朱麗珺

·經(jīng)驗(yàn)交流·

雙硫侖樣反應(yīng)的院前急救與健康教育

朱麗珺

目的掌握雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、院前急救準(zhǔn)確及時(shí)、健康教育增加自我防范意識(shí)。方法對(duì)40 例雙硫侖樣反應(yīng)患者采取吸氧、心電監(jiān)護(hù)、重癥者靜脈滴注納洛酮等對(duì)癥治療, 密切觀察病情變化, 進(jìn)行針對(duì)性的健康教育, 使健康需求者避免藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)果經(jīng)院前急救后, 40 例患者癥狀均得到不同程度緩解, 順利轉(zhuǎn)至醫(yī)院急診科, 通過健康教育使健康需求者主動(dòng)避免其發(fā)生。結(jié)論實(shí)施及時(shí)有效的救治措施是治療雙硫侖樣反應(yīng)的關(guān)鍵, 院前急救時(shí)做到早期準(zhǔn)確診斷、早期有效治療、避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果, 通過健康教育, 以引起群眾的重視, 增加自我防范意識(shí)。

雙硫侖樣反應(yīng)院前急救健康教育

頭孢菌素類、硝基咪唑類抗生素抗菌譜的特性,決定了其在疾病治療上的廣泛應(yīng)用和酒文化的普及,在口服或輸注可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物時(shí)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)缺乏, 對(duì)患者用該類藥物時(shí)的注意事項(xiàng)交待不清, 使雙硫侖樣反應(yīng)成為院前急救中的常見病, 為普及急救人員對(duì)該類疾病的認(rèn)識(shí), 及時(shí)診治患者, 現(xiàn)將2013年1月～2013年11月本中心40例院前急救雙硫侖樣反應(yīng)病例總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例雙硫侖樣反應(yīng)患者, 男34例,女6例；年齡20～70歲。無酒精及藥物過敏病史,經(jīng)治病例在飲酒前有口服或靜脈注射可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥品史, 飲酒量少于日常量, 其中飲白酒22 例, 啤酒7例, 紅酒7例, 黃酒4例。服藥期間飲酒的30例, 服藥后1周內(nèi)飲酒的10例；其中頭孢哌酮鈉22例, 頭孢唑啉鈉5例, 頭孢曲松7例, 頭孢拉定3 例, 替硝唑3例, 40例患者在飲酒后約5 min～2 h內(nèi)即發(fā)病。

1.2 臨床表現(xiàn)用藥期間飲酒(或接觸酒精), 表現(xiàn)為胸悶、心悸、面部潮紅、多汗、頭痛、四肢乏力,喉頭水腫、呼吸困難、血壓下降、幻覺, 嚴(yán)重者可抑制呼吸、誘發(fā)心肌梗死、急性心衰、驚厥甚至死亡。雙硫侖樣反應(yīng)嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量、酒精的含量呈正比, 用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重。

1.3 雙硫侖樣反應(yīng)的診斷 ①5～7 d內(nèi)口服或靜脈注射致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物；②飲酒類、含酒精的飲料、食物或使用以酒精為溶劑的藥物后, 數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)； ③有雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn), 要排外急性酒精中毒及心血管疾病。

1.4 院前急救與護(hù)理 ①到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后邊搶救邊追詢病史, 立即使患者取平臥位、吸氧、測(cè)生命體征并記錄。②迅速建立靜脈通路, 滴注甲硫氨酸維B1、靜注納洛酮促進(jìn)乙醇的代謝, 必要時(shí)給予血管活性藥物。③院前急救常規(guī)查心電圖。④因起病急,臨床癥狀重, 急救人員應(yīng)安慰患者, 勸慰家屬, 做好病情解釋及心理疏導(dǎo)工作, 使其積極配合治療及護(hù)理。

1.5 現(xiàn)場(chǎng)健康教育用通俗易懂的文字介紹雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的原理, 使每一位健康需求者認(rèn)識(shí)到它的危害性；宣教在用頭孢菌素類、硝基咪唑類抗生素期間至用藥后1周內(nèi)不得飲酒, 飲用含酒精的藥品或用酒精進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫的患者, 尤其是老年患者、心血管疾病患者更應(yīng)注意。宣教雙硫侖樣反應(yīng)屬于生活方式不當(dāng)引發(fā)的疾病, 是完全可以預(yù)防的, 以引起群眾的重視, 增加自我防范意識(shí)。

2 結(jié)果

經(jīng)過院前積極搶治, 40例患者的病情均得到不同程度的好轉(zhuǎn), 安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)院急診科, 無1例患者死亡。通過現(xiàn)場(chǎng)的健康宣教, 使更多的健康需求者認(rèn)識(shí)到這種藥源性急癥的危害性, 主動(dòng)避免其發(fā)生。

3 討論

3.1 雙硫侖作為戒酒藥, 對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生作用, 但該藥抑制乙醛脫氫酶, 使乙醛的繼續(xù)分解氧化受阻, 導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積, 而引起機(jī)體的多種不適, 促使飲酒者主動(dòng)戒酒。因頭孢菌素類抗生素有與雙硫侖分子結(jié)構(gòu)類似的甲硫四氫唑, 當(dāng)患者飲酒前或飲酒后輸注或服用頭孢菌素類抗生素后, 抑制了乙醛脫氫酶,導(dǎo)致乙醇的中間代謝產(chǎn)物乙醛的代謝受阻, 造成乙醛在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng), 嚴(yán)重者可有血壓下降及心電圖ST-T缺血改變。常見的還有硝基咪唑類、呋喃唑酮類也可引起雙硫侖樣反應(yīng), 因此在應(yīng)用此類藥物期間及停藥后5～7 d內(nèi)均不應(yīng)飲酒, 同時(shí)不要應(yīng)用含有乙醇的藥品或用乙醇進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫, 對(duì)老年人及心血管疾病患者更應(yīng)注意,因?yàn)橐胰┟摎涿副灰种坪? 需4～5 d功能才能恢復(fù)。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)

3.2.1 醫(yī)院應(yīng)對(duì)全院醫(yī)、藥、護(hù)進(jìn)行雙硫侖樣反應(yīng)的知識(shí)講座, 人人知曉可以引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)藥物種類, 充分認(rèn)識(shí)雙硫侖樣反應(yīng)的嚴(yán)重性, 明確健康教育到位是預(yù)防該反應(yīng)發(fā)生的根本。對(duì)應(yīng)用可以引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)藥物時(shí)應(yīng)詢問病人有無飲酒史, 特別是當(dāng)天是否已經(jīng)飲酒, 并詳細(xì)說明藥物作用, 注意事項(xiàng)。

3.2.2 擴(kuò)大雙硫侖反應(yīng)的健康教育氛圍 ①院前出診時(shí)向群眾發(fā)放雙硫侖反應(yīng)的宣傳冊(cè), 用通俗易懂的文字介紹雙硫侖反應(yīng)發(fā)生原理, 讓人們認(rèn)識(shí)到雙硫侖反應(yīng)的危害性, 主動(dòng)避免發(fā)生, 從而使人們自覺做好自身的健康維護(hù), 減少雙硫侖反應(yīng)發(fā)生率。②醫(yī)生、藥劑人員應(yīng)反復(fù)向病人告知禁酒的重要性, 在門診病歷上明確寫上用藥注意事項(xiàng), 讓患者獲取知識(shí), 產(chǎn)生信念, 從而形成健康行為。③護(hù)士在使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物時(shí), 應(yīng)針對(duì)性地進(jìn)行宣教, 使患者及其周圍的人都了解雙硫侖反應(yīng)的危害性, 從自身健康的角度去預(yù)防。

雙硫侖樣反應(yīng)在急診就診中常見, 在院前出診時(shí), 更要有警惕性, 通過簡(jiǎn)單的詢問病史, 擬診為雙硫侖樣反應(yīng)時(shí), 要針對(duì)性地帶急救藥物和健康教育的宣傳冊(cè), 使病人得到及時(shí)正確的治療, 切實(shí)做好健康教育。

［1］陳艷, 程榮.院前急救在酒精雙硫侖樣反應(yīng)患者中的應(yīng)用, 新疆中醫(yī)藥, 2013, 31(4):127-128.

［2］國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001:637.

［3］韋延軍.雙硫侖樣反應(yīng)26例院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)體會(huì) ,基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013,4(11):1411-1412.

［4］陳焦繁, 史小景, 常紅軍．雙硫侖樣反應(yīng)30例治療與護(hù)理體會(huì) 護(hù)理論著, 2013,15(5):338．

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1674-9308(2014)01-0108-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.066

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