施 展

（浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318020）

人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，長(zhǎng)期久坐的工作狀態(tài)，使得泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率隨之增加，成為泌尿外科常見(jiàn)的疾病之一，嚴(yán)重危害著人類的健康［1］。目前已有研究證實(shí)，泌尿系統(tǒng)結(jié)石中以草酸鈣結(jié)石最為常見(jiàn)［2］。但施以單純的體外碎石，患者臨床癥狀消失的時(shí)間可能較長(zhǎng)，且復(fù)發(fā)率較高［3］。筆者對(duì)本院腎結(jié)石的患者采取體外碎石聯(lián)合排石湯進(jìn)行治療，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取臺(tái)州市第一人民醫(yī)院2011年1月至2013年1月收治的腎結(jié)石患者98例進(jìn)行研究，所有患者經(jīng)腹部B超和尿路平片檢查證實(shí)為腎結(jié)石，且伴有不同程度的腎積水。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組49例，男性32例，女性17例；年齡15～67歲，平均（41.20±7.80）歲；單腎結(jié)石 39例，雙腎 10例，結(jié)石大小均在2.0 cm以上。對(duì)照組49例，男性31例，女性18例；年齡 16～68 歲，平均（42.36±7.72）歲；單腎結(jié)石 38例，雙腎結(jié)石11例，且結(jié)石大小均在2.0 cm以上。兩組患者年齡、性別、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均采用體外碎石治療，每個(gè)結(jié)石沖擊2000次，一般治療1～3次，每次間隔5 s。所有患者碎石后均給予解痙鎮(zhèn)痛治療。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥排石湯治療，其組成為：石韋、海金砂、滑石、金錢草各15 g，甘草、冬葵子、車前子各5 g，瞿麥、雞內(nèi)金各2 g，且根據(jù)患者的癥狀適量加用生地黃和藕節(jié)等，水煎取汁，每次 200mL，每日 2 次，療程 1 周［4］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中療效標(biāo)準(zhǔn)判定［5］。治愈：結(jié)石排出，臨床癥狀全部消失，B超或尿路平片檢查示結(jié)石陰影消失、且腎積水消失。有效：臨床癥狀消失、有部分結(jié)石排出或結(jié)石明顯縮小，但B超及尿路平片顯示仍有發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留。無(wú)效：無(wú)結(jié)石排出，B超或尿路平片顯示結(jié)石數(shù)量及位置未改變，腎積水無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療后臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者臨床癥狀及體征消失的時(shí)間比較 觀察組腹痛、小便帶血、腎積水消失的時(shí)間分別為（9.4±3.6）h、（14.3±4.7）h 和（2.3±1.7）d，顯著短于對(duì)照組的（18.4±7.6） h、（22.6±7.4） h 和（6.2±2.8） d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 兩組患者均獲得1年的隨訪，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.08%，而對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為22.45%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

研究認(rèn)為，腎結(jié)石的引發(fā)原因較多，主要有遺傳和代謝兩方面因素；其治療方法主要有體外碎石、手術(shù)取石以及藥物排石［6］。與體外碎石相比，手術(shù)取石創(chuàng)傷較大、恢復(fù)慢，而藥物排石其效果差，大的結(jié)石難以排出。體外碎石是將大的結(jié)石碎小，使之隨尿液排出，大大減輕了患者的痛苦，且療效顯著。但多年的臨床研究證實(shí)，體外碎石復(fù)發(fā)率較高，且患者的癥狀和體征恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)較大的不利［7］。

目前研究顯示，本方所用中藥能夠提高輸尿管細(xì)胞的動(dòng)作電位，促進(jìn)其蠕動(dòng)，同時(shí)結(jié)合其利尿功能，促進(jìn)結(jié)石排出。腎結(jié)石早期主要表現(xiàn)為腹部疼痛，重者伴有小便帶血且有不同程度的腎積水現(xiàn)象。中藥湯劑具有一定的利尿作用。研究顯示，雞內(nèi)金具有一定的溶解結(jié)石作用，可提高輸尿管內(nèi)壓力，使輸尿管出現(xiàn)節(jié)律性的蠕動(dòng)，增加腎結(jié)石的排除速度［8-10］。體外碎石可以將大顆粒結(jié)石碎小，使之經(jīng)尿液排出體外，但很難達(dá)到除盡，復(fù)發(fā)的可能性較大。聯(lián)合中藥治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組復(fù)發(fā)率低。綜上所述，體外碎石聯(lián)合中藥治療腎結(jié)石效果顯著，能減少患者后期的復(fù)發(fā)。

［1］ 王戰(zhàn)平.體外震波碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療腎結(jié)石的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：91-92.

［2］ 齊玲，吳思軍，孔祥棟，等.自擬中藥湯劑治療腎結(jié)石療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（7）：1142-1143.

［3］ Knudsen BE，Cook AJ，Watterson JD， et al.Percutaneous ante grade end opyelotomy：Long term results from one institution［J］.Urology，2004，63（2）：230-232.

［4］ 劉恩陽(yáng).消淤散石湯加立止血治療體外碎石致腎損傷的臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（20）：3133-3134.

［5］ 楊懷寶，王嘉瓊.體外碎石配合中西醫(yī)結(jié)合治療159例腎結(jié)石療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（6）：38-39.

［6］ 張忠，韓子華，朱汝健，等.枸櫞酸氫鉀鈉聯(lián)合中藥排石沖劑治療輸尿管尿酸結(jié)石的療效［J］.海峽藥學(xué)，2011，23（6）：156-157.

［7］ 魏景峰.體外碎石聯(lián)合用藥治療腎結(jié)石患者的臨床療效分析［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（5）：123-125.

［8］ 程華，譚邦華.體外震波碎石聯(lián)合中藥治療泌尿系結(jié)石216 例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（7）：1186.

［9］ 陳現(xiàn)紅.排石湯配合體外碎石治療腎結(jié)石36例［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（4）：91-92.

［10］邵紹豐，張愛(ài)鳴，劉耀，等.單味中藥金錢草、石韋、車前子對(duì)大鼠腎結(jié)石腎保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（6）：342-344.