王樹鵬，劉書宇，朱輝，李然

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論《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》的版本流傳與學(xué)術(shù)思想

王樹鵬，劉書宇，朱輝，李然

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847

《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》為清代醫(yī)家羅國綱擷取歷代醫(yī)籍精華，會(huì)積平生之經(jīng)驗(yàn)，融會(huì)貫通，會(huì)約成一集，為讀者作為借鏡，其較為完整地反映了羅氏的治學(xué)思想。本文對(duì)于《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》的出版和調(diào)研概況、學(xué)術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行探討，認(rèn)為該書對(duì)中醫(yī)理論的繼承與發(fā)揚(yáng)、提高學(xué)者中醫(yī)理論水平頗有裨益。

《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》；學(xué)術(shù)思想；版本；羅國綱

《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》系清代醫(yī)家羅國綱著，成書于乾隆五十四年（公元1789年）。全書共二十卷，是一部綜合性醫(yī)書。羅氏擷取歷代醫(yī)籍精華，積平生之心得，論理有據(jù)，語簡(jiǎn)言賅。本書綜合了自《內(nèi)經(jīng)》以來歷代的有關(guān)資料，并加以選擇會(huì)要，使前人的豐富經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛴刹┓导s地供讀者作為借鏡，故本書名為《會(huì)約醫(yī)鏡》。本書資料豐富，內(nèi)容簡(jiǎn)練，理法謹(jǐn)嚴(yán)，切合實(shí)用，可供目前學(xué)習(xí)中醫(yī)者提高中醫(yī)理論水平、臨床醫(yī)療水平參考之用。

1 《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》的出版及調(diào)研概況

羅國綱，清代醫(yī)家，字振占，號(hào)整齋，湖南湘鄉(xiāng)人，約生于康熙五十四年（公元1715年）。據(jù)《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》序云：“自軒岐而下，《靈樞》、《素問》之書，傳于奕世，后醫(yī)如仲景、河間、東垣、丹溪輩，皆能深究其理，出所心得，成一家言。凡外感內(nèi)傷，業(yè)醫(yī)者循而用之，每著功效。然其得力處固多，而各持己見偏誤者，亦間有之。越人張景岳起而辨論，有以見此道中純粹以精者之難其人也。綱何人斯，敢著書立說以誤人哉？然有不容己于心者。”可見，羅氏對(duì)仲景、河間、東垣、丹溪輩等醫(yī)學(xué)理論十分尊崇，但亦有不同的觀點(diǎn)，故著書立說以饗后者。

羅氏年少時(shí)習(xí)舉子業(yè)，因身為長子而需幫助處理家務(wù)，監(jiān)督教育各位弟兄，使他們均進(jìn)入學(xué)校讀書，后因四弟國俊捷南宮，獲敕封三代，羅氏因此得晉贈(zèng)為承德郎。羅氏自幼即好讀醫(yī)書，朝夕研求，奮志蕓窗，辨證精細(xì)，論治靈活，治驗(yàn)頗豐，至七十余歲，勤競(jìng)于斯，以終其生。晚年將其平生所得會(huì)約成集輯成《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》，正如序云：“綱今者七旬有余，優(yōu)游杖履，披覽醫(yī)書，隨境施方，其治痼疾以登壽域者，難以數(shù)記?？趾笫?，將平日所考脈法、治法，得諸心而應(yīng)之手者，會(huì)約為一集?！绷_氏在序中又云：“在深于醫(yī)者，不得視為陳言；即初學(xué)者，開卷亦可朗然。其于醫(yī)道，不無小補(bǔ)。綱是以付之梓，不數(shù)月而告成?！笨梢娏_氏強(qiáng)調(diào)對(duì)于醫(yī)學(xué)較為精通的人，不得認(rèn)為其價(jià)值不大，對(duì)于初學(xué)者，開卷亦可受益，對(duì)于醫(yī)學(xué)理論有較大裨益。于是付諸出版，幾個(gè)月完成。

羅國綱有兄弟多人，據(jù)何時(shí)希著《中國歷代醫(yī)家傳錄》[1]記載：其中四弟為羅國俊，清代內(nèi)科醫(yī)家，字賓初，湖南人；羅國興，清代內(nèi)科醫(yī)家，字盛世，湖南人，羅國綱之弟；羅定泰，羅國綱之子，清代內(nèi)科醫(yī)家；羅定鴻，羅國綱之子，清代內(nèi)科醫(yī)家。羅國俊與羅國興校定《會(huì)約醫(yī)鏡》，羅定泰與羅定鴻編次《會(huì)約醫(yī)鏡》。據(jù)王瑞祥主編《中國古醫(yī)籍書目提要》[2]引清代同治十三年《湘鄉(xiāng)縣志》：“羅國綱，字振占，號(hào)整齋。少穎慧，工詩文，以童試第一入泮，鄉(xiāng)試屢薦未售。嘗偕弟國俊讀書九峰山寺，及國俊入詞垣（乾隆三十四年己丑進(jìn)士），貤封承德郎。綱兼岐黃術(shù)，著有詩文集及醫(yī)書。”可見羅氏不但精通醫(yī)學(xué)，亦對(duì)文學(xué)有一定研究。

本書首次刊刻于乾隆五十四年（公元1789年），查閱《中國中醫(yī)古籍總目》[3]，此書有一個(gè)版本，即大成堂刻本，分別收藏于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院圖書館、中國中醫(yī)科學(xué)院圖書館、首都醫(yī)科大學(xué)圖書館、山東省圖書館、中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)圖書館、南京圖書館、鎮(zhèn)江市圖書館、湖北省圖書館、湖南省圖書館等。經(jīng)考查，在湖南省圖書館又發(fā)現(xiàn)翰林第藏版，此二者的內(nèi)容、版式、字體均一致，不同之處在于封面，后者在封面第一列下部有“定沅福增率侄昌齡刷印發(fā)兌”雙行小字，在最后一列上部有“翻刻必究”一印章?？梢?，此為福增和其侄昌齡兌換印刷而發(fā)行。此后，在1965年，由人民衛(wèi)生出版社根據(jù)乾隆五十四年大成堂版本進(jìn)行了排印。書中對(duì)于一些不正確的觀點(diǎn)和提法，凡于學(xué)術(shù)上無參考價(jià)值的，概予刪節(jié)，有些提法雖有不妥，但須作進(jìn)一步研究用的暫予保留。1999年6月，劉炳凡、周紹明主編《湖湘名醫(yī)典籍精華》[4]綜合卷，以《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》揭篇首。

2 學(xué)術(shù)特點(diǎn)

《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》共二十卷。卷一論脈法，卷二論治法，卷三、卷四論傷寒，卷五論溫疫，卷六至卷十三為雜癥，卷十四、卷十五為婦科，卷十六至卷十八為本草，卷十九為兒科、瘡科，卷二十為痘科。本書從理論到臨床各科理法方藥一應(yīng)俱全，其論先別病變類型、病證性質(zhì)，博采前人論治，間評(píng)得失。次括證列方，詳述加減變通，并于各證之后廣收實(shí)用單方以備急需。本草論及五百余常用藥，要言不繁，并多有比較，切于實(shí)用。全書資料豐富，內(nèi)容精煉，理法嚴(yán)謹(jǐn)，選方切用，于臨床具有重要參考價(jià)值。

2.1 重視脈法

脈診作為中醫(yī)四診之一，在中醫(yī)診病中具有重要的作用。《難經(jīng)》云：“切脈而知之謂之巧?！绷_氏認(rèn)為古今脈論有隱晦而難于理解者、有論述繁多者、有論述簡(jiǎn)略者、有屬于臆撰者，使人讀之，不但不能清晰明了，用之反而會(huì)造成不良后果。故其將《內(nèi)經(jīng)》及歷代名賢最彰顯、最簡(jiǎn)約、最重要脈訣，集中編錄，以方便人取用之，這也是由淺入深之道也。

羅氏自生平診脈以來，斷人生死，皆有應(yīng)驗(yàn)。其尤重視尺脈，“于尺脈按之，至于將止之間，指下猶有一線之滑而欲過者”，病情雖危但預(yù)后尚可。“若尺脈兩頭雖動(dòng)，按之即伏，指下又不見滑而欲過者”，預(yù)后較差。但生存日期長短，在人意會(huì)，全憑其臨證經(jīng)驗(yàn)也。另外，羅氏認(rèn)為依據(jù)代脈的特點(diǎn)可判斷人的生死日期?！按}之止有常數(shù)，依數(shù)而止，良久方來，死脈也。兩動(dòng)一止三四日，三四動(dòng)止應(yīng)六七，五六一止七八朝，次弟推之自無失”。再結(jié)合之前論兩尺脈的特點(diǎn)，更加容易判斷預(yù)后。

2.2 元?dú)庖嗽缗嘌a(bǔ)

元?dú)庥置瓪?、真氣，是人體最基本最重要的氣，是維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)和原動(dòng)力，由腎中精氣所化生，又賴于后天水谷精氣的培育。元?dú)鉃橹T氣之首，全身各臟腑的生理活動(dòng)都是在元?dú)馔苿?dòng)作用下完成的。其功能有促進(jìn)人體生長發(fā)育與生殖，溫煦和激發(fā)臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理功能，為人體防御、向愈之基等。

羅氏認(rèn)為六淫七情勞倦導(dǎo)致人體元?dú)馐軗p，壯者日衰，少者易老，牙落發(fā)禿，腰膝疼痛等。《素問?金匱真言論》曰：“夫精者，生之本也?！奔词钦f稟受于父母的生殖之精與生俱來，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，所以稱“腎為先天之本”。故羅氏重視培補(bǔ)元?dú)?，凡一切損身者戒之，益身者遵之，早為培補(bǔ)后天以養(yǎng)先天而延年益壽。

2.3 論治疾病宜辨表里、寒熱、虛實(shí)

羅氏認(rèn)為人的疾病不外乎表里、寒熱，然在四者中，其尤為重視虛實(shí)，正如其所言：“蓋以四證，無不皆有虛實(shí)，能以二字決之，則千病可以一貫矣。”且治病的大法，不外乎攻補(bǔ)，但用攻法還是補(bǔ)法，需依據(jù)證之虛實(shí)，而虛實(shí)的辨證需要根據(jù)脈象之虛實(shí)。能明虛實(shí)，則治病有法可依也。

羅氏認(rèn)為傷寒是由人體感受風(fēng)寒之邪，首先侵犯皮毛，發(fā)熱憎寒，邪閉皮毛，病在衛(wèi)也。由淺而深，寒閉經(jīng)絡(luò)，氣血壅滯，遍身疼痛，病在榮也。然后由經(jīng)入腑，出現(xiàn)嘔吐不食、脹滿等證，病情深入。羅氏以脈辨表里虛實(shí)，如“尺脈沉而有力，主陽邪在里，為實(shí)，宜下；無力，主陰邪在里，為虛，宜溫”；同時(shí)亦以證分表里，如“邪在表則腹不滿，邪在里則腹脹滿；邪在表則呻吟不安，不煩不嘔，邪在里則煩躁悶亂，并作嘔逆”。

論治雜病亦分明表里虛實(shí)，如論治頭痛有久暫表里之異?！皶翰≌撸匾蛲飧?，此風(fēng)寒外襲于經(jīng)也，治宜發(fā)表，最忌清涼。久病者，必看元?dú)?，此三陽之火，熾于?nèi)也，治宜清降，最忌升散。此治邪之法也。虛者，痛處必冷而喜熱；實(shí)者，痛處必?zé)岫缓?。能明表里虛?shí)，則宜表宜里，宜攻宜補(bǔ)，而立方用藥，始為顯明”。

2.4 創(chuàng)制新方

羅氏在臨證中繼承前人理論，采用前人效方，同時(shí)，也結(jié)合自己數(shù)十年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)脈證，創(chuàng)制了很多功效卓著的新方，多次使用而具有效驗(yàn)。其創(chuàng)制新方皆在方名后加一“新”字，冠有方名者有202首，散見于各科疾病治療中。其遣方用藥，配伍精當(dāng)，制方嚴(yán)謹(jǐn)，切于實(shí)用。如卷二治法精要中，培補(bǔ)保元丸為新制方，其組成為六味地黃丸加當(dāng)歸、白芍、杜仲、枸杞子、莬絲子、五味子，在人年少時(shí)，每年制服一料，可免內(nèi)傷陰虛之病。

2.5 詳述本草，要言不繁

羅氏認(rèn)為古今本草著作，多數(shù)內(nèi)容繁雜，少數(shù)內(nèi)容簡(jiǎn)練，而能恰中藥性與病情、使學(xué)者一目了然者則不多。比如中醫(yī)將痰分為燥痰與濕痰，而諸書皆以除痰來概括之，而羅氏則對(duì)治濕痰與燥痰進(jìn)行了區(qū)分，如貝母潤，治肺經(jīng)燥痰，而半夏燥，治脾經(jīng)濕痰，誤用有害。

羅氏從醫(yī)五十余年，博覽醫(yī)書，有所心得，對(duì)某味藥物治療某病加以詳細(xì)闡述，并運(yùn)用中醫(yī)基本理論對(duì)藥物治療疾病的機(jī)理進(jìn)行解釋，使人能明確機(jī)理，易于掌握，使用切中病情，準(zhǔn)確無誤。如黃芪具有“長肌肉”之功，注釋為“氣生血，故肉長”；當(dāng)歸具有“排膿止痛”之用，注釋為“血和則痛止”。

羅氏還對(duì)相似的藥物進(jìn)行比較，具有鑒別性指導(dǎo)價(jià)值。如杜仲“功專補(bǔ)腎肝，直走二經(jīng)氣分，牛膝直走二經(jīng)血分，熟地補(bǔ)二經(jīng)精髓之內(nèi)，續(xù)斷補(bǔ)二經(jīng)曲節(jié)之間，故數(shù)味相須，為筋、骨、氣、血佐使以成功也”。

羅氏強(qiáng)調(diào)藥物的禁忌，如石菖蒲加按語為“菖蒲香燥，陰血不足者忌之”。對(duì)于一些來源于人體的藥物如紫河車，用之損精耗神的藥物如蛤蚧，用之不當(dāng)、反生遺害的藥物如水蛭等，羅氏認(rèn)為在臨床中盡量不用或說明不必用，而改用藥性和平、功效卓著的藥物。

羅氏對(duì)于藥物的來源及用藥部位、真?zhèn)巍⒋尜A、炮制、毒性、劑量都十分重視，認(rèn)為藥物的效與不效與這些因素亦有較大的關(guān)系。

3 小結(jié)

《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》現(xiàn)存有大成堂刻本和翰林第藏版，據(jù)考證二者實(shí)為一版。羅氏在診療疾病的過程中重視脈法，重視人體正氣在防病治病中的重要地位，宜早培補(bǔ)，其論治疾病強(qiáng)調(diào)應(yīng)辨表里、寒熱、虛實(shí)，尤其重視虛實(shí)，同時(shí)創(chuàng)制了一些新方，并對(duì)本草進(jìn)行詳述，對(duì)后學(xué)者頗有裨益。

[1]何時(shí)希.中國歷代醫(yī)家傳錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 1991:416-417.

[2]王瑞祥.中國古醫(yī)籍書目提要[M].北京：中國古籍出版社, 2009:1475.

[3]薛清錄.中國中醫(yī)古籍總目[M].上海：上海辭書出版社, 2007:895.

[4]劉炳凡，周紹明.湖湘名醫(yī)典籍精華[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999.

Discussion onCirculated Versions and Academic Thoughts of

Wang Shupeng, Liu Shuyu, Zhu Hui, Li Ran

(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,ShenyangLiaoning110847,China)

was a book written by Luo Guogang, a famous TCM doctor in the Qing dynasty. He captured the essence of ancient books of traditional Chinese medicine (TCM), accumulated medical experience during his life, understood both the essence and his experience, digested them, and then completed this book. This book provides medical reference and a relatively complete reflection of Luo's academic thoughts for readers. This article discussed publication, the general situation about research and academic characteristics of this book. It is believed that this book can inherit and carry forward TCM theories, and improve TCM theoretical level of TCM learners.

; academic thoughts; version; Luo Guogang

10.3969/j.issn.2095-5707.2014.04.015

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥古籍保護(hù)與利用能力建設(shè)項(xiàng)目（2010GJ08-16）

王樹鵬，副教授，研究方向：中醫(yī)文獻(xiàn)研究及《傷寒論》理論與方藥治療免疫性疾病。E-mail: sywangshupeng@gmail.com

（2014-05-26，編輯：張華敏）