宋素花

（山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院溫病教研室，濟(jì)南 250355）

體質(zhì)辨識(shí)在疾病康復(fù)過(guò)程中的應(yīng)用與意義探討※

宋素花

（山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院溫病教研室，濟(jì)南 250355）

本文從疾病康復(fù)過(guò)程中辨別體質(zhì)的應(yīng)用原則、應(yīng)用方法以及意義等方面進(jìn)行討論，認(rèn)為疾病康復(fù)過(guò)程中應(yīng)辨別體質(zhì)以施護(hù)。中醫(yī)學(xué)在辨別體質(zhì)促康復(fù)方面有著獨(dú)一無(wú)二的優(yōu)勢(shì)，康復(fù)階段改善康復(fù)對(duì)象的體質(zhì)狀態(tài)以促進(jìn)治療效果和防止疾病復(fù)發(fā)有著極其重要的作用。

體質(zhì)辨識(shí)；疾病康復(fù)；理論研究

康復(fù)，用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要是指身心功能、職業(yè)能力和社會(huì)生活能力的恢復(fù)。中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用精神調(diào)攝、合理膳食、體育鍛煉、內(nèi)服藥物、針灸推拿等各種方法與手段，對(duì)老年人、精神疾病以及傷病殘患者在身體上、心理上、社會(huì)適應(yīng)能力等方面進(jìn)行康復(fù)的一門(mén)學(xué)科[1]。根據(jù)中醫(yī)的傳統(tǒng)和現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的劃分習(xí)慣，中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的適應(yīng)對(duì)象包括：急性傷病后及手術(shù)后的患者、各類(lèi)殘疾者、各種慢性病患者、年老體弱者。

個(gè)體之間由于其自身特性存在著差異，并且每種康復(fù)療法又都有其自身的主治范圍和功效特點(diǎn)。因此，中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)針對(duì)康復(fù)對(duì)象應(yīng)結(jié)合其體質(zhì)狀態(tài)而施以不同的康復(fù)措施。下面從辨體質(zhì)康復(fù)的原則、方法、意義方面進(jìn)行討論。

1 辨識(shí)體質(zhì)以康復(fù)的原則

1.1 因人制宜——康復(fù)方案?jìng)€(gè)體化 不同個(gè)體的體質(zhì)狀態(tài)不同，其陰陽(yáng)、氣血的多寡，寒熱的偏頗有別，因此針對(duì)不同的康復(fù)對(duì)象，而采用的有益于其恢復(fù)身體健康的方案亦應(yīng)有異。如氣郁體質(zhì)之人，是各種心身性疾病的易發(fā)、高發(fā)人群，肝氣郁結(jié)是其病證的核心，因此在其疾病康復(fù)期，尤其要注意情感上的疏導(dǎo)，使肝氣條達(dá)，疏泄有度；在用藥方面應(yīng)多從足厥陰肝經(jīng)入手?！捌樯抵础?，因此痰濕體質(zhì)之人的脾臟是其薄弱環(huán)節(jié)，在疾病康復(fù)期應(yīng)注意飲食的調(diào)護(hù)，防止因飲食失宜而導(dǎo)致疾病的加重或復(fù)發(fā)；而在用藥方面應(yīng)多從健脾祛濕入手。因此，針對(duì)不同的康復(fù)對(duì)象選擇不同的康復(fù)方案時(shí)要考慮到康復(fù)者具體的身體狀態(tài)，應(yīng)因人而宜。

1.2 整體觀念——康復(fù)目標(biāo)多元化 中醫(yī)康復(fù)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念，它包括人體形神合一，人與自然一體，人與社會(huì)一體。因此中醫(yī)康復(fù)目標(biāo)不只是單一的、純軀體的、純生物的，而應(yīng)該是多元的，至少應(yīng)涉及軀體、精神和社會(huì)適應(yīng)力三個(gè)方面的康復(fù)。“形神合一”是生命存在的基本特征，形與神是人體不可分離的統(tǒng)一整體，因此辨體康復(fù)既要注意形體的康復(fù)，更應(yīng)注意心理的康復(fù)，形神兼調(diào)俱養(yǎng)，二者相輔相成，得到協(xié)調(diào)統(tǒng)一的發(fā)展。心理康復(fù)的實(shí)施須依賴(lài)除生物學(xué)手段以外的各種社會(huì)學(xué)的、心理學(xué)的方法與措施。人與自然具有相通、相應(yīng)的關(guān)系，此即中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的“天人相應(yīng)”，“天人相應(yīng)”在康復(fù)學(xué)中的應(yīng)用主要是指順應(yīng)自然規(guī)律和利用自然界的萬(wàn)物來(lái)實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。如對(duì)某些慢性陽(yáng)虛體質(zhì)的病患采取冬病夏治；素體陽(yáng)虛，其病常在秋冬之時(shí)誘發(fā)或加重，所以采取春夏養(yǎng)陽(yáng)預(yù)防秋冬之時(shí)發(fā)病。人與社會(huì)一體，社會(huì)環(huán)境必然會(huì)影響著人的健康，因此應(yīng)促使康復(fù)對(duì)象以良好心態(tài)回歸社會(huì)，積極參與有益的社會(huì)活動(dòng)，承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)角色與責(zé)任，培養(yǎng)能適應(yīng)社會(huì)各種變化的社會(huì)生存能力。康復(fù)對(duì)象社會(huì)適應(yīng)能力的康復(fù)又可促進(jìn)和鞏固心理及軀體康復(fù)。因此，辨體康復(fù)應(yīng)從整體全局著眼，從軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)等不同方面對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行全面施治。

1.3 綜合考慮——辨體質(zhì)與辨病辨證相結(jié)合 從中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)來(lái)看，在病患的康復(fù)治療過(guò)程中，各種康復(fù)訓(xùn)練及心理調(diào)節(jié)、物理療法和運(yùn)動(dòng)療法的選擇，均應(yīng)綜合考慮，辨體質(zhì)與辨病、辨證相結(jié)合。如有的康復(fù)對(duì)象適宜飲食療法，有的適宜藥物療法。在藥物療法中，氣郁體質(zhì)宜結(jié)合疏肝解郁、理氣行滯之品以調(diào)體；瘀血體質(zhì)宜配伍活血化瘀行氣之品以調(diào)體。如適應(yīng)于軟組織扭挫傷、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、肌肉勞損的微波療法，對(duì)老年人和兒童則應(yīng)慎用，而且即使適應(yīng)人群亦應(yīng)辨病證而決定劑量強(qiáng)度等。再者，運(yùn)動(dòng)療法更應(yīng)根據(jù)康復(fù)對(duì)象的健康狀況，心血管或運(yùn)動(dòng)器官的功能狀態(tài)、年齡、性別及對(duì)運(yùn)動(dòng)的愛(ài)好等特點(diǎn)，從疾病的特點(diǎn)來(lái)決定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方法和運(yùn)動(dòng)量；在采用相同運(yùn)動(dòng)種類(lèi)時(shí)，對(duì)年輕、體質(zhì)較強(qiáng)者則宜選擇強(qiáng)度較大、持續(xù)時(shí)間較短的方案，而對(duì)于中老年人、體質(zhì)較差者則宜用小強(qiáng)度而持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的方案，總之，立法遣方不可一概而論，應(yīng)辨體、辨病與辨證相結(jié)合。

2 辨識(shí)體質(zhì)以康復(fù)的方法

由于康復(fù)對(duì)象是多方面功能障礙的傷病患者，包括身體的、精神的、社會(huì)生活的、職業(yè)的等，加上多種功能障礙之間的相互影響、相互制約，因此，要獲得較好效果，必須有不同康復(fù)治療方法的平行或交錯(cuò)介入和綜合應(yīng)用[1]。中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)具有很多獨(dú)特的方法，如藥療、食療、針灸、推拿、按摩等，其他如藥物外治康復(fù)法：燙洗療法、蒸汽療法、藥浴等；情志制約療法；傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法：太極拳、八段錦、五禽戲等；傳統(tǒng)文娛療法：釣魚(yú)、書(shū)畫(huà)、舞蹈等；傳統(tǒng)物理療法：香氣療法、熱療、聲療、色彩療法[2]等?？祻?fù)與體質(zhì)是有著密切關(guān)系的，無(wú)論是對(duì)老年人的保健性康復(fù)，還是對(duì)病患、殘疾人的康復(fù)，在確定康復(fù)方案時(shí)，各種方法的使用均應(yīng)考慮康復(fù)對(duì)象的體質(zhì)差異。

3 辨識(shí)體質(zhì)以康復(fù)的意義

中醫(yī)康復(fù)調(diào)體質(zhì)重在采用傳統(tǒng)康復(fù)方法，對(duì)偏頗體質(zhì)或疾病患者進(jìn)行體質(zhì)調(diào)整，達(dá)到防病治病的作用。而疾病之后的康復(fù)期是改善調(diào)整體質(zhì)的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，辨體康復(fù)不僅可以通過(guò)調(diào)整體質(zhì)促進(jìn)康復(fù)治療作用，還可以通過(guò)阻斷體質(zhì)偏頗的內(nèi)在因素，防止偏頗體質(zhì)再次向易患疾病方面進(jìn)展。否則部分疾病痊愈后，病患的體質(zhì)若未得到根本性的改善，則極易因飲食不節(jié)、勞累、情志過(guò)激等出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，此即中醫(yī)理論中的“食復(fù)”、“勞復(fù)”、“情志復(fù)”。

4 辨識(shí)體質(zhì)以康復(fù)示例——腫瘤病患的辨體質(zhì)康復(fù)

腫瘤目前是一類(lèi)綜合性的多發(fā)病、常見(jiàn)病，既有軀體上的嚴(yán)重病變，又有心理上的沉重包袱，并在社會(huì)適應(yīng)上也存在著眾多障礙，確診后就要及時(shí)采取多種措施進(jìn)行綜合治療。通過(guò)科學(xué)合理的治療而得到初步控制后，就開(kāi)始了漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程，這一過(guò)程若得不到重視以及適宜的調(diào)護(hù)，則極易導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。腫瘤患者在達(dá)到軀體康復(fù)后，還要實(shí)現(xiàn)心理康復(fù)，要有健康良好的心態(tài)，培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好，消除恐癌情緒，糾正不良行為習(xí)慣及生活方式[3]。根據(jù)體質(zhì)類(lèi)型的差異選擇適宜的精神調(diào)養(yǎng)方法。如陽(yáng)虛體質(zhì)的病患可以多聽(tīng)輕快、活潑的音樂(lè)或增加戶外運(yùn)動(dòng)以去憂悲、防驚恐、和喜怒、消除或減少不良情緒的影響；瘀血體質(zhì)者應(yīng)廣交性格開(kāi)朗的朋友，培養(yǎng)自己樂(lè)觀豁達(dá)的性格，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，再配合舒展肝氣、促進(jìn)循環(huán)的形體運(yùn)動(dòng)，比如唱歌、跳舞、散步等，精神愉快則氣就不易郁結(jié)，血就不易瘀滯而氣血和暢，營(yíng)衛(wèi)流通，有利瘀血體質(zhì)的改善，防止癌瘤的復(fù)發(fā)。腫瘤患者的心理康復(fù)要結(jié)合生物學(xué)手段以外的各種社會(huì)學(xué)的、心理學(xué)的方法與措施。尤其是如情緒極其不穩(wěn)，好波動(dòng)的氣郁體質(zhì)者等，更要通過(guò)鼓勵(lì)其積極參與相關(guān)社團(tuán)活動(dòng)，在不斷與癌友的交往中，逐步加以改變或優(yōu)化其個(gè)性。其次，腫瘤患者康復(fù)期應(yīng)注意飲食的調(diào)攝，以防引起“食復(fù)”。如痰濕體質(zhì)者飲食宜清淡，可多食健脾祛濕化痰的食物，少食肥甘、油膩、滋補(bǔ)、生冷冰凍、苦寒之品，酒類(lèi)也不宜多飲，因酒能助濕生痰。瘀血體質(zhì)者飲食方面宜多食行氣活血的食物，不宜多食收澀、油膩、寒涼冰凍的食品。再者，應(yīng)加強(qiáng)促使腫瘤患者社會(huì)適應(yīng)能力的康復(fù)。鼓勵(lì)其以良好心態(tài)回歸社會(huì)，不脫離社會(huì)，積極投身于各項(xiàng)有益的社會(huì)活動(dòng)，并承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)角色與責(zé)任，加強(qiáng)適應(yīng)社會(huì)各種變化的社會(huì)生存能力[3]，同時(shí)又可促進(jìn)和鞏固心理及軀體的康復(fù)。

5 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)在辨別體質(zhì)促康復(fù)方面有著獨(dú)一無(wú)二的優(yōu)勢(shì)，從整體觀而言，無(wú)論外感內(nèi)傷，終會(huì)傷及人體的臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液，使人體氣血陰陽(yáng)失調(diào)，所以康復(fù)階段改善康復(fù)對(duì)象的體質(zhì)狀態(tài)以促進(jìn)治療效果和防止疾病復(fù)發(fā)則顯得尤其重要。

[1]王旭東.中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004.

[2]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3]何裕民.現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005.

Discussion on the Application and Signifcance of ldentifcation of Constitution in the Rehabilitation Process

Song Suhua
（School of Basic Medical Sciences of Shandong University of TCM,Jinan 250355,China）

This paper discusses the principle,method of application and significance on the identification of constitution in the rehabilitation process and points out the constitution should be identifed to facilitate the modulation of disease in the rehabilitation process. Traditional Chinese medicine has a unique advantage in identifying constitution to promote the rehabilitation.It is extremely important to improve the patient's constitution in order to promote the treatment effect and prevent the recurrence of the disease.

identifcation of constitution；disease rehabilitation；theoretic discussion

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.001

1672-2779（2014）-12-0001-02

蘇 玲 本文校對(duì)：張沁園

2014-02-10）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目