王丹妮，吳學(xué)森，張 勤

(蚌埠醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，安徽 蚌埠 233030)

公共衛(wèi)生領(lǐng)域“人群健康服務(wù)”的特殊性決定了預(yù)防醫(yī)學(xué)從業(yè)者除了具備專業(yè)技能以外，同時需具備專業(yè)素養(yǎng)，即溝通能力、協(xié)調(diào)能力、合作能力、領(lǐng)導(dǎo)能力，社會責(zé)任感。

一、國內(nèi)外實踐教育現(xiàn)狀

《論開放式高等教育》中，李培根院士認(rèn)為我國的高等教育應(yīng)該“責(zé)任以行”，培養(yǎng)能夠適應(yīng)和引領(lǐng)社會需求的學(xué)生，把主要教育活動延伸到社會或業(yè)界，讓學(xué)生有更多機(jī)會到社會或業(yè)界中去，使大學(xué)教學(xué)可以充分利用社會和業(yè)界的寬大舞臺及豐富資源，建立大學(xué)與業(yè)界的良好關(guān)系，優(yōu)化育人效果[1]。在此意義上，美國高校發(fā)展成熟的“服務(wù)學(xué)習(xí)(Service Learning)”與李培根院士的觀點契合，值得中國高等教育借鑒。預(yù)防醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的重要分支，越來越引起專家和學(xué)者的重視。鄧敏[2]在對國內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀及發(fā)展方向中指出，預(yù)防醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的重要分支，在防治疾病，促進(jìn)健康方面起著不可替代的作用。因此預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育的發(fā)展將有助于更好實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”這一宏偉目標(biāo)。目前國內(nèi)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究者大多集中在兩塊領(lǐng)域：學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[3]和教學(xué)改革，如鄭州大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院李小芳[4]的PBL教學(xué)，福建醫(yī)科公共衛(wèi)生學(xué)院汪靖[5]的開放性實驗，山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院班夢姣[6]的案例教學(xué)。哈醫(yī)大公共衛(wèi)生學(xué)院樊立華等[7]歸納其創(chuàng)新的人才培養(yǎng)模式特點為素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育、文理結(jié)合、強(qiáng)調(diào)實踐的“四個”相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，亮點是自然科學(xué)與人文教育相結(jié)合，開設(shè)心理學(xué)、法學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等。綜合國內(nèi)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教學(xué)改革研究現(xiàn)狀，仍是理論重于實踐。“服務(wù)學(xué)習(xí)”模式，則可以提高學(xué)生的主動性，在提供專業(yè)化服務(wù)的過程中，鞏固和應(yīng)用理論知識，還能在服務(wù)中發(fā)現(xiàn)科研課題，反過來促進(jìn)教師的科研發(fā)展。

在國外，“服務(wù)學(xué)習(xí)”已經(jīng)相當(dāng)成熟。美國所推行的“服務(wù)學(xué)習(xí)”在其高等教育中扮演著重要的角色，服務(wù)學(xué)習(xí)與社區(qū)服務(wù)(Community Service)和志愿者行動(Volunteer Action)不同，后者的核心是提供服務(wù),而前者將課程、服務(wù)和反思(Reflection)結(jié)合起來。美國國立醫(yī)學(xué)研究所IMO在2003年題為“誰來維持公共衛(wèi)生”報告中描述公共衛(wèi)生是“公民培養(yǎng)的關(guān)鍵部分”，還賦予了“公共衛(wèi)生能力”一詞，類似我國提倡的健康素養(yǎng)。Suzanne B[8]針對美國國立醫(yī)學(xué)研究所提出這一構(gòu)想，提出以發(fā)展成熟的“服務(wù)學(xué)習(xí)”為載體，不僅針對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生。在國外的醫(yī)學(xué)高等教育中，以社區(qū)為基礎(chǔ)的人群服務(wù)實踐被廣泛應(yīng)用于“公共衛(wèi)生”課程[9-10]。

*通訊作者

二、預(yù)防醫(yī)學(xué)“服務(wù)學(xué)習(xí)”培養(yǎng)模式框架

(一)“服務(wù)學(xué)習(xí)”理論框架。

要以預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科中傳統(tǒng)的五大衛(wèi)生“流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)”、“衛(wèi)生毒理學(xué)”、“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)”、“勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生”、“兒少衛(wèi)生與婦幼保健”為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生掌握學(xué)科相關(guān)的技能和方法，如SPSS統(tǒng)計分析軟件、EpiData軟件、參與性健康教育方法和實驗室操作技能。

(二)參與性的教學(xué)方法的使用。

用參與性的教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生設(shè)計參與性健康教育活動的能力。此項能力是“服務(wù)學(xué)習(xí)”培養(yǎng)模式的理論教學(xué)部分，也是當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)中缺失的部分。此部分課程設(shè)計圍繞社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)過程中可能需要的技能。

(三)“服務(wù)學(xué)習(xí)”過程。

1.制定計劃。通過前期的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育現(xiàn)狀分析和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀分析，進(jìn)行“服務(wù)學(xué)習(xí)”選題，確定目標(biāo)人群和健康問題，設(shè)計參與性的活動。此時教師的身份是專業(yè)知識咨詢顧問，隨時等待學(xué)生提出專業(yè)上需要解決的問題。

2.學(xué)生和服務(wù)場所管理員的準(zhǔn)備。在學(xué)生社團(tuán)中成立實踐部，針對服務(wù)學(xué)習(xí)計劃的設(shè)計，負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)的社區(qū)。如留守兒童健康教育則選擇留守兒童較多的學(xué)校，作為活動現(xiàn)場。此時教師的身份是協(xié)調(diào)員，在學(xué)生能力范圍之外的時候參與現(xiàn)場的聯(lián)系以及與現(xiàn)場負(fù)責(zé)人進(jìn)行協(xié)調(diào)和洽談。

3.服務(wù)學(xué)習(xí)的反思和評價。反思的形式包括：個人總結(jié)、小組討論、錄像錄音回顧、照片展覽、檔案、信件、文章以及研究報告等等。服務(wù)學(xué)習(xí)的評價通過定量和定性結(jié)合，擬進(jìn)行長期的追蹤和反饋。

三、理論和現(xiàn)實意義的討論

預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生“服務(wù)學(xué)習(xí)”培養(yǎng)模式探索豐富了中國高等教育大學(xué)生社會實踐的理論框架。通過預(yù)防醫(yī)學(xué)這個學(xué)科專業(yè)化的“服務(wù)學(xué)習(xí)”培養(yǎng)模式構(gòu)建，可以為相關(guān)的理論研究提供廣泛的思路?？梢詾楦叩柔t(yī)學(xué)院校如何培養(yǎng)兼具專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)的公共衛(wèi)生人才提供參考依據(jù)?！胺?wù)學(xué)習(xí)”課程模式探索成功可以為更多高等院校相關(guān)專業(yè)提供借鑒，在實施服務(wù)學(xué)習(xí)培養(yǎng)模式后進(jìn)行定量評估則更有理論和現(xiàn)實意義。

從實踐中完善社區(qū)健康服務(wù)模式，促進(jìn)生態(tài)健康社區(qū)發(fā)展。在進(jìn)行“服務(wù)學(xué)習(xí)”的過程中，有想像力和創(chuàng)造力的大學(xué)生會設(shè)計出豐富的社區(qū)健康服務(wù)計劃，直接受益的就是社區(qū)的居民。其次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員也能得到專業(yè)的指導(dǎo)，促進(jìn)他們的工作，完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)。在社區(qū)為中心的學(xué)習(xí)服務(wù)過程中，增加學(xué)生的對各種人群的認(rèn)同與包容，學(xué)生在自行設(shè)計社區(qū)服務(wù)項目的過程中實現(xiàn)學(xué)生專業(yè)理論的實踐和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

綜上所述，構(gòu)建針對預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生的“服務(wù)學(xué)習(xí)”培養(yǎng)模式框架對于我國普通高等醫(yī)學(xué)院校有重要的現(xiàn)實意義。能促進(jìn)政府、疾控、社區(qū)、學(xué)校、教師及學(xué)生互惠共贏，最終能達(dá)到提供可持續(xù)性的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)生態(tài)健康社區(qū)發(fā)展的目的。

[1]李培根.論開放式高等教育[J].高等教育研究,2007(9):1-6.

[2]鄧 敏.國內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中國公共衛(wèi)生,2012(12):1673-1674.

[3]梁小紅,王曉波,王林靜,等.在教學(xué)中貫穿創(chuàng)新思維的實踐[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2010,27(5):95-98.

[4]李小芳.PBL教學(xué)模式在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生法規(guī)與監(jiān)督學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(5):418-419.

[5]汪 靖,李躍平.以開放性實驗室為平臺指導(dǎo)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)實習(xí)的思考[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:社會科學(xué)版,2012,13(3):56-58.

[6]班夢姣,王永杰,管 燕,等.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)現(xiàn)狀研究[J].中國校外教育,2012(1):68-68.

[7]樊立華,曹 佳,孫長顥,等.創(chuàng)新預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索[J].中國公共衛(wèi)生管理,2011(6):587-588.

[8]Cashman S B,Seifer S D.Service-learning:an integral part of undergraduate public health[J].American journal of preventive medicine，2008,35(3):273-278.

[9]Mak D B,Miflin B.Living and working with the people of 'the bush':a foundation for rural and remote clinical placements in undergraduate medical education[J].Med Teach，2012,34(9):e603-610.

[10]Dongre A R,Kalaiselvan G,Mahalakshmy T.The benefits to medical undergraduates of exposure to community-based survey research[J].Educ Health(Abingdon)，2011,24(3):591.