趙宇

流行性乙型腦炎的臨床觀察與防控

趙宇

目的探討流行性乙型腦炎的治療措施及預(yù)防控制。方法對36例流行性乙型腦炎患者采取對癥支持的綜合治療措施, 預(yù)防以防蚊、滅蚊及預(yù)防接種為主。結(jié)果全部病例均治愈好轉(zhuǎn), 2例有不同程度的后遺癥,無死亡。結(jié)論應(yīng)積極采取對癥支持措施, 維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡, 密切觀察病情變化。

流行性乙型腦炎；綜合治療；預(yù)防

流行性乙型腦炎是由乙腦病毒引起的自然疫源性疾病, 該病毒屬于蟲媒病毒黃病毒科、黃病毒屬。經(jīng)蚊媒傳播, 流行于夏、秋季。主要侵犯兒童, 特別是學(xué)齡兒童, 乙腦不僅病死率高, 而且后遺癥嚴重,約30%的患者病后殘留不同程度的后遺癥。因此,乙腦是嚴重威脅人體健康的一種急性傳染病。選取2010年1月～2013年6月收治的流行性乙型腦炎患者對其臨床治療方法與預(yù)防控制分析如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組36例流行性乙型腦炎患者, 男22例, 女14例, 年齡2～13歲, 均符合乙腦診斷標準［1］。均有不同程度的發(fā)熱體溫38～40.5℃, 有意識障礙25例, 出現(xiàn)偏癱10例, 抽搐14例, 嗜睡17例, 昏迷5例,嘔吐15例, 頸項強直17例。

1. 2方法

1. 2. 1高熱治療 物理降溫為主, 藥物降溫為輔。設(shè)法將肛溫控制在38℃左右。藥物降溫時一般給予50%安乃近滴鼻或肛內(nèi)給消炎痛栓等, 防止過量退熱藥物致大量出汗而引起虛脫。高熱并頻繁抽搐的患者給予亞冬眠療法, 用藥期間注意保持呼吸道通暢, 密切觀察生命體征變化。

1. 2. 2抽搐治療 高熱所致者降溫。腦水腫所致者應(yīng)加強脫水治療, 如用20%甘露醇靜脈滴注或推注,根據(jù)病情每4～6 h重復(fù)使用。呼吸道阻塞所致者吸痰、給氧、保持呼吸道通暢。腦實質(zhì)損害所致者使用鎮(zhèn)靜劑, 常用鎮(zhèn)靜劑有地西泮, 肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射,也可用水合氯醛灌腸、亞冬眠療法等。電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒所致者應(yīng)予以及時糾正。

1. 2. 3呼吸衰竭治療 氧療, 及早使用人工呼吸器輔助呼吸。因呼吸道分泌物阻塞所致者應(yīng)定時吸痰、翻身拍背。病情危重者可采用氣管插管或氣管切開建立人工氣道。中樞性呼衰可使用呼吸興奮劑, 首選洛貝林。也可選用尼可剎米、利他林、回蘇林等呼吸興奮劑。通過血管擴張劑改善腦微循環(huán), 減輕腦水腫,解除腦血管痙攣, 并興奮呼吸中樞。

1. 2. 4恢復(fù)期患者應(yīng)加強護理, 注意營養(yǎng), 防止褥瘡及繼發(fā)感染, 并給以中西醫(yī)結(jié)合治療。有后遺癥者,應(yīng)根據(jù)不同情況采用相應(yīng)的綜合治療措施, 如針灸、按摩及各種功能康復(fù)鍛煉等。

2 結(jié)果

全部病例均治愈好轉(zhuǎn), 2例有不同程度的后遺癥,無死亡。

3 討論

乙型腦炎病毒簡稱乙腦病毒屬蟲媒病毒B組, 按形態(tài)結(jié)構(gòu)分類屬披蓋病毒科黃病毒屬, 呈球形, 直徑40～50 nm, 核心為單股RNA, 外層為脂蛋白包膜。乙腦病毒的抵抗力不強, 不耐熱, 對各種常用消毒劑敏感, 加熱至100℃(2 min)或56℃(30 min)即可滅活,但耐干燥和低溫。初期病程第1～3日。起病急, 體溫在1～2 d內(nèi)升高達39～40℃, 伴頭痛、惡心和嘔吐, 出現(xiàn)不同程度的精神倦怠或嗜睡, 少數(shù)可出現(xiàn)頸強直及抽搐, 小兒可有上呼吸道或胃腸道癥狀。極期病程第4～10日, 初期癥狀加重, 此期主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損癥狀, 高熱、抽搐、呼吸衰竭是極期的嚴重癥狀, 三者相互影響, 互為因果, 其中呼吸衰竭是乙腦最常見死亡原因。

持續(xù)高熱為乙腦必有癥狀, 體溫常高達40℃以上, 多呈稽留熱型, 一般持續(xù)7～10 d, 重者可達2～3周。發(fā)熱越高, 熱程越長, 病情越重［2］。意識障礙主要表現(xiàn)為程度不等的意識障礙, 可有嗜睡、譫妄、昏睡、昏迷等。意識障礙多發(fā)生于第3～8日, 常持續(xù)1周左右, 重者可長達1個月以上, 昏迷程度越深, 時間越長, 病情越嚴重。驚厥或抽搐多發(fā)生于病程第2～5日, 主要由于腦實質(zhì)炎癥、腦水腫、高熱、腦細胞缺氧等所致。

恢復(fù)期少數(shù)患者在極期因呼吸衰竭或嚴重并發(fā)癥死亡, 多數(shù)患者在病程8～11 d進入恢復(fù)期, 體溫逐漸下降, 意識逐漸清醒, 語言、運動、表情及各種神經(jīng)反射逐漸恢復(fù), 多數(shù)患者一般在2周左右可完全恢復(fù), 部分患者需1～3個月恢復(fù)期, 少數(shù)重癥患者可有恢復(fù)期癥狀如低熱、神志遲鈍、癡呆、失語、吞咽困難、多汗、四肢癱瘓等, 經(jīng)積極治療后多數(shù)患者于6個月內(nèi)恢復(fù)。

必須重視對癥治療, 高熱關(guān)、驚厥關(guān)和呼吸衰竭關(guān)。對10歲以下兒童和從非流行區(qū)進人流行區(qū)的人員進行疫苗接種, 加強對家畜管理, 尤其幼豬, 可在流行季節(jié)前對豬進行疫苗接種, 以降低發(fā)病率；宣傳乙腦的有關(guān)知識如致病原因、臨床表現(xiàn)、診治方法。在流行季節(jié)如發(fā)現(xiàn)有高熱、頭痛、意識障礙者, 應(yīng)立即送醫(yī)院診治。

［1］ 彭文偉.傳染病學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007:65-69.

［2］ 黃平, 鐘靜.大地震次生傳染病的特點、危險因素及防治策略.新醫(yī)學(xué), 2008, 39(9):571-573.

R512.32

A

1674-9316(2014)01-0008-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.005

150040 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院