施 昕

（浙江省蘭溪市中醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，多與有害氣體或顆粒侵害肺部有關，具氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展或伴氣道高反應性3大特點［1-2］。中醫(yī)辨證論治從痰、熱、滯角度對COPD的病機分析，將COPD急性加重期（AECOPD）辨證為肺熱痰壅氣滯［3-4］。筆者對AECOPD患者采用清熱肅肺化痰法的中醫(yī)治療。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年1至12月接診的129例處于AECOPD患者。診斷標準參照高等《內科學》、《中醫(yī)內科學》［5-6］。 癥狀表現(xiàn)：患者氣短胸悶呼吸不暢，咳逆喘息眼睛脹突；痰多黃或成膿性黏稠狀，久咳難咯；口渴舌黃尿赤便燥，脈滑數(shù)。體征：肺氣腫征（+），雙肺呼氣緩而聲音變弱，可聞其有濕和（或）干性啰音。129例患者隨機分為兩組。其中常規(guī)組63例，中藥組66例。常規(guī)組男性34例，女性29例；平均年齡（59.2±2.9）歲；中藥組男性 35 例，女性 31例；平均年齡（58.9±3.7）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 常規(guī)組給予常規(guī)抗生素類、支氣管擴張劑、吸氧處理以及化痰藥等對癥治療方式；連續(xù)治療2個月。中藥組給予常規(guī)治療基礎上增服清熱肅肺化痰湯：全瓜蔞30 g，金銀花20 g，蒲公英、丹參、虎杖各15 g，杏仁、黃芩、法半夏、茯苓、枳實、桔梗各 10 g，麻黃、生甘草各6 g。每日1劑。配方：水煎至250 mL后兌入60 mL鮮竹瀝分2次溫熱服下，連續(xù)服用2個月。

1.3 觀測指標 觀測兩組患者治療效果、肺功能（FEV1、FVC）與癥狀改善程度、不良反應及6 min步行試驗的情況。FEV1數(shù)值測定使用美國Sensor-Medics公司提供的Vmax229型肺功能儀。并依據(jù)BODE評分系統(tǒng)能綜合判斷和預測患者預后效果，BODE評分標準見表1。

表1 BODE評分標準表

1.4 療效判定 顯效：患者癥狀完全消失或明顯改善，日常生活恢復正常，F(xiàn)EV1、FEV1／FVC增大不低于25%。有效：患者臨床癥狀有所改善但仍未完全消失，日常生活被影響較小，F(xiàn)EV1、FEV1／FVC增大處于15%~25%之間。無效：患者癥狀無改善甚至惡化，日常生活受到嚴重制約，F(xiàn)EV1、FEVl／FVC增大低于15%?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）構成，計數(shù)資料用%構成，分別執(zhí)行 χ2和 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后肺功能比較 見表2。治療后兩組FEV1、FVC 與治療前均有所增大（P＜0.05），中藥組更顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后肺功能比較

表2 兩組治療前后肺功能比較

與本組治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.2 兩組治療前后BODE評分比較 見表3。兩組治療后BODE評分均明顯下降（P＜0.05），中藥組下降更顯著（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后BODE評分比較（分，

表3 兩組治療前后BODE評分比較（分，

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2.3 兩組治療前后6 min步行試驗比較 見表4。治療后中藥組6 min步行試驗與治療前以及組間差異均具顯著性（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后6 min步行試驗比較（m，

表4 兩組治療前后6 min步行試驗比較（m，

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2.4 兩組臨床療效比較 見表5。兩組治療總有效率分別為84.13%與96.97%，中藥組明顯較對照組優(yōu)（P＜0.05）。

表5 兩組臨床療效比較（n）

2.5 不良反應 兩組患者均未見明顯不良反應。

3 討 論

人體久咳不治，病癥反復，會導致臟器功能不調，氣血津液運行受阻，最終引起COPD。本病在中醫(yī)學中屬肺脹、喘證范疇，肺虛是其主要病理機制。發(fā)病部位主要集中在肺、脾、腎、心等臟器，導致本虛標實、虛實夾雜，肺、脾、心、腎皆虛，標實為水飲內滯、氣阻血瘀、痰濁內阻［7-8］。

辨證屬肺脾氣虛及肺腎氣虛證。COPD的主要病灶在肺部，咳嗽、哮喘等呼吸道疾病未能得到及時有效的控制。久之則會累及如脾、腎等其他臟器。因此，治療該病應從清肺解毒化痰入手，本方研究的清熱肅肺化痰湯正是有此功效。

清掃肅肺化痰湯中蒲公英具清熱解毒、消腫散結、利濕通淋的功效。清熱解毒，疏散風熱、消腫抗炎乃金銀花的功效，臨床用該藥還可增強患者免疫力。全瓜蔞性甘而寒、味微苦，可滌痰清熱，祛除胸重郁結，臨床多應用于對因肺熱而引發(fā)的咯痰、咳痰、咳嗽等病癥治療。麻黃為發(fā)散風寒之藥，其主要有宣肺平喘、發(fā)汗散寒、散陰疽、消腫的功效，能宣肺氣、散風寒與平喘，將其與甘草、杏仁、半夏伍配，可增強宣肺平喘的功效，若患者體內兼有寒濕，再輔以燥濕化痰法半夏，以通過溫化寒飲濕來達到平喘止咳的目的。黃芩以根入藥，可清熱解毒燥濕，對上呼吸道感染、肺炎、肺熱咳嗽、癰腫癤瘡等病證效果顯著，抗菌效果優(yōu)于黃連，且不產生抗藥性?；⒄瓤蛇_到清熱毒祛風濕、止咳化痰、抗菌抗炎、促進微循環(huán)、降低肺充血、間質與肺泡水腫。丹參對氧自由基具清除作用，促進機體組織的修復與再生，同時保肝、促進微循環(huán)改善效果也較為顯著。茯苓性味甘淡平，可入心、肺、脾，起到滲濕利水、安神寧心、健脾和胃的功效，臨床常將其與半夏、枳實同入藥來健脾和治療痰飲咳嗽、痰濕入絡等病證，可達到標本兼顧的作用。桔梗味苦、辛，性微溫，具祛痰止咳、宣肺、排膿功效。竹瀝可清熱解毒、活化人體細胞、生津止渴，祛疾養(yǎng)肺，促進消化，清除體內有毒物質等多種功效，其配伍半夏、黃芩等，可用于治痰熱咳喘，痰稠難咯，頑痰膠結癥。

本研究顯示，在常規(guī)治療基礎上，將清熱肅肺化痰湯應用于AECOPD患者的治療，可抗菌抗炎、鎮(zhèn)咳平喘、化痰排痰，對患者肺功能具有明顯的改善作用，該法值得臨床采納。本組資料也顯示，兩組患者皆未出現(xiàn)毒副作用。這提示中藥應用于AECOPD，安全性比較高。

綜上，使用清熱肅肺化痰湯治療AECOPD，可有效改善患者肺功能，且療效較佳，不良反應少。

［1］ 張愛軍，陳池云.中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：191-192.

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［3］ 梁劍凌，謝民棟，朱霞.健脾益肺法治療肺脾氣虛型COPD急性加重期患者初探［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（32）：122-123.

［4］ 慢性阻塞性肺疾病評估論壇專家組.慢性阻塞性肺疾病病情嚴重程度評估系統(tǒng)在中國應用的專家共識［J］.中華結核和呼吸雜志，2013，36（6）：476-478.

［5］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

［6］ 洪廣祥.慢性阻塞性肺疾病的辨證施治［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（7）：454-459.

［7］ 許祥穩(wěn)，張念志.益氣活血解毒湯治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（1）：28-29.

［8］ 付敏，孫增濤.慢性阻塞性肺疾病研究進展及中醫(yī)治療的思考［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（4）：544-553.