張云云 燕 飛 龍 燮 陳 曦 馬 潔

（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

缺血性腦卒中致殘率、死亡率、復發(fā)率高，復發(fā)患者預后更差［1-2］。因此，對腦卒中復發(fā)危險度分層，探討復發(fā)高?；颊咛攸c，對腦卒中的預防有積極意義。體質(zhì)是個體在形態(tài)、功能、結(jié)構(gòu)和代謝上相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài)［3］。 近年來，中醫(yī)體質(zhì)與腦卒中的研究受到關(guān)注［4-5］，但對腦卒中不同復發(fā)危險度患者的中醫(yī)體質(zhì)特點鮮有報道。ESRS（Essen卒中風險評分表）是評估非房顫腦卒中患者復發(fā)風險分層的良好工具［6］。本研究依據(jù)ESRS評估患者復發(fā)風險，選用王琦“中醫(yī)體質(zhì)量表”調(diào)查患者中醫(yī)體質(zhì)類型，采用病例對照研究方法，比較腦卒中復發(fā)高危患者 （ESRS≥3）與復發(fā)低?；颊撸‥SRS＜3）的中醫(yī)體質(zhì)特點。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年3月至2010年12月在上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和卒中單元住院治療的急性缺血性腦卒中患者。納入標準：發(fā)病7 d（≤7 d）以內(nèi)；符合西醫(yī)缺血性腦卒中和中醫(yī)中風病診斷標準，且經(jīng)頭顱MRI和CT證實；年齡≥40歲，且≤90歲；籍貫為上海市者，或在上海市居住3年以上的非上海籍人士。排除標準：既往有房顫病史；語言障礙、認知功能障礙，且不能從其家屬處得到可靠病史資料者；合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴重的原發(fā)性疾病、晚期腫瘤、精神異常和癡呆患者；妊娠或哺乳期婦女；先天殘障患者。根據(jù)Essen卒中風險評分（ESRS），ESRS≥3分者為腦卒中復發(fā)高?；颊撸籈SRS＜3分者為腦卒中復發(fā)低?；颊撸?-7］。入選總病例為124例，其中男性 74 例，女性 50 例；年齡（67.03±10.12）歲；腦卒中復發(fā)高危組75例，男性45例，女性30例；腦卒中復發(fā)低危組49例，男性29例，女性20例。

1.2 中醫(yī)體質(zhì)類型判斷標準 參照王琦教授的體質(zhì)分型，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)共9種體質(zhì)［8］。平和質(zhì)為陰陽協(xié)調(diào)的體質(zhì)類型，其他體質(zhì)均為偏頗體質(zhì)。體質(zhì)類型判定依據(jù)“中醫(yī)體質(zhì)量表”，該量表包含診斷9種中醫(yī)體質(zhì)的9個亞量表，計算各亞量表的原始分數(shù)及轉(zhuǎn)化分，按照標準判定體質(zhì)類型［9］。

1.3 研究方法 （1）調(diào)查工具。背景資料調(diào)查表包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、既往心肌梗死（MI）及其他心血管疾病、外周動脈疾?。≒AD）、吸煙史、既往TIA/缺血性腦梗死病史、高膽固醇血癥、卒中家族史、飲酒史等。中醫(yī)體質(zhì)量表：根據(jù)患者近1年來的實際情況或感覺，調(diào)查患者的體質(zhì)情況，采用王琦教授的“中醫(yī)體質(zhì)量表”［8］，從量表的沒有、偶爾、有時、經(jīng)常、總是共5段（1～5）的Likert尺度中選擇適合的答案。量表經(jīng)心理測量學評價，信度、效度良好［9］。Essen卒中風險評分表：分別計算各項卒中危險因子得分，然后累計得出 ESRS 總分［6，10］。 （2） 調(diào)查方法。 入院時以臨床調(diào)查問卷形式調(diào)查患者的背景資料及ESRS各要素，“中醫(yī)體質(zhì)量表”由患者在研究者指導下自行填寫，研究者逐條檢查，確認調(diào)查資料合格。對于不能配合的患者（初中以下文化程度或?qū)柧砝斫饽芰Σ睿蛑w癱瘓不能書寫者），以研究者詢問的方式填寫問卷。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以）表示。 采用 χ2檢驗、t檢驗及秩和檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦卒中復發(fā)高危與低危患者中醫(yī)體質(zhì)類型的比較 見表1。124例缺血性腦卒中患者中，最常見的體質(zhì)類型為氣虛質(zhì)，其次為陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)。腦卒中復發(fā)高危組的常見體質(zhì)為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)，無特稟質(zhì)；復發(fā)低危組的常見體質(zhì)為氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、陽虛質(zhì)，無瘀血質(zhì)。兩組患者體質(zhì)構(gòu)成有顯著差異（P＜0.05）。其中腦卒中復發(fā)高危組平和質(zhì)比例顯著低于低危組，而陰虛質(zhì)比例顯著高于低危組（均P＜0.05）。

表1 兩組中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成（n）

2.2 腦卒中復發(fā)高危與低?；颊逧SRS相關(guān)危險因素的比較 見表2。兩組患者ESRS相關(guān)危險因素比較發(fā)現(xiàn)，高危組平均年齡較低危組大（P＜0.05）；高血壓、糖尿病、既往心肌梗死史、既往TIA/腦梗死史的伴發(fā)率均顯著高于低危組患者（P＜0.05）；然而，吸煙、外周動脈疾病、其他心血管病的伴發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計學檢驗均無顯著差異（P＞0.05）。

表2 復發(fā)高危組與低危組患者ESRS相關(guān)危險因素比較（n）

2.3 ESRS相關(guān)危險因素與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系 腦卒中復發(fā)高危組年齡、高血壓、心肌梗死、TIA/腦梗死史的伴發(fā)率顯著高于低危組，分別將上述危險因素與體質(zhì)的關(guān)系逐一研究，結(jié)果如下。124例患者中，年齡＜65歲與年齡≥65歲患者的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成，經(jīng)非參數(shù)檢驗無明顯差異（P＞0.05），見表3。高血壓與非高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成無明顯差異（P＞0.05），見表4。有心肌梗死史與無心肌梗死史患者的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成無明顯差異（P＞0.05），見表 5。 有 TIA/腦梗死史與無 TIA/腦梗死史患者中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成比較無明顯差異（P＞0.05），見表6。然而，糖尿病與非糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗有顯著差異（P＜0.05）。其中，糖尿病患者平和質(zhì)顯著低于非糖尿病患者，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他體質(zhì)比較無明顯差異，見表7。

3 討 論

Essen卒中風險評分（ESRS）產(chǎn)生于CAPRIE研究中比較氯吡格雷與阿司匹林用于缺血事件高?；颊咴囼灥哪X卒中患者數(shù)據(jù)，是評估患者卒中風險的理想工具［6-7，10］。

表3 不同年齡患者中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成（n）

表4 高血壓與非高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成（n）

表5 既往MI與非MI患者中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成（n）

表6 既往缺血性腦血管病與非缺血性腦血管病患者中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成（n）

表7 糖尿病與非糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成（n）

中醫(yī)學認為，中風發(fā)生是在內(nèi)傷積損的基礎上，在外邪侵襲、勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食等因素的作用下，導致臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂于腦。近年來，體質(zhì)與腦卒中的關(guān)系受到關(guān)注［4-5，11-16］，為進一步研究缺血性腦卒中復發(fā)高?；颊叩捏w質(zhì)特點，筆者采用更規(guī)范的中醫(yī)體質(zhì)量表調(diào)查腦卒中患者的體質(zhì)特點，同樣發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)最多見，并發(fā)現(xiàn)腦卒中復發(fā)高危組的常見體質(zhì)類型亦為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)，而低危組常見的體質(zhì)類型為氣虛質(zhì)及平和質(zhì)；兩組患者中醫(yī)體質(zhì)類型的構(gòu)成具有顯著的差異，腦卒中復發(fā)高危組陰虛質(zhì)較低危組多見，而平和質(zhì)較低危組少見。

體質(zhì)的形成稟受于先天，得養(yǎng)于后天，先天稟賦決定著體質(zhì)的相對穩(wěn)定性，而后天的各種因素如年齡、疾病等又使體質(zhì)具有可變性。本研究進一步比較了兩組患者ESRS相關(guān)的危險因素，研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中復發(fā)高危組年齡、高血壓、糖尿病、心肌梗死史、既往TIA或腦梗死病史的伴發(fā)率顯著高于低危組。為了解構(gòu)成ESRS的各個危險因素是否影響腦卒中的體質(zhì)類型，分別以上述各個危險因素分組，比較這些危險因素對腦卒中中醫(yī)體質(zhì)類型的影響，發(fā)現(xiàn)只有糖尿病與非糖尿病組患者的體質(zhì)類型構(gòu)成存在顯著差異：糖尿病患者的平和質(zhì)較非糖尿病患者顯著少。腦卒中高危組糖尿病患者較低危組顯著多，這可能與高危組平和質(zhì)較低危組少有關(guān)。雖然其他疾病對體質(zhì)的類型無顯著關(guān)系，但筆者從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)患有這些危險因素的患者較沒有這些危險因素的患者陰虛質(zhì)比率高，平和質(zhì)比率少，由于高危組年齡大，兼有多種疾病，且疾病伴發(fā)率顯著高于低危組，因而筆者認為高危組的陰虛質(zhì)較低危組顯著多而平和質(zhì)較低危組顯著少，很可能與高危組的諸多伴發(fā)疾病有關(guān)。

本研究首次觀察了腦卒中高危組和低危組的體質(zhì)特點，并得到初步結(jié)果。雖然本研究樣本不夠大，尤其按體質(zhì)分組后樣本數(shù)更少，使得此次研究證據(jù)不夠權(quán)威。然而本研究具有臨床意義，為以后進一步的大樣本研究和臨床干預提供了一些思路。

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