謝 曉

腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果觀察

謝 曉①

目的：探討研究腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的安全性和可行性。方法：選取80例擇期行左肝外葉切除術(shù)的肝膽管結(jié)石患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者行開(kāi)腹左肝外葉切除術(shù)；實(shí)驗(yàn)組患者行腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.46，t=5.38；P＜0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.32，t=0.73，t=0.37；P＞0.05)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.47，P＞0.05)。結(jié)論：腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石安全可行，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，值得臨床廣泛推廣使用。

腹腔鏡；開(kāi)腹；左肝外葉切除術(shù)；肝膽管結(jié)石

[First-author’s address]Department of General Surgery,The First Affiliated Hospital of NanYang Medical College, NanYang 473000, China.

肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左右肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石，是良性膽道疾病死亡的重要原因[1]。該病具有病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)和易反復(fù)等特點(diǎn)，治療不及時(shí)可引起膽管狹窄、膽汁性肝硬變及膽管癌等嚴(yán)重的并發(fā)癥，左肝外葉切除術(shù)被證實(shí)是最徹底的根治手術(shù)[2]。

隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)近年來(lái)被廣泛應(yīng)用。本研究選取80例擇期行左肝外葉切除術(shù)的肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，旨在探討研究腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的安全性和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽(yáng)市醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院80例擇期行左肝外葉切除術(shù)的肝膽管結(jié)石患者，所有患者術(shù)前均經(jīng)B超及磁共振膽胰管成像(MRCP)檢查確診為肝膽管結(jié)石，無(wú)凝血功能障礙、嚴(yán)重心血管疾病和肝腎疾病等手術(shù)禁忌癥[3]。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組40例，其中男性25例，女性15例，年齡26～64歲，平均年齡(49.48±4.36)歲。典型Charcot三聯(lián)征9例，間斷腹痛伴寒戰(zhàn)高熱16例，上腹脹痛不適伴惡心嘔吐8例，無(wú)明顯癥狀7例。實(shí)驗(yàn)組40例，其中男性22例，女性18例，年齡25～68歲，平均年齡(51.26±4.43)歲。典型Charcot三聯(lián)征7例，間斷腹痛伴寒戰(zhàn)高熱17例，上腹脹痛不適伴惡心嘔吐10例，無(wú)明顯癥狀6例。兩組患者在臨床資料、病程及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(見(jiàn)表1)。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁食禁水，入手術(shù)室后密切監(jiān)測(cè)生命體征，全麻誘導(dǎo)后氣管內(nèi)插管。對(duì)照組患者行開(kāi)腹左肝外葉切除術(shù)；實(shí)驗(yàn)組患者行腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，定性資料比較用卡方檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中和術(shù)后情況比較

將兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及住院費(fèi)用進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.4，t=5.38；P＜0.05)；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院費(fèi)用兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.32， t=0.73，t=0.37；P＞0.05)見(jiàn)表2。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組患者術(shù)后1例出現(xiàn)膽漏，2例出現(xiàn)切口感染，2例出現(xiàn)結(jié)石殘留，1例發(fā)生腹腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%；觀察組患者術(shù)后2例出現(xiàn)膽漏，2例出現(xiàn)結(jié)石殘留，1例發(fā)生腹腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，兩組患者并發(fā)癥情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.47，P＞0.05)見(jiàn)表3。

3 討論

表1 兩組患者一般資料

表2 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較(±s)

組別例數(shù)(n)手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)切口長(zhǎng)度(cm)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(萬(wàn)元)對(duì)照組40185.35±33.24274.46±40.5612.57±2.3112.48±2.841.74±0.28實(shí)驗(yàn)組40188.78±41.39278.38±38.814.37±1.226.38±1.541.79±0.35 t值0.320.734.465.380.37 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

肝膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的類(lèi)型之一，臨床可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因，且常并發(fā)膽管梗阻，易誘發(fā)局部感染，繼發(fā)膽管狹窄，造成結(jié)石排出困難，病情遷延不愈[4]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，肝膽管結(jié)石左葉明顯多發(fā)于右葉，與傳統(tǒng)行膽總管切開(kāi)取石術(shù)相比，左肝外葉切除術(shù)能有效降低結(jié)石復(fù)發(fā)率，防止膽管或肝葉惡性變[5]。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)近年來(lái)被廣泛應(yīng)用。何宇[6]等研究報(bào)道，腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡用于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療，能取得較好的臨床療效，一次性結(jié)石清除率為84.2%，明顯高于開(kāi)腹左肝外葉切除術(shù)。

傳統(tǒng)開(kāi)腹左肝外葉切除術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量大，而且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不易被患者所接受。多項(xiàng)研究表明，腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)安全可行，優(yōu)勢(shì)明顯[7-8]。在手術(shù)過(guò)程中，人工氣腹的建立使得腹腔充分暴露在視野之下，術(shù)者能夠清晰地看見(jiàn)細(xì)小膽管及血管的情況，有助于更加準(zhǔn)確無(wú)誤，達(dá)到微創(chuàng)和安全的目的，且術(shù)后創(chuàng)口小，恢復(fù)時(shí)間短，住院天數(shù)少，極大減輕了患者負(fù)擔(dān)[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組在手術(shù)時(shí)間、出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及住院費(fèi)用上，實(shí)驗(yàn)組切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者(t=4.46，t=5.38；P＜0.05)，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院費(fèi)用方面兩組無(wú)顯著差異，與李大江等[10]的研究結(jié)果一致。文獻(xiàn)資料顯示，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，兩者具有相似的療效和預(yù)后，行腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量情況，與開(kāi)腹左肝外葉切除術(shù)無(wú)明顯差異，但行腹腔鏡肝切除術(shù)患者的平均住院時(shí)間在1.2～15.3 d，較開(kāi)腹組明顯縮短，有利于術(shù)后早期恢復(fù)[11]。

傳統(tǒng)肝臟手術(shù)的并發(fā)癥主要有膽漏、切口感染、結(jié)石殘留和腹腔積液等。岳平等[12]的META分析結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)的切口感染較開(kāi)腹手術(shù)少，本研究中，對(duì)照組患者術(shù)后有2例出現(xiàn)切口感染，觀察組患者術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)切口感染，與上述研究觀點(diǎn)一致，提示行腹腔鏡肝切除術(shù)術(shù)后切口感染少，可能與手術(shù)切口小等有關(guān)[13]。本研究結(jié)果中，對(duì)照組術(shù)后有6例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%；觀察組術(shù)后有5例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，雖然腹腔鏡手術(shù)的切口感染較開(kāi)腹手術(shù)少，但在總并發(fā)癥發(fā)生率方面兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.47，P＞0.05)。

行腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)與開(kāi)腹左肝外葉切除術(shù)的臨床療效和安全性相近，但實(shí)行腹腔鏡對(duì)術(shù)者的要求更高，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，完善術(shù)前檢查和評(píng)估，術(shù)中注意對(duì)左肝外葉動(dòng)脈、門(mén)靜脈分支及肝左靜脈的解剖、游離以及切斷，最大程度避免手術(shù)損傷和出血，同時(shí)應(yīng)具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)細(xì)致熟練，術(shù)中聯(lián)合膽道鏡可以有效清除結(jié)石，避免結(jié)石殘留[14-15]。

腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)方面，與開(kāi)腹左肝外葉切除術(shù)無(wú)顯著差異，顯示了腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石是安全可行的。且腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)較開(kāi)腹術(shù)后恢復(fù)快，患者創(chuàng)傷小，切口美觀，值得臨床廣泛推廣使用。

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The observation on effect of laparoscopic left hepatic lobe resection in the treatment of bile duct stones/

XIE Xiao// China Medical Equipment,2014,11(1):95-97.

Objective:To investigate the safety and feasibility of Laparoscopic left hepatic lobe resection in the treatment of bile duct stones.Methods:Eighty cases in our hospital with bile duct stones for left hepatic lobectomy were randomly divided into control group and experimental group. The control group was received open left hepatic lobectomy. The experimental group was received laparoscopic left hepatic lobectomy. The operative time, incision length, blood loss, hospital stay, hospital costs and incidence of postoperative complications were compared of two groups.Results:The incision length and length of hospital stay of experimental group was significantly shorter than control group. The difference was statistically significant (t=4.46, t=5.38; P＜0.05). While operative time, blood loss, hospital costs and postoperative complication rate of two groups showed no significant difference (t=0.32, t=0.73, t=0.37; x2=0.47; P＞0.05).Conclusion:Laparoscopic left hepatic lobe resection is safe and feasible in the treatment of bile duct stones with the advantage of less trauma and quicker recovery. It’s worthy of clinical widely used.

Laparoscopy; Laparotomy; Left hepatic lobectomy; Bile duct stones

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.01.034

1672-8270(2014)01-0095-03

R657.4

A

2013-07-17

①南陽(yáng)市醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院普外科 河南 南陽(yáng) 473000

謝曉,男,(1980- ),碩士，主治醫(yī)師。南陽(yáng)市醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院普外科，從事普外科診療工作。