孫法泰 王 艷 陳 娣 孫黎明

(山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院，棗莊277300)

逐瘀通痹湯治療胸痹60例

孫法泰 王 艷 陳 娣 孫黎明

(山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院，棗莊277300)

目的 研究探討理氣活血，逐瘀通痹方劑治療胸痹心痛的臨床療效。方法 以自擬逐瘀通痹湯(當(dāng)歸、川芎、柴胡、枳殼、丹參、郁金等)水煎2次，合計(jì)400ml分早晚溫服，6劑為1療程，3～6個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 60例患者經(jīng)治療3～6個(gè)療程，顯效36例，改善22例，基本無效2例，總有效率96.7%。結(jié)論 逐瘀通痹湯治療氣滯血瘀型胸痹心絞痛療效滿意。

逐瘀通痹湯；胸痹；中醫(yī)藥療法

自2010年元月以來，筆者以理氣活血，逐瘀通痹立法，自擬逐瘀通痹湯治療胸痹心痛氣滯血瘀型60例，取得了較好效果，特介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者，其中男36例，女24例；年齡40～72歲，40～50歲15例，51～60歲27例，61～72歲18例，平均年齡56.5歲；病程：最短6個(gè)月，最長12年，平均5.26年。癥狀：胸部正中，或心前區(qū)疼痛，可放射左上肢，或肩背部，或伴有情志改變，舌質(zhì)紫暗，或有紫斑，脈弦澀，或有結(jié)代。ECG：QRS波群或有改變，或未改變，ST段低平或抬高，偶發(fā)性或頻發(fā)性室早，或有不同程度的傳導(dǎo)阻滯等。

1.2 治療方法

1.2.1 方藥組成 當(dāng)歸12g，川芎10g，赤芍15g，桃仁12g，紅花10g，桔梗10g，柴胡10g，枳殼10g，丹參30g，郁金12g，甘草9g。

1.2.2 功效主治 功效：疏肝理氣，逐瘀通絡(luò)，蠲痹止痛。主治：肝氣郁滯，血瘀阻絡(luò)，血行不暢之胸痹。證見：胸痛憋悶，或絞痛陣作，或胸痛如刺，痛引肩背，每因情志刺激誘發(fā)或加重，舌質(zhì)紫暗，或有紫斑，脈弦澀或結(jié)代。

1.2.3 臨證運(yùn)用 若胸陽不振，惡寒肢冷者，加桂枝10g，薤白10g，細(xì)辛6g；若腎陽虛衰，夜尿頻多者，加附子9g，肉桂6g，益智仁10g；若心氣不足，動則喘息者，加人參15g，黃芪20g，白術(shù)20g；若心神不寧，心悸失眠者加炒棗仁30g，茯苓20g，遠(yuǎn)志10g；若肝郁化熱，心煩易怒者加梔子12g，黃芩12g，黃連10g；若腸道燥熱，大便干結(jié)者加大黃15g，厚樸12g，芒硝9g；若身體肥胖，頭痛眩暈者加決明子15g，天麻15g，澤瀉20g；若胸痛如刺，痛引肩背者，加水蛭6g，延胡索12g；若熱痰阻肺，咳吐黃痰者加瓜蔞30g，黃芩12g，膽南星9g。

1.2.4 用法用量 每日1劑，水煎2次，合計(jì)400ml，早晚200ml溫服。6劑1療程，每個(gè)療程間隔1～2d，一般服藥3～6個(gè)療程。

1.2.5 注意事項(xiàng) 保持心情穩(wěn)定，忌食肥甘厚味；控制食鹽攝入，飲食切忌過飽；多吃蔬菜水果，確保大便通暢；戒煙酒慎起居，適寒溫勿過勞。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：勞力型心絞痛，治療后心絞痛癥狀分級降低兩級。原為I、II級者心絞痛基本消失(即在較重的超過日?；顒拥捏w力活動也基本上不出現(xiàn)心絞痛)，不用硝酸甘油。非勞力型心絞痛，癥狀消失或基本消失，心絞痛發(fā)作每周不多于二次，基本不用硝酸甘油，(并結(jié)合心電圖檢查下同)；改善：勞力型心絞痛，治療后心絞痛癥狀降低I級，硝酸甘油減用一半以上。原為I級者心絞痛基本消失，不用硝酸甘油。非勞力型心絞痛，治療后心絞痛次數(shù)及硝酸甘油用量減少一半以上；基本無效：癥狀及硝酸甘油用量無改變，或雖有所減少，但未達(dá)到改善程度。

2.2 臨床療效 顯效36例，改善22例，基本無效2例，總有效率96.7%。

2.3 驗(yàn)案舉例 吳某某，女，63歲，冠心病史6年，胸痛胸悶，心悸心煩，氣短汗出3d。自述3d前因情志不遂而誘發(fā)加重?，F(xiàn)胸痛陣作，心胸憋悶，心悸失眠，氣短汗出，煩躁易怒，口干口苦，飲食乏味，小便色黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃厚膩，脈弦澀，心電圖提示：冠狀動脈供血不足，偶發(fā)性室早，左前支傳導(dǎo)阻滯。自述患病6年時(shí)常住院，每次住院10～20d不等，雖經(jīng)輸液服藥治療，效果欠佳，特請中醫(yī)診治。辨證：素有心脈不和，誘發(fā)情志刺激，氣滯血瘀，脈絡(luò)不利，且有化熱之象。診斷：胸痹。治法：疏肝理氣，逐瘀通絡(luò)，蠲痹止痛，佐以清熱。方用：逐瘀通痹湯加味。藥選：當(dāng)歸12g，川芎10g，赤白芍各12g，紅花10g，桃仁12g，柴胡10g，枳殼10g，丹參24g，郁金12g，黃芩12g，川連10g，梔子12g，炒棗仁30g。瓜蔞24g，甘草9g。服藥3劑病有起色，6劑病祛大半，先后以本方加減，共服藥18劑病安。

3 討論

胸痹，是以胸部正中，或心前區(qū)發(fā)生壓榨性、脹悶性，或窒息性疼痛為主的一種病癥［2］。疼痛可放射左上肢，或肩背部，常持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服用硝酸脂制劑后消失。該病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之冠心病心絞痛等范疇。隨著人們生活水平的提高，工作、生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率呈上升趨勢，是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病的發(fā)生多與年邁體衰，飲食失節(jié)，情志失調(diào)，外邪侵襲等致臟腑功能失調(diào)［3］，心之脈絡(luò)阻滯不通，或氣血失養(yǎng)而病。氣滯血瘀型胸痹，為臨床常見證型，筆者以逐瘀通痹湯治療本病取得了較好療效。方中以柴胡、枳殼疏肝理氣，以調(diào)暢氣機(jī)；當(dāng)歸、丹參活血化瘀，以通心脈共為君；川芎、郁金行氣活血，清心解郁，鎮(zhèn)靜止痛；桃仁、紅花活血化瘀；赤芍涼血活血，以助君藥為臣；桔梗上宣肺氣，下通大腸，甘草調(diào)和諸藥且顧護(hù)脾氣為佐使。本方共奏疏肝理氣，逐瘀通絡(luò)，蠲痹止痛之效，使氣機(jī)調(diào)暢，瘀血得消，心脈通順，氣血和合，胸痹心痛自愈。

［1］李希新，劉培祿.當(dāng)代內(nèi)科難治病中醫(yī)治療［M］.濟(jì)南：濟(jì)南出版社，1997，(8)：172.

［2］陳貴廷，薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：學(xué)苑院出版社出版，1991，(1)：214.

［3］王永炎，魯兆麟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，(1)：253.

Treatment of chest stuffiness Zhuyu Tongbi Decoction by for 60 case

Sun Fatai Wang Yan Chen Di Sun Liming
(Zaozhuang city yicheng district traditional Chinese medical hospital，shandong province，Zaozhuang，277300，China)

Objective To study the therapeutic effect of Zhuyu Tenopi Decoction with regulating qi and activating blood circulation in treatment of chest stuffiness.Methods Self-made Zhuyu Tongbi Decoction(Angelica，Chuanxiong，Bupleurum，F(xiàn)ructus aurantii，Salvia miltiorrhiza，Radix curcumae，etc.)simmer in water 2 times and made 400ml，used in morning and evening，6 doses is 1 course of treatment，do the effect statistics after 3～6 courses over.Results 60 patients were treated 3～6 courses，effective for 36 cases，improved for 22 cases，basic for valid in 2 cases，got to 96.7%total efficiency.Conclusion There are curative effects satisfaction by Zhuyu Tongbi Decoction treating qi stagnation and blood stasis types of chest stuffiness and pains.

Zhuyu Tongbi Decoction；Chest stuffiness；Traditional Chinese medicine therapy

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.010

1672-2779(2014)-03-0020-02

張文娟 本文校對：朱文元

2013-10-14)