謝敏德 李成輝

（廣東省中醫(yī)院，廣州 510120）

肺胃相關(guān)理論在咳嗽治療中的應(yīng)用淺析

謝敏德 李成輝

（廣東省中醫(yī)院，廣州 510120）

肺胃相關(guān)理論源于《內(nèi)經(jīng)》，歷代皆有發(fā)揮，并且創(chuàng)制了非常多成功運(yùn)用肺胃相關(guān)理論的方法和方劑。這些方法在各種類型的咳嗽的臨床辨證論治當(dāng)中經(jīng)常應(yīng)用，為了能對這一理論形成整體認(rèn)識，并方便臨床運(yùn)用，該文對肺胃相關(guān)理論進(jìn)行闡述和舉例發(fā)揮。

咳嗽；外感；中醫(yī)藥療法；中醫(yī)經(jīng)典；肺胃相關(guān)

咳嗽為臨床常見的疾病，既是一個(gè)獨(dú)立性的病證,又是肺系多種疾病的一個(gè)常見癥狀[1]。是由外感六淫侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺失宣降，肺氣上逆而致[2-3]。咳嗽之病名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，該書對咳嗽的成因、癥狀、證候分類、病理轉(zhuǎn)歸及治療作了較系統(tǒng)的論述?！端貑枴た日摗分械摹按私跃塾谖?關(guān)于肺”理論[4]，雖然示人以“五臟六腑皆令人咳”，但是與肺胃關(guān)系特別密切，故古今醫(yī)家也多有提出治咳應(yīng)多從肺胃相關(guān)考慮，提示肺胃相關(guān)理論在臨床治療咳嗽中有著重要的應(yīng)用價(jià)值。

1 理論基礎(chǔ)

1.1 肺胃的基本生理功能與特點(diǎn)[2]肺的主要生理機(jī)能是主氣、司呼吸，主行水，朝百脈，主治節(jié)。肺氣以宣發(fā)肅降為基本運(yùn)行形式。肺有“華蓋”“嬌臟”之稱，“肺為水上之源”，五行屬金。胃是機(jī)體對飲食物進(jìn)行消化吸收的重要臟器，胃主受納、腐熟水谷，故素有“太倉”、“水谷之?！?、“五臟六腑之海”之稱。主通降，以降為和，喜潤惡燥。胃五行屬土。

1.2 肺胃相關(guān)理論的具體發(fā)微

1.2.1 津液相承 關(guān)于水飲體內(nèi)代謝的形式，《素問·經(jīng)脈別論》提到[4]：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也?！?在津液的布散下輸過程中，肺胃起著重要的作用，胃之受納與腐熟是整個(gè)過程的基礎(chǔ)與始動力，是肺津的來源。肺為“水上之源”，對津液的布化起著重要的作用。

1.2.2 經(jīng)絡(luò)相通 肺胃關(guān)系之所以密切，經(jīng)絡(luò)上的相互聯(lián)系是最主要的原因，《靈樞·經(jīng)脈》云[4]：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”。而胃之大絡(luò)，又“貫膈絡(luò)肺”。這種經(jīng)絡(luò)上的直接相通為兩臟在生理上的相互配合、病理上的相互影響，氣血變化于脈象上的變化等理論在結(jié)構(gòu)上奠定了基礎(chǔ)[2]。

1.2.3 氣機(jī)相協(xié) 肺胃均有主降的生理特點(diǎn)[5]，胃氣和順通降，可以助肺氣下行，黃元御《素靈微蘊(yùn)》說：“胃降則肺氣亦降，故辛金不逆”。肺又與大腸相表里，大腸主傳送糟粕，氣下降，助大腸傳導(dǎo)糟粕，大便排出是胃氣降濁的延續(xù)，而且肺清肅下降則可助胃之谷濁下行以助消化吸收[2]。

1.2.4 母子相生 《素問·經(jīng)脈別論》對飲食水谷的化生、輸布作了如下描述[4]：“谷入于胃……脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”。從五行角度講肺胃為母子關(guān)系，胃土充盛，肺才有所主，若胃虛血少，土不生金，肺胃陰虛，肺胃氣虛在所難免。所以歷代醫(yī)家對肺胃虛證多兩者兼治，互相輔助。

2 臨床應(yīng)用方法淺析

2.1 健胃資汗源以治肺 咳嗽，特別是風(fēng)寒外感咳嗽，辨證為太陽表證者，特別是冬季寒冷時(shí)，由于外有寒燥之邪侵襲，導(dǎo)致氣機(jī)受阻，水飲輸布失常，從而導(dǎo)致肺衛(wèi)不宣，脾胃不行，由于肺胃在經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系，以及胃喜潤惡燥忌用苦寒攻伐的特點(diǎn)，歷代醫(yī)家在治肺時(shí)都時(shí)時(shí)注意保護(hù)胃氣，故此，當(dāng)以溫化寒邪，但又應(yīng)顧護(hù)陰液，以免汗出傷津。在《傷寒論》桂枝湯治療外感風(fēng)寒表虛、營衛(wèi)不和之證的運(yùn)用中，為達(dá)到健胃和營的效果，方中大棗、炙甘草的應(yīng)用與“服已須臾，啜熱稀粥”的醫(yī)囑[6]，正是資汗源以治肺的最好體現(xiàn)。所以猶如桂枝湯一類的將息治法，尤為適合冬季風(fēng)寒合并痰飲，出現(xiàn)咳嗽、惡寒并有自汗出的情況。此法特點(diǎn)為，方中多用粳米、大棗、甘草等，一方面為治肺提供津液，另一方面保護(hù)脾胃，防止在治療中傷及胃氣，旨在培土生金。

2.2 通胃腑、存陰液以治肺 胃為中焦升降之樞機(jī)，水液輸布之中流，金土乃是相生的關(guān)系，土病則容易傳至肺金，且結(jié)合傷寒之理論，腑氣不通，究因?yàn)椤拔讣覍?shí)”，臨床咳嗽屬于痰熱互結(jié)者，常出現(xiàn)喘促不寧，同時(shí)伴有大便秘結(jié)、口氣穢臭、胃中灼熱等“胃家實(shí)”癥狀，此時(shí)瀉利胃中郁熱為救肺之首要，然而金為土之子，論治時(shí)更當(dāng)母子兼顧，故而在通腑泄熱之時(shí)，不忘宣發(fā)肺氣從而宣上通下，一舉兩得。在《溫病條辨》[7-8]中以宣白承氣湯治療肺熱腑實(shí)證就是最為體現(xiàn)肺胃相關(guān)理論的運(yùn)用實(shí)例，正如吳鞠通所說：“以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐腸胃之結(jié)，此臟腑合治發(fā)也”。諸如此類，痰熱互結(jié)、腑氣不通者，乃多以承氣湯方作為代表。而溫病中則以清輕宣氣的方法驅(qū)邪，以甘寒之品清熱，而不用苦寒伐胃之品，如風(fēng)熱外感，肺氣壅盛者多以銀翹散為代表的方劑。

2.3 肺胃同滋，以潤燥治肺 中醫(yī)辨證論治強(qiáng)調(diào)審時(shí)度因，根據(jù)時(shí)節(jié)不同制定方藥，諸如秋冬兩季，溫燥之邪與涼燥之邪接踵傷肺，燥邪所傷或者平素陰虛血少的咳嗽者，因在秋季同氣相求，可因燥邪相犯，出現(xiàn)咽喉干燥，口干欲飲，干咳無痰，更有甚者干咳出血等并發(fā)癥。但治療時(shí)若只是單純滋養(yǎng)肺陰，則會令痰濁內(nèi)生，壅肺而使癥狀更重，因此同時(shí)滋養(yǎng)中土、理順樞機(jī)顯得尤為重要，中土潤而金可得潤澤，以肺胃在津液上的相承關(guān)系，采用肺胃同滋的方法[9]，以甘柔滋潤之品來清潤肺氣，保護(hù)胃氣，達(dá)到治燥的目的，對燥證能取得較好的效果，此類治法如清燥救肺湯。

2.4 肺胃同治，以化痰飲治肺 仲景深得此旨，在《金匱要略》治飲方劑中，諸如小半夏湯、小半夏加茯苓湯、厚樸大黃湯、澤瀉湯、葶藶大棗瀉肺湯、小青龍湯、苓甘五味姜辛湯等中縱有寒熱加減但總不放棄姜、辛、五味。辛味者如干姜者能行能散，生胃氣，布津液，開肺止咳，細(xì)辛溫肺散寒，五味子酸收而安肺氣，這是肺胃同治以化飲的極好例證。在化痰方面，比如二陳皆從胃以化痰，再配以清肺、潤肺、斂肺等法，達(dá)到祛除肺中痰濁的目的。三子則以蘇子宣肺氣，萊菔子消食下氣，白芥子溫肺利氣，三者相互配合，達(dá)到使肺胃氣機(jī)復(fù)常，痰食得消的療效[10]。

3 按語

臨床對于咳嗽的治療中強(qiáng)調(diào)肺胃相關(guān)，注意肺胃的關(guān)系，在溫肺化飲時(shí)注意保胃津，在調(diào)理肺氣要注意肺胃在津液氣機(jī)上的聯(lián)系，注意到肺胃兩者均以降為順，雖然肺司宣降，宣降相因，但肺氣通于金，以收斂為務(wù)，以肅降為主故臨證時(shí)處處當(dāng)以順氣降逆為要旨。土金相生，對于虛證，可考慮兩者的相生關(guān)系，對于實(shí)證，要考慮到兩者的母子傳變，先安未受邪之地，故此運(yùn)用肺胃相關(guān)理論治療咳嗽?？捎稳杏杏?，桴鼓相應(yīng)[11]。

[1]季紹良,成肇智.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：79-83.

[2]吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1995：44,63-66,74.

[3]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：62-64.

[4]王洪圖.內(nèi)經(jīng)講義[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：67,69-74,102,135,175-176,229-230.

[5]段延萍,周杰,高連印.肺胃相關(guān)論探析[J].陜西中醫(yī),2003,24(12)：1104-1106.

[6]熊曼琪.傷寒學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003：199,223.

[7]清·吳鞠通.溫病條辨[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：47-48.

[8]林培政.溫病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003：77,226.

[9] 朱虹,王燦輝.溫病條辨滋養(yǎng)胃陰學(xué)術(shù)思想探討[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,20(4)：206-208.

[10] 楊道文,單大玲.肺胃同降理論在肺系疾病中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(1)：1.

[11]章恪.論肺胃相關(guān)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(7)：808.

浮脈

浮脈是具有獨(dú)立意義的單因素脈象。主要是脈位表淺，輕取即得，中取、沉取都不如輕取明顯，或中取、沉取時(shí)無脈感。

浮脈只以部位言，其位置淺表，位于“肉上”，不含有其他因素，與中、沉構(gòu)成不同深淺位置之脈位。

浮脈之指感為輕手可得，舉之有余，按之不足。輕按，指下感覺脈管形狀清晰，跳動明顯；重按，脈管被壓，跳動力減弱。

浮脈的比喻有“如水漂木”“似水上浮物”“漂木之義”“如循榆莢”“如風(fēng)吹毛”等。

浮脈為綱領(lǐng)脈之一，在浮脈的基礎(chǔ)上，再加有關(guān)因素，可以構(gòu)成各種浮脈類派生衍化的兼脈脈象。浮脈的兼脈較多，有浮數(shù)、浮緩、浮遲、浮結(jié)、浮細(xì)、浮洪、浮動、浮短、浮滑、浮澀、浮緊、浮弦、浮散、浮芤、浮濡、浮弱、浮虛、浮而有力、浮而無力、浮洪大、浮弱澀、浮細(xì)滑、浮緊滑、浮滑疾緊、浮滑數(shù)疾、浮洪大長、浮大弦硬等。

浮脈出現(xiàn)于平脈（瘦人、秋季、肺脈），病在表，邪在陽分，主風(fēng)邪，病在里，主虛證，婦人臨產(chǎn)。概括起來，血管表淺、時(shí)令本部、表邪侵襲、里虛血脫致浮脈、氣脫不藏致浮脈、陽氣浮越可導(dǎo)致浮脈。

沉脈

沉脈為具有獨(dú)立意義之單因素脈象，不含有其他因素。主要是脈位較沉，沉取時(shí)脈搏動感較中取、輕取時(shí)明顯。

沉脈只以部位言，其位置深在，近于筋骨，位于“肌肉之下”，且有深深下沉之勢，與浮、中構(gòu)成不同深淺位置之脈位。

沉脈之指感為重手乃見，舉之不足，按之有余。重按，指下感覺脈管形狀清晰，跳動明顯；輕按，脈管搏動力量減弱。

沉脈的比較有“猶石沉水”“如石沉水”“如石墜于底”“如綿裹砂”等。

沉脈為綱領(lǐng)脈之一，在沉脈的基礎(chǔ)上再加有關(guān)因素，可以構(gòu)成各種沉脈類派生衍化的脈象，并可與有關(guān)脈象構(gòu)成兼脈。沉脈的兼脈較多，有沉伏、沉數(shù)、沉遲、沉結(jié)、沉緩、沉細(xì)、沉小、滑、沉澀、沉芤、沉實(shí)、沉弱、沉弦、沉緊、沉牢、沉而有力、沉而無力、沉弦緊、沉緊數(shù)、沉小遲、沉細(xì)數(shù)散等。

沉脈可出現(xiàn)于平脈，病在表，病性陰，病位里，病在下，主寒，主痰飲水濕，主宿食，主氣病，主七情傷，主痛。概括起來，氣血潛藏、時(shí)令本部、氣食痰等實(shí)證，臟腑虛衰而正氣不足致沉脈、陰實(shí)陽虛而寒勝表證等均可導(dǎo)致脈位深而有下沉趨勢。

——摘自北京科學(xué)技術(shù)出版社楊杰主編《中醫(yī)脈學(xué)》

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.003

1672-2779（2014）-12-0005-02

蘇 玲 本文校對：蘇 玲

2014-02-10）