遠(yuǎn)、貧困地區(qū)，對(duì)兒童預(yù)防接種意識(shí)薄弱，并且人員、設(shè)備、管理方法都相對(duì)落后，嚴(yán)重影響我國(guó)兒童疾病預(yù)防控制工作的全面發(fā)展。

1 傳統(tǒng)預(yù)防接種管理中出現(xiàn)的問(wèn)題

上世紀(jì)70年代，我國(guó)對(duì)兒童預(yù)防接種實(shí)施大規(guī)模的免疫規(guī)劃，在衛(wèi)生部下發(fā)的《預(yù)防接種工作實(shí)施辦法》中，明確規(guī)定了預(yù)防接種工作的程序，這使兒童預(yù)防接種管理水平得到了明顯提高。為消除免疫缺口，提高全國(guó)免疫接種率，衛(wèi)生部要求規(guī)范免疫接種率監(jiān)測(cè)報(bào)告，并以縣為單位每月上報(bào)給衛(wèi)生部。通過(guò)規(guī)范的免疫接種率監(jiān)測(cè)管理，使我國(guó)預(yù)防接種工作得到了有效落實(shí)。但是，這種常規(guī)的免疫監(jiān)測(cè)管理是由各級(jí)管理人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行手工統(tǒng)計(jì)和人工匯總，在實(shí)行這種管理模式時(shí)，其過(guò)程和效果都存在一定的問(wèn)題，部分漏報(bào)、缺報(bào)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)更是如此。鄉(xiāng)、村級(jí)別的免疫接種人員手工記錄報(bào)表的正確率僅為63.52%，由于接種人數(shù)無(wú)法確定，也對(duì)當(dāng)前的報(bào)告準(zhǔn)確率產(chǎn)生影響。

2 兒童預(yù)防接種信息化的作用及優(yōu)勢(shì)

2.1 兒童預(yù)防接種信息化的基本功能

2.1.1 具有基本資料錄入模塊此模塊用于接種人員基本情況和接種信息的錄入、查詢，能夠判斷出接種疫苗的時(shí)間，并且可查詢各類疫苗的預(yù)約接種日期。

2.1.2 具有預(yù)約接種疫苗模塊此模塊可以根據(jù)所選定的疫苗類型、接受疫苗程序、接種人員情況及預(yù)約接種日期等進(jìn)行設(shè)定，計(jì)算出接種人員在接種時(shí)應(yīng)使用的疫苗類型和接種次數(shù)。并且在預(yù)約單上能夠顯示出接種人員的信息和注意事項(xiàng)等，以紙質(zhì)文件傳達(dá)到各個(gè)區(qū)域或衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照此類接種通知單進(jìn)行預(yù)約接種。

2.1.3 具有預(yù)防接種登記模塊此模塊根據(jù)兒童的基本情況進(jìn)行接種預(yù)防登記。

2.1.4 具有報(bào)表統(tǒng)計(jì)功能模塊能夠自動(dòng)生成國(guó)家常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)報(bào)告和統(tǒng)一的預(yù)防接種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

2.1.5 具有維護(hù)數(shù)據(jù)功能存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)可以進(jìn)行備份、恢復(fù)及整理，保證了數(shù)據(jù)的完整性。

2.2 信息化管理的工作流程

2.2.1 建檔適齡的接種兒童到衛(wèi)生院進(jìn)行登記時(shí)錄入接種人員及監(jiān)護(hù)人的基本資料。

2.2.2 預(yù)約按照基本資料的統(tǒng)計(jì)，預(yù)防接種工作需要根據(jù)接種時(shí)間進(jìn)行安排，歸類出各級(jí)衛(wèi)生院所負(fù)責(zé)的區(qū)域，針對(duì)此區(qū)域內(nèi)的兒童進(jìn)行接種時(shí)間、接種人員及疫苗類型和疫苗針次的安排，生成的預(yù)約通知單包含以上內(nèi)容。

2.2.3 通知接種單位或衛(wèi)生院通過(guò)電話、短信或書(shū)面通知單等形式通知接種人員在指定時(shí)間前來(lái)接種。

2.2.4 更新記錄接種人員在接種后，及時(shí)更新接種記錄，保證不會(huì)有重復(fù)接種或遺漏接種的現(xiàn)象發(fā)生。

2.2.5 統(tǒng)計(jì)分析自動(dòng)生成電子報(bào)表，以電子文件形式上報(bào)至上級(jí)單位。

2.2.6 數(shù)據(jù)備份對(duì)接種數(shù)據(jù)定期備份，保證數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性。

2.3 兒童預(yù)防接種信息化的作用

2.3.1 減輕接種單位的工作量信息化管理的兒童預(yù)防接種工作改變了傳統(tǒng)的管理模式，很大程度上提高了接種效率及質(zhì)量，并且實(shí)現(xiàn)了電子化管理。傳統(tǒng)的手工登記、人工統(tǒng)計(jì)既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，并且工作效率低。通過(guò)預(yù)防接種信息化管理，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)預(yù)約、自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，提高了工作效率，也減輕了接種單位的工作量。通過(guò)信息化管理模式，對(duì)電子信息進(jìn)行分析，快速且高效，還能夠保證準(zhǔn)確率。同時(shí)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，上級(jí)對(duì)下級(jí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握接種的進(jìn)度和實(shí)施情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)采取相應(yīng)的解決措施予以糾正，這對(duì)上級(jí)監(jiān)測(cè)與考核也提供了便捷。

2.3.2 提高了接種報(bào)告的完整性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性兒童預(yù)防接種信息化管理系統(tǒng)具有對(duì)傳染病免疫規(guī)劃的管理功能，對(duì)一些兒童常見(jiàn)的病癥具備相應(yīng)的資料，包括麻疹、破傷風(fēng)、馳緩性麻痹等，這使收集到的資料更加完整，生成的報(bào)告也相對(duì)及時(shí)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果能夠?qū)σ咔榈那闆r、動(dòng)態(tài)進(jìn)行科學(xué)的分析。

2.3.3 提高管理運(yùn)轉(zhuǎn)效率實(shí)施了預(yù)防接種信息化管理后，使疫苗的管理更具有科學(xué)性，管理者會(huì)通過(guò)電子信息的資源對(duì)疫苗的數(shù)量、出入庫(kù)統(tǒng)計(jì)、領(lǐng)用、銷售、報(bào)廢等進(jìn)行管理，并且也可以對(duì)疫苗款項(xiàng)、疫苗計(jì)劃等進(jìn)行相應(yīng)查看及管理，提高了管理運(yùn)轉(zhuǎn)的效率，也減少了由人員所產(chǎn)生的差錯(cuò)[1]。

2.3.4 加大了接種宣傳力度我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)的兒童預(yù)防接種得到了全面的普及，并且在接種單位使用了兒童預(yù)防接種管理系統(tǒng)后，實(shí)現(xiàn)了兒童預(yù)防接種信息的語(yǔ)音提示和語(yǔ)音查詢功能，通過(guò)此系統(tǒng)接種單位可以對(duì)未按時(shí)接種的兒童進(jìn)行電話提示，兒童監(jiān)護(hù)人也可以通過(guò)兒童預(yù)防接種管理系統(tǒng)對(duì)接種知識(shí)及資料進(jìn)行全面了解，從中了解更多的接種知識(shí)和兒童護(hù)理常識(shí)，提高了群眾的衛(wèi)生安全意識(shí)，擴(kuò)大了接種的宣傳力度，使群眾與接種單位能夠更好的配合接種工作的進(jìn)行。

3 我國(guó)兒童預(yù)防接種信息化管理的現(xiàn)狀分析

在剛實(shí)施的5年間，兒童麻疹發(fā)病率明顯下降，這與推行使用兒童預(yù)防接種信息化管理系統(tǒng)具有明顯聯(lián)系[2-3]。部分地區(qū)已經(jīng)開(kāi)展此工作10余年，目前來(lái)看，我國(guó)有超過(guò)50家大規(guī)模的軟件開(kāi)發(fā)公司對(duì)預(yù)防接種信息化軟件進(jìn)行研究開(kāi)發(fā)。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)可以通過(guò)軟件進(jìn)行監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)、準(zhǔn)確、清楚的掌握各地預(yù)防接種的實(shí)施情況，在一定程度上促進(jìn)了免疫接種的完整性和及時(shí)性[4]。

4 兒童預(yù)防接種信息化管理中存在的問(wèn)題及建議

4.1 缺乏相關(guān)政策支持

我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《傳染病防治法》中第十二條規(guī)定了國(guó)家對(duì)兒童需要實(shí)行預(yù)防接種制度，并且授予接種證件。當(dāng)接種人員與接種單位因接種問(wèn)題而產(chǎn)生糾紛時(shí)，可以以預(yù)防接種證件上所記錄的內(nèi)容為依據(jù)。但是，法律中對(duì)于接種的電子檔案還沒(méi)有制定出相應(yīng)的法律法規(guī)，缺乏一定的法律效力和相關(guān)的政策支持，不具備法律效力和不明確的政策嚴(yán)重影響了兒童預(yù)防接種工作的開(kāi)展[5]。

針對(duì)此類問(wèn)題，還需要政府制定出臺(tái)相關(guān)信息化管理法律法規(guī)，在相關(guān)法律中明確指出信息化管理接種工作的進(jìn)程、范圍、接種時(shí)間、類型等，并規(guī)定為接種后的兒童進(jìn)行電子登記，讓兒童接種信息化管理工作更加法制化、規(guī)范化，也能夠?yàn)槿蘸蠼y(tǒng)計(jì)與查詢工作帶來(lái)方便。

4.1.1 容易出現(xiàn)“假種”實(shí)施信息化管理時(shí)發(fā)現(xiàn)，某些單位對(duì)上級(jí)的檢查、評(píng)比和考核出現(xiàn)敷衍了事的現(xiàn)象，利用信息化管理模塊輸入“假種”信息，或者隨意修改接種信息，人為的對(duì)信息化管理資料進(jìn)行篡改，已達(dá)到疫苗接種率和接種及時(shí)率的標(biāo)準(zhǔn)。

兒童預(yù)防接種信息化管理主要體現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上，接種工作的信息管理統(tǒng)計(jì)方法擺脫了手工記錄、人工統(tǒng)計(jì)的方法，在管理模塊中，可以設(shè)定自動(dòng)生成、自動(dòng)匯總功能，接種記錄在每個(gè)接種日后對(duì)當(dāng)日所用的疫苗、人員等自動(dòng)生成，這種自動(dòng)生成模塊針對(duì)“假種”情況非常實(shí)用，登記人員不具備更改信息的權(quán)限，保證了接種信息的準(zhǔn)確。

4.2.2 對(duì)流動(dòng)兒童的預(yù)防接種管理欠缺由于我國(guó)大量的農(nóng)村人口向城市轉(zhuǎn)移，流動(dòng)兒童預(yù)防接種的管理方法欠缺，這始終是接種工作中最困難的問(wèn)題。預(yù)防接種單位對(duì)接種人數(shù)和預(yù)防接種情況難以掌握，信息化管理系統(tǒng)的針對(duì)性較強(qiáng)，只適用于指定地區(qū)內(nèi)的兒童，未建立起全國(guó)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，從而對(duì)流動(dòng)人口的數(shù)據(jù)、資料等無(wú)法轉(zhuǎn)換，因而也無(wú)法對(duì)流動(dòng)人口的預(yù)防接種進(jìn)行管理[6]。

針對(duì)于流動(dòng)兒童接種問(wèn)題可以通過(guò)系統(tǒng)升級(jí)、軟件更新等方法予以改進(jìn)，并建立起全國(guó)范圍內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以地區(qū)為登記范圍進(jìn)行兒童接種信息的錄入，產(chǎn)生的流動(dòng)人口按照戶口所在地進(jìn)行登記和接種工作。在登記兒童接種信息時(shí)若發(fā)現(xiàn)已有信息可以將信息備注，予以說(shuō)明。這樣不僅能夠全面管理流動(dòng)兒童接種問(wèn)題，也能夠減輕接種人員的工作量。

5 兒童預(yù)防接種信息化管理的必要性及未來(lái)發(fā)展

目前隨著全球信息化的發(fā)展，人們?cè)桨l(fā)的認(rèn)識(shí)到信息資源的重要性，信息資源已經(jīng)為多個(gè)行業(yè)帶來(lái)了便捷，特別是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，兒童預(yù)防接種管理工作的改革必將需要利用信息化科技手段，不僅能夠?qū)和A(yù)防接種工作的管理帶來(lái)一定的便捷，還提高了接種報(bào)告、接種信息的真實(shí)性，也使工作效率明顯提高，為國(guó)家衛(wèi)生管理部門的決策提供準(zhǔn)確的信息，規(guī)范了預(yù)防接種工作內(nèi)容，全方面提高兒童預(yù)防接種的服務(wù)質(zhì)量[7]。

我國(guó)在2003年發(fā)生的全國(guó)性“嚴(yán)重急性呼吸道綜合征”后，在衛(wèi)生信息化方面作出了很大的改變，建立了突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息化平臺(tái)。針對(duì)兒童預(yù)防接種率監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中存在的各種問(wèn)題，衛(wèi)生部決定通過(guò)建立的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息化平臺(tái)建立起以家庭為單位的兒童預(yù)防接種信息統(tǒng)計(jì)表。開(kāi)展的此項(xiàng)工作改進(jìn)了傳統(tǒng)預(yù)防接種率監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)模式，采用電子信息的報(bào)告模式，直接將預(yù)防接種數(shù)據(jù)以電子報(bào)表的形勢(shì)上報(bào)至國(guó)家衛(wèi)生部門，使數(shù)據(jù)更加具有真實(shí)性。促進(jìn)了兒童預(yù)防接種管理工作的落實(shí)。構(gòu)建的數(shù)據(jù)平臺(tái)每年存儲(chǔ)全國(guó)約2000萬(wàn)兒童的基本信息和預(yù)防接種信息，并且能夠?qū)崟r(shí)掌握全國(guó)免疫規(guī)劃設(shè)備和疫苗的信息資料，能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)共享，進(jìn)一步接近了預(yù)防接種信息化管理的目標(biāo)[8]。此項(xiàng)工作的完成將使我國(guó)兒童預(yù)防接種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和衛(wèi)生決策更加準(zhǔn)確且及時(shí)。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，兒童預(yù)防接種信息化管理模式的開(kāi)展使各級(jí)衛(wèi)生管理部門的工作效率有了很大程度的提高，打破了傳統(tǒng)手工統(tǒng)計(jì)、人工分析的工作模式，利用計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)信息互換。但是在信息化管理中還有一定的不足，比如相關(guān)法律規(guī)定的支持、人工篡改數(shù)據(jù)信息影響接種的真實(shí)性、對(duì)流動(dòng)兒童的預(yù)防接種難以管理等，在日后的發(fā)展中，在研發(fā)此類信息化管理軟件的同時(shí)，還需要考慮到以上問(wèn)題。另外，加大對(duì)管理人員的培訓(xùn)力度，實(shí)施全國(guó)聯(lián)網(wǎng)制達(dá)到信息共享，是兒童預(yù)防接種信息化管理的發(fā)展趨勢(shì)。

[1]雷可.預(yù)防接種現(xiàn)狀調(diào)查及信息化提高預(yù)防接種工作效率的研究[J].科技廣場(chǎng)，2010，5（12）:22-25.

[2]黃振水.淄博市農(nóng)村地區(qū)預(yù)防接種優(yōu)質(zhì)服務(wù)實(shí)施效果研究[D].山東大學(xué)，2013.

[3]陳紅英.浦東新區(qū)預(yù)防接種后不良事件監(jiān)測(cè)及相關(guān)知信行研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2010.

[4]應(yīng)穎.普陀區(qū)外來(lái)兒童預(yù)防接種現(xiàn)狀及影響因素研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2009.

[5]曹雷，劉大衛(wèi)，曹玲生，等.兒童預(yù)防接種信息化試點(diǎn)地區(qū)免疫規(guī)劃管理者認(rèn)知和態(tài)度調(diào)查[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2014，2（4）:306-309.

[6]閆建強(qiáng).留守兒童預(yù)防接種現(xiàn)況及影響因素分析[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2012.

[7]殷向陽(yáng)，朱玲.蘭州電機(jī)廠醫(yī)院兒童計(jì)劃免疫金卡網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)應(yīng)用[J].甘肅科技縱橫，2014，3（3）:109-128.

[8]李映蘭.湖南省基層醫(yī)護(hù)人員安全注射現(xiàn)狀及實(shí)驗(yàn)性干預(yù)研究[D].中南大學(xué)，2010.

R473.6

A

1672-5654（2014）10（c）-0084-02

2014-06-08）

王瑜（1975-），女，漢族，河南駐馬店,醫(yī)師，中級(jí)，研究方向：兒童保健預(yù)防。