黃瑩瑋 侯麗輝郝松莉

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040）

無(wú)生育要求的多囊卵巢綜合征患者的治療※

黃瑩瑋 侯麗輝*郝松莉

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040）

多囊卵巢綜合征是生殖功能障礙與糖代謝異常的內(nèi)分泌紊亂綜合征，目前多數(shù)的治療重點(diǎn)是不孕不育，對(duì)無(wú)生育要求的患者缺乏系統(tǒng)管理，以致在臨床的診治中存在治療不足和治療過(guò)度的現(xiàn)象，本文就其不同年齡階段的治療重點(diǎn)進(jìn)行闡述。

多囊卵巢綜合征；無(wú)生育要求；規(guī)范化治療

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是生殖功能障礙與糖代謝異常的內(nèi)分泌紊亂綜合征，持續(xù)性無(wú)排卵、雄激素過(guò)多、胰島素抵抗是其重要特征。目前，育齡期PCOS患者的月經(jīng)紊亂和不孕不育的診治常引起重視，但PCOS除了對(duì)生育能力的損害外，還存在一系列的健康問(wèn)題，所以沒(méi)有生育要求的PCOS患者是一個(gè)更大的群體，更需要長(zhǎng)期治療和隨訪以預(yù)防PCOS的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。

1 類型

無(wú)生育要求的PCOS患者處于人生的不同階段會(huì)有其不同的治療需求，按照患者的年齡要求分為以下三類：

1.1 青春期PCOS患者 PCOS的主要臨床特征與青春期的生理變化十分相似[1]，由于目前并無(wú)專門用于診斷青春期PCOS的標(biāo)準(zhǔn)，且考慮到青春期的特殊性，不應(yīng)完全按照成年人的標(biāo)準(zhǔn)判斷，為突顯代謝異常在早期診治中的重要地位，有專家提出在 Rotterdam診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上加入代謝異常的指標(biāo)為診斷依據(jù)[2]。其標(biāo)準(zhǔn)為符合下列五條中的四條即可診斷青春期PCOS：①初潮二年后仍有月經(jīng)稀發(fā)（月經(jīng)間隔42～180d）或閉經(jīng)（停經(jīng)＞180d）。②臨床高雄激素血癥：持續(xù)痤瘡，嚴(yán)重多毛。③生化高雄激素血癥：血清睪酮＞1.74nmol/L，LH/FSH＞2。④胰島素抵抗及（或）高胰島素血癥：黑棘皮征、腹型肥胖、糖耐量受損、代謝綜合征。⑤超聲見(jiàn)多囊卵巢：卵巢增大，多囊卵巢，間質(zhì)增加。

青春期PCOS治療的主要目的為調(diào)整發(fā)育期內(nèi)分泌狀況，控制多毛、痤瘡，改善胰島素抵抗，減輕體重，促使月經(jīng)規(guī)律化。

1.2 暫無(wú)生育要求的年輕PCOS患者 根據(jù)Rotterdam診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備下列3項(xiàng)中2項(xiàng)即可成立：①稀發(fā)排卵或不排卵；②臨床或生化高雄激素表現(xiàn)；③超聲顯象卵巢體積＞10ml，或至少一側(cè)卵巢內(nèi)可見(jiàn)≥12個(gè)直徑2～9mm的卵泡；除外先天性腎上腺皮質(zhì)增殖癥、柯興綜合征、卵巢或腎上腺腫瘤。

此類患者處于育齡期但暫時(shí)又無(wú)生育要求，治療重點(diǎn)應(yīng)放在積極矯正內(nèi)分泌紊亂、改善卵巢功能、恢復(fù)規(guī)律性排卵，為日后順利妊娠做準(zhǔn)備，減少不良的妊娠結(jié)局。據(jù)已有的多項(xiàng)研究證實(shí)，PCOS患者妊娠后不僅流產(chǎn)率增高，且較正常人患妊娠期疾病的風(fēng)險(xiǎn)亦明顯增加。

1.3 生育后的PCOS患者 包括已生育及絕經(jīng)后的PCOS患者，這類患者雖已完成生育任務(wù)，但PCOS對(duì)其內(nèi)分泌功能的影響是持續(xù)存在的，有報(bào)導(dǎo)指出隨著年齡的增長(zhǎng)PCOS婦女由于受體內(nèi)代謝紊亂的長(zhǎng)期影響，發(fā)生心血管疾病和Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。所以這類患者此時(shí)的治療除矯正內(nèi)分泌紊亂、降低子宮內(nèi)膜病變外，還需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)糖脂代謝異常及心血管疾病發(fā)生的幾率，提高生活質(zhì)量。

2 治療

2.1 生活方式的調(diào)整 生活方式的調(diào)整，包括飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、減少心理壓力及控制煙酒的攝入等都是PCOS患者的一線治療方案[3]，特別是超重和青春期肥胖的患者。多人研究證實(shí)，減輕體重至正常范圍，可明顯改善胰島素抵抗，減少病理性雄激素，阻止PCOS長(zhǎng)期發(fā)展的不良后果，如Ⅱ型糖尿病、高血壓、高血脂、和心血管疾病等代謝綜合征。另外，青春期患者處于發(fā)育階段，未免影響生長(zhǎng)發(fā)育，體重下降不宜過(guò)快。

2.2 藥物治療

2.2.1 高雄激素血癥、多毛、痤瘡的治療 口服避孕藥（Oral contraceptives，OCs），是目前PCOS患者最常用和有效的藥物之一，它在減少高雄激素和改善多毛與痤瘡的有效性已得到公認(rèn)，同時(shí)又能調(diào)整月經(jīng)周期，臨床效果較好。臨床常用的有達(dá)英-35、媽富隆、屈螺酮。需要注意的是，青春期女孩在應(yīng)用OCs前應(yīng)對(duì)患者及其家屬作充分的知情同意。常用的抗雄激素藥物還有地塞米松、螺內(nèi)酯、非那雄胺、氟他胺、促性腺激素釋放激素[4]。

2.2.2 孕激素治療 對(duì)于無(wú)明顯高雄激素臨床和實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，及無(wú)明顯胰島素抵抗的無(wú)生育要求患者，可采用孕激素療法，以恢復(fù)月經(jīng)、避免因雌激素長(zhǎng)期刺激子宮內(nèi)膜增生導(dǎo)致癌變。①常用的口服孕激素有安宮黃體酮、地屈孕酮、微粉化孕酮（琪寧）；②釋放左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂(lè)）：陳國(guó)英等人[5-6]的研究都證實(shí)曼月樂(lè)既能達(dá)到避孕又能定期撤退內(nèi)膜起到保護(hù)子宮內(nèi)膜的作用，適合生育后及絕經(jīng)過(guò)渡期的婦女。

2.2.3 胰島素抵抗的治療 目前臨床常用以二甲雙胍為代表的胰島素增敏劑，通過(guò)增加肌肉等外周組織對(duì)體內(nèi)葡萄糖利用率而降低代償性高胰島素血癥及高雄激素水平[7-8]，不僅阻斷了內(nèi)分泌紊亂的惡性循環(huán)，還起到治療PCOS的作用[7]，尤其是腹型肥胖的患者療效較好，但其是否能終生服用還有待臨床研究。

3 意義

無(wú)生育要求主要集中在青春期及生育后的女性，由于沒(méi)有生育任務(wù)，加之對(duì)本病認(rèn)識(shí)度的缺乏，多數(shù)患者以功血、閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)就診，并未意識(shí)到是體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的，且目前沒(méi)有針對(duì)這類患者的規(guī)范化管理，使得醫(yī)師在診治過(guò)程中出現(xiàn)治療不足和治療過(guò)度的現(xiàn)象。隨著對(duì)本病發(fā)病機(jī)制的深入研究，PCOS的診治應(yīng)更加個(gè)體化，醫(yī)師有責(zé)任讓患者了解病情的危害性，患者也需要配合醫(yī)師定期監(jiān)測(cè)，根據(jù)不同年齡階段的治療需求及時(shí)調(diào)整治療方案，使患者最大受益化。

[1]楊冬梓,陳曉莉.小兒和青春期婦科學(xué)中一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題——青春期多囊卵巢綜合征[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2005,(6)：5-7.

[2]余霞.青春期多囊卵巢綜合征病因、診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].北方藥學(xué),2011,(5)：43-44.

[3]何源瑩,吳逸.生活方式的調(diào)整對(duì)治療多囊卵巢綜合征的影響[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,(4)：114-119.

[4]蔣瀟瀟.多囊卵巢綜合征的藥物治療研究進(jìn)展[J].廣州醫(yī)藥,2010, (6)：15-17.

[5]陳國(guó)英,程易凡,魯東紅.釋放左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)多囊卵巢綜合征患者子宮內(nèi)膜保護(hù)性研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,(2)：109-111.

[6]芮玉宣,李世杰,蔡若虹.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜增生的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,(16)：85-86.

[7]苗晉華,安愛(ài)軍,郝曉菁.二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床,2009,12(2)：130-131.

[8]歐幸甘,覃秋萍.二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,(26)：66-67.

The treatment Of no Fertility Polycystic Ovary Syndrome

Huang yingwei Hou Lihui Hao Songli
（The First Affliated Hosp ital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,Heilongjiang,China）

polycystic ovary syndrome is endocrine disorders metabolic dysfunction and sugar reproductive abnormality syndrome,at present,most of the focus is on the treatment of infertility,lack against unwanted fertility patient management systems,inadequate treatment and excessive phenomenon that exists in the clinical diagnosis and treatment,the paper elaborate on their different ages therapeutic focus.

polycystic ovary syndrome ；no fertility needs ；standardization

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.005

1672-2779（2014）-12-0008-02

蘇 玲 本文校對(duì)：蘇 玲

2014-02-10）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)課題[No:JDZX2012039]；黑龍江中醫(yī)藥管理局課題[No:ZHY12-W013]

＊通訊作者