邢靜 張東風(fēng)

兒童過敏性紫癜體液免疫、補(bǔ)體及血小板的變化及其臨床意義

邢靜 張東風(fēng)

過敏性紫癜(henoch-schnlein purpura, HSP)是一種小血管炎, 以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)炎、腹痛、血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)［1］。本病多發(fā)于學(xué)齡兒童, 常見發(fā)病年齡為7～14歲, 男女比例為1.4:1, 發(fā)病有明顯的季節(jié)性, 以冬春季發(fā)病為多, 夏季較少。多數(shù)情況下過敏性紫癜是一種良性的自限性疾病。遷延為慢性的不到5%。進(jìn)展至腎功能不全終末期的不到1%。過敏性紫癜的病因尚不明確。目前研究基本確定為與多種感染、藥品、食品和昆蟲叮咬等有關(guān), 但發(fā)病機(jī)制根本原因可能為機(jī)體的免疫紊亂以及多種免疫因子的參與。

1 臨床資料

1. 1一般資料 來自2012年12月～2013年12月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院首發(fā)的HSP住院治療的患兒88例, 其中男48例, 女40例, 男女比例為6:5。年齡5～14歲, 平均( 7.25±0.32)歲。依據(jù)有無腎臟損傷分為腎炎組(HSPN)和非腎炎組(NHSPN)。本院同期健康的體檢兒童60例作為正常對照組, 其中男35例, 女25例, 男女比例為7:5, 年齡5～14歲, 平均年齡(7.12±0.56)歲, 三組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合諸福棠第7版《實(shí)用兒科學(xué)》過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)：①可觸性紫癜；②發(fā)病年齡＜20歲；③急性腹痛；④組織切片顯示小靜脈和小動脈周圍有中性粒細(xì)胞浸潤。⑵之前從未用過糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑。(3)處于HSP的急性期：具有典型的皮疹, 伴或不伴有關(guān)節(jié)、胃腸道癥狀及尿的改變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①2周之內(nèi)使用過免疫抑制劑；②既往患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征等免疫系統(tǒng)疾病貨過敏性鼻炎、蕁麻疹、支氣管哮喘等過敏性疾病。

紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2009年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組制定的紫癜性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(A)：在HSP病程6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿。其中血尿和蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別為：(1)血尿：肉眼血尿或鏡下血尿。(2)蛋白尿：滿足以下任一項(xiàng)者：①1周內(nèi)3次尿常規(guī)蛋白陽性；②24 h尿蛋白定量>150 mg；③1周內(nèi)3次尿微量白蛋白高于正常值。

1. 2儀器和設(shè)備 全自動蛋白分析儀：BNProSpec, D-35041 Marburg Germany；五類全血細(xì)胞分析儀；低速離心機(jī)：LDZ5-2, 北京離心機(jī)廠。

1. 3主要試劑 IgA、IgG、IgM、IgE、C3、C4測定試劑盒,生產(chǎn)廠家為Siemens Healthcare Diagnostics Products GmbH。規(guī)格：1×5 ml。

2 方法

2. 1標(biāo)本采集 所有患者均在治療前清晨空腹采靜脈血3 ml室溫靜置30 min, 20℃保存, 統(tǒng)一檢驗(yàn)。

2. 2檢測項(xiàng)目

2. 2. 1IgA、IgG、IgM、IgE、C3、C4：采用生產(chǎn)廠家為Siemens Healthcare Diagnostics Products GmbH的全自動蛋白分析儀。

2. 2. 2PLT、PCT 五類全血細(xì)胞分析儀。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4. 1三組患兒免疫球蛋白的比較 NHSPN及HSPN的患兒IgA、IgE明顯高于正常對照組, HSPN組又高于NHSPN組；而IgG、IgM情況NHSPN、 HSPN及健康組相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4. 2NHSPN患兒C3、C4同樣高于正常對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4. 3NHSPN和HSPN患兒的PLT、PCT明顯高于正常對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而NHSPN和HSPN組PLT、PCT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 討論

5. 1IgA、IgE、C3、C4在NHSPN患兒中較正常兒童高, 提示NHSPN及HSPN患者體內(nèi)IgA、IgE、C3、C4均參與了發(fā)病過程中, 且IgA、IgE、C3、C4值越高, HSPN發(fā)生的幾率越大。

5. 2PLT、PCT也參與了NHSPN和HSPN的發(fā)病過程,測定PLT、PCT的值, 對NHSPN和HSPN患兒的診斷有參考了意義。對NHSPN是否發(fā)展為HSPN無參考意義。

R726.923

A

1674-9316(2014)01-0011-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.007

050030 河北省兒童醫(yī)院