周嚴(yán)威 李劍穎

(河南省漯河市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，漯河462000)

活血潤腸通便法治療結(jié)腸黑變病20例

周嚴(yán)威 李劍穎

(河南省漯河市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，漯河462000)

目的 觀察中藥治療結(jié)腸黑變病的臨床療效。方法 選取2010年1月至2012年12月收治的結(jié)腸黑變病患者20例。結(jié)果 19例患者改善明顯，1例改善不明顯。結(jié)論 活血潤腸通便法治療結(jié)腸黑變病臨床療效確切，可以有效促進(jìn)腸動力并明顯改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣使用。

活血潤腸通便法；結(jié)腸黑變??；中醫(yī)藥療法

隨著結(jié)腸鏡的推廣，結(jié)腸黑變病(MC)的檢出率也逐漸增高，該類患者大部分有長期便秘及服用蒽醌甙類瀉藥史。MC又稱大腸色素沉著癥，是指結(jié)腸黏膜固有層具有黑色或者棕褐色之色素沉著的良性、可逆性、非炎性為特征的病變。色素沉著可發(fā)生于結(jié)腸的任何部位且以遠(yuǎn)端結(jié)腸多見［1］。臨床表現(xiàn)主要是長期便秘、腹脹等癥狀。自2010年1月到2012年12月我們采用自擬方活血潤腸通便法治療20例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共觀察了20例患者(排除腸道其他疾病及孕婦、哺乳期婦女及有全身器質(zhì)性病變者)，男10例，女10例；年齡最小35歲，最大70歲，平均年齡50.3歲；服用瀉藥主要有大黃、番瀉葉、果導(dǎo)片、蘆薈、排毒養(yǎng)顏膠囊等藥物，服用最短時間為半年，最長時間為3年；排便間隔時間最短為2天，最長為6天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有長期口服蒽醌類瀉藥病史及長期便秘、腹脹的臨床表現(xiàn)。②內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜呈黑色、棕色或暗灰色，邊緣和早期病變?yōu)辄S色或粉紅色，呈虎皮紋狀、檳榔切面樣或斑片狀。③組織學(xué)檢查為固有膜內(nèi)有大量含黑色素的大單核細(xì)胞浸潤及黑色索沉著，腸壁其他層次正常。

1.3 治療方法 患者生活飲食調(diào)理，適當(dāng)多進(jìn)含纖維素食物，禁食辛辣刺激并停用含蒽醌甙成分的瀉藥。以自擬方：當(dāng)歸20g，肉蓯蓉25g，桃仁15g，杏仁15g，麻子仁15g，枳實15g，玄參15g，升麻15g，澤瀉15g，牛膝15g，丹參20g，黃芪30g，黨參20g，白術(shù)25g，炙甘草6g。若胃腸實熱去肉蓯蓉，加生石膏、知母；腹痛者加白芍，腹脹者加厚樸。1周為1個療程，共治療4療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 癥狀 治愈：腹脹、排便困難或便秘消失大便每日一次；有效：腹脹、排便困難或便秘癥狀明顯好轉(zhuǎn)大便基本通暢；無效、腹脹、排便困難或便秘?zé)o改變。

2.1.2 結(jié)腸鏡檢查 治愈：半年后結(jié)腸鏡檢查腸黏膜正常；有效：半年后結(jié)腸鏡檢查腸黏膜黑變程度有較明顯減輕；無效：半年后結(jié)腸鏡檢查無變化。

2.2 臨床療效

2.2.1 癥狀 治療20例患者中6例大便排出正常；13例患者大便間隔時間明顯縮短，自覺癥狀明顯減輕，無明顯腹脹；1例大便間隔時間改善不明顯，腹脹改善明顯。

2.2.2 結(jié)腸鏡檢查 半年后隨訪做腸鏡顯示有5例患者結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸黑變現(xiàn)象消失，12例結(jié)腸黑變范圍和程度有所減輕，其他3例患者改善不明顯，但沒有明顯加重和其他病變。

3 討論

結(jié)腸黑變病又稱大腸色素沉著癥。是指結(jié)腸黏膜固有層具有黑色或者棕褐色之色素沉著的良性、可逆性、非炎性為特征的病變。色素沉著可發(fā)生于結(jié)腸的任何部位且以遠(yuǎn)端結(jié)腸多見［1］。該病與長期應(yīng)用蒽醌類瀉藥有關(guān)。有報道稱：連續(xù)服用1～4個月即可見結(jié)腸黑變病的發(fā)生［2］。中醫(yī)學(xué)中并無結(jié)腸黑變病，此病應(yīng)歸屬“便秘”范疇。該病患者絕大部分有便秘及長期口服蒽醌甙類瀉藥病史，所以治療中必須停用含蒽醌甙類藥物。目前，西醫(yī)對本病治療只是對癥處理。有研究表明：中醫(yī)藥在治療結(jié)腸黑變病方面有良好的臨床優(yōu)勢和豐富的臨床經(jīng)驗［3］。

中醫(yī)認(rèn)為蒽醌類瀉藥多苦寒，患者長期服用含蒽醌甙類瀉藥后損傷脾胃，脾胃運化失職，腸道傳輸無力，故大便不通暢；且患者多為中、老年患者年老腎衰，元陽不足，不能蒸化津液，故津虧腸燥而致便秘；長期便秘且口服瀉藥，導(dǎo)致脾腎虧虛、津液不足、腸道失養(yǎng)；脾虛致氣血生化不足，血虛則腸道失養(yǎng)；便秘日久腸道失養(yǎng)，氣血運行不暢進(jìn)而出現(xiàn)腸壁變黑，從而導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的發(fā)生。當(dāng)歸具有活血潤腸功效，肉蓯蓉有補腎助陽、潤腸通便的功效。肉蓯蓉中含有大量的甘露醇、半乳糖醇等鄰二羥基化合物，動物實驗發(fā)現(xiàn)有明顯的通便和壯陽的作用［4］。杏仁、桃仁、麻子仁含脂肪油。杏仁含脂肪油約占50%、脂肪油可潤腸通便達(dá)到緩瀉的目的［5］。黃芪、黨參、白術(shù)補足中氣使腸道傳輸有力，杏仁宣發(fā)肺氣又能潤大腸。黃芪與杏仁合用補益肺脾之氣，同時宣暢肺氣，肺氣順則大腸氣機順暢，傳導(dǎo)功能也自然正常。久用瀉藥損傷脾胃，損傷腎氣。肉蓯蓉有補腎助陽、潤腸通便，腎開竅于二陰，大便的排泄，需要腎的氣化作用才能順利排出。該方中當(dāng)歸補血活血潤腸通便、肉蓯蓉益腎潤腸通便，桃仁、丹參活血化瘀、潤腸通便，玄參理氣增液潤腸導(dǎo)滯。若胃腸實熱去肉蓯蓉，加生石膏、知母清瀉胃腸實熱，腹痛者加白芍緩急止痛，腹脹者加厚樸。因本病屬于可逆性疾病，停用瀉下藥，改用活血潤腸、健脾補腎治療，所以取得了較好的療效。

［1］何永恒.實用肛腸外科手冊［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：290.

［2］霍清萍，李金菩.對結(jié)腸黑變病的病因病機與辨證治療的認(rèn)識［J］.北京中醫(yī)，2007，26(9)：574-575.

［3］陸喜榮，徐進(jìn)康，徐宏偉，等.益氣養(yǎng)陰法改善結(jié)腸黑變病腸動力40例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，44(1)：39-40.

［4］徐文豪，邱聲祥，沈連忠，等.肉蓯蓉和鹽肉蓯蓉化學(xué)成分和藥理作用的比較［J］.中草藥，1995，26(3)：143-146.

［5］吳至久，張蜀，陳朝暉，等.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)腸黑變病23例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2008，26(1)：85.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.017

1672-2779(2014)-03-0031-02

張文娟 本文校對：陳小華

2013-10-14)