王永剛

（河南省太康縣人民醫(yī)院急診ICU，太康 461400）

白頭翁湯治療濕熱蘊(yùn)結(jié)證經(jīng)驗(yàn)

王永剛

（河南省太康縣人民醫(yī)院急診ICU，太康 461400）

白頭翁湯；濕熱蘊(yùn)結(jié)；經(jīng)方

白頭翁湯本是《傷寒論·厥陰篇》用于治療熱利下重的方藥，本人通過加減治療濕熱蘊(yùn)結(jié)證，擴(kuò)大了白頭翁湯的使用范圍，取得了較好的療效，現(xiàn)將應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)做以下總結(jié)。

1 方藥來源與方證分析

白頭翁湯始見于《傷寒論·厥陰》篇[1]。 371條“熱利下重者，白頭翁湯主之”；373條“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗穂2]“暴注下迫，皆屬于熱”。 熱利下重，說明了疾病的癥狀與病因病機(jī)。“熱利”二字說明白頭翁湯所治療的痢疾的病邪性質(zhì)是熱邪。白頭翁湯主治肝經(jīng)濕熱下迫大腸，熱邪損傷腸膜，引起大腸傳導(dǎo)失司所致的熱利。肝風(fēng)夾熱下迫大腸，故會出現(xiàn)腹痛。肝郁化火生風(fēng)，風(fēng)火相煽，往往挾有毒邪。熱淤血壅，損失腸道脈絡(luò)，故出現(xiàn)便血，粘液便，肛門有下墜、墜脹之感，下利不暢、滯澀難出、里急后重等下重的癥狀。

2 方藥運(yùn)用背景

2.1 基于今人的生活方式以及體質(zhì)因素 隨著社會的發(fā)展，人們生活節(jié)奏和生活方式的變化，工作勞作方式以及生存環(huán)境的變化，今人的體質(zhì)也發(fā)生了很大的變化。很多人終日處于急躁、焦慮、抑郁等狀態(tài)，肝氣郁結(jié)，化火生風(fēng)等情況在普通人群中普遍存在；加上很多人“以酒為漿，以妄為常”，肥甘厚味不離于口，飲食不規(guī)律，飲食勞倦，脾胃內(nèi)傷，腸道濕熱蘊(yùn)結(jié)，積滯不下。肝經(jīng)郁熱與胃腸濕熱相互交結(jié)，雖然未必形成熱利下重之病，但腹痛腹脹，大便粘不暢，排便不盡，大便次數(shù)增多等一系列癥狀蜂擁而至。正如陳修園《傷寒醫(yī)訣串講》[3]：“下重者，厥陰經(jīng)邪熱下入于大腸之間，肝性急速，邪熱甚則氣滯壅塞，其惡濁之物欲出而不得，故下重也”。

2.2 基于臨床辨證論治思路 筆者認(rèn)為，有邪應(yīng)先祛邪，邪去正自安?！端貑枴乎蝉氛摗穂2]所謂“去宛陳莝”者是也。濕熱壅結(jié)，不管體質(zhì)的寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜等，都應(yīng)該先以燥濕化滯為主，以其它治法為輔，俾濕凈熱除，方應(yīng)用益氣、溫中、收澀等治法。如果置濕熱證而不顧，見寒而溫，見虛而補(bǔ)，或者用藥偏于滋膩，這樣徒增濕熱，加重瘀滯，于病情無益，且臨床上往往寒熱真假錯(cuò)雜，譬如濕熱蘊(yùn)積腸胃，氣機(jī)不通，患者自覺癥狀可能是胃腸怕涼，怕風(fēng)，食涼則胃脘脹滿不適，腹部畏寒等癥狀，經(jīng)過仔細(xì)辯證，選用白頭翁湯加減治療，結(jié)果取得了很好的療效。

3 應(yīng)用指征

白頭翁湯證病位在肝與大腸，病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，以肝郁生風(fēng)化火和濕熱壅滯大腸為主。主要涉及臟腑為肝、大腸、脾胃，舌乃胃氣之所熏蒸，故在辨證過程中應(yīng)重視舌質(zhì)、舌苔的檢查。白頭翁湯證為肝經(jīng)郁熱，腸道濕熱蘊(yùn)積所致，在舌質(zhì)上可表現(xiàn)為舌兩側(cè)紅，或者暗紅，或者舌體兩側(cè)色澤不鮮明，比舌體其他部位顏色發(fā)暗，明顯有郁熱之象，這些都是肝經(jīng)有瘀滯的表現(xiàn)。在舌苔上，苔多黃厚，并且多以舌根部舌根苔白厚、白膩或黃厚或黃膩為主。這是因?yàn)樯囿w根部主下焦病變，腸道積熱，濕熱蘊(yùn)積，舌體根部會出現(xiàn)厚膩苔。脈象多弦或者弦數(shù)。臨床常見胃腸炎，膽系感染，少腹痛，口腔潰瘍，咽炎等皆可應(yīng)用白頭翁湯加減治療。但凡脾虛濕滯，大便溏泄，完谷不化或寒濕泄瀉，熱毒不重者，不宜使用。

4 病案舉例

患者，男，56歲。左下腹痛伴有腹瀉5年，便前腹痛，大便急，排便不暢，日7～8次，大便偏細(xì)，肛門下墜感，無膿血便?；颊咂綍r(shí)脾氣比較急躁，易發(fā)怒，飲食不節(jié)，肥甘厚味，食欲尚可，睡眠一般。舌質(zhì)暗紅，舌根部苔白厚膩。脈弦細(xì)。腸鏡示：結(jié)腸多發(fā)息肉。

白頭翁10g，黃連6g，黃柏10g，秦皮10g，煨木香6g，烏藥6g，土白術(shù)15g，土白芍15g，茯苓15g，吳茱萸3g，山藥20g，檳榔10g，補(bǔ)骨脂6g，肉豆蔻 6g，生甘草6g。上方7付，病人服藥后腹痛消失，大便次數(shù)減為日2～3次，上方加升麻3g，丹皮炭10g，山藥量增至20g。后又經(jīng)過兩次調(diào)理后，并囑其飲食清淡，生活規(guī)律，節(jié)制飲酒以及肥甘厚味，患者癥狀基本消失，臨床痊愈。

按：左下腹痛中醫(yī)診為少腹痛，少腹乃肝經(jīng)循行的部位。該患者病緣于濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道，肝脾不和。治以燥濕化滯，理氣緩肝。方中以白頭翁湯燥濕化滯，白頭翁苦寒，善于清腸熱，刮腸垢，治毒利。并且還具有升散的作用，它在清熱、涼血的同時(shí)兼有清散的作用、散熱的作用，能涼血舒肝。肝為厥陰風(fēng)木，風(fēng)動則木搖而火旺，白頭翁臨風(fēng)偏靜，長于驅(qū)風(fēng)。黃連、黃柏寒以清熱、苦以燥濕，厚腸止利。秦皮苦寒，能清肝膽及大腸濕熱，并可涼血堅(jiān)陰而止利。木香、烏藥溫中理氣，白術(shù)、赤芍調(diào)和肝脾，山藥、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻固澀健脾腎，檳榔理氣除脹導(dǎo)滯，佐吳茱萸辛以理氣，溫以散結(jié)，苦以固澀，制黃連諸藥之苦寒，以成佐金之勢，并防苦寒滯氣。肺氣得以正常宣降，可制肝氣之橫逆。肝氣得制，而不克伐脾土，肝脾和，大便得以改善。諸藥合用，共奏去濕熱，通氣機(jī)，和肝脾之效。

[1]傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：93.

[2]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：188，27.

[3]陳修園醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999,8：1073.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.004

1672-2779（2014）-12-0007-01

張文娟 本文校對：張文娟

2014-02-10）