陳春紅 王邦才

（1.浙江省寧?？h橋頭胡中心衛(wèi)生院，浙江 寧海 315611；2.浙江省寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波315012）

口腔潰瘍是臨床常見病和多發(fā)病之一，在一般人群的發(fā)病率可達25%，3個月后的復(fù)發(fā)率高達50%［1］。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍即具有周期復(fù)發(fā)特點的口腔黏膜局限性潰瘍，伴有口腔疼痛，纏綿難愈。筆者近年來以補中益氣湯加減治療本病?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 212例病例均為2012年1月至2012年12月筆者所在醫(yī)院收治的患者，納入標(biāo)準：年齡18～65 歲；符合 ROU 的診斷標(biāo)準［2］；潰瘍發(fā)作時間≤3 d。排除標(biāo)準：感染性口炎、白塞氏病及其他潰瘍者；口腔單純皰疹、念珠菌感染等疾病者；合并惡性腫瘤者；嚴重心肝腎功能不全者；嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病者；妊娠或哺乳期婦女；精神病患者；治療前3月內(nèi)系統(tǒng)使用過皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑者；對本類藥物過敏者。按入組先后順序平均分為2組。觀察組男性45例，女性61例；年齡21～56歲，平均（34.65±4.51）歲；病程 1～14 年，平均（2.46±0.38）年；潰瘍面積 2～9 mm2，平均（4.05 ±1.42） mm2。 對照組男性43例，女性63例；年齡23～58歲，平均（32.18±5.83）歲；病程 1～15 年，平均（2.61±0.42）年；潰瘍面積 2～11 mm2，平均（4.18 ±1.53）mm2。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組進行健康教育和心理疏導(dǎo)，治療期間清淡飲食，忌辛辣刺激和肥甘厚味；并輔以維生素B2治療：每次2片，每日3次，連續(xù)應(yīng)用7 d；治療期間進行口腔護理：生理鹽水漱口，餐后各1次。觀察組使用補中益氣湯加減治療。處方：炙黃芪、黨參各15 g，當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、炒白術(shù)、炙甘草各10 g。根據(jù)患者伴隨癥狀隨癥加減。每日1劑，水煎取汁300 mL，分3次溫服。連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察潰瘍面、疼痛癥狀改變情況。疼痛指數(shù)采用VAS評分法。實驗室指標(biāo)主要檢測血清Fe濃度以觀察患者營養(yǎng)狀態(tài)。并隨訪半年觀察復(fù)發(fā)率情況。

1.4 療效標(biāo)準［3］顯效：平均潰瘍期縮短，VAS評分減??；有效：平均潰瘍期縮短但疼VAS評分無改變，或平均潰瘍期無改變但VAS評分減?。粺o效：未達到以上標(biāo)準者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組顯效率和總有效率均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較 見表2。觀察組平均潰瘍期和平均VAS評分均低于對照組，血清Fe濃度高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組療效觀察指標(biāo)比較（

表2 兩組療效觀察指標(biāo)比較（

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2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 所有有效患者半年內(nèi)均獲得有效隨訪。半年內(nèi)觀察組和對照組未復(fù)發(fā)患者分別為71例和52例，組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍具有周期性、游走性、反復(fù)發(fā)作等特點［4］，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本病與遺傳、自身免疫、微生物感染、微循環(huán)障礙、營養(yǎng)（缺鐵）、心理因素等相關(guān)，但確切的病因及致病機制尚不完全明確，因此目前中西醫(yī)均無特效療法［5］。本病屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”、“口糜”范疇。目前臨床大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認為本病屬熱證，《諸病源侯論》所云“臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也”。治療上多以清熱解毒或養(yǎng)陰清熱為法進行，采用竹葉石膏湯、清胃散、黃連解毒湯，以及玉女煎、六味地黃丸等進行治療，均有一定療效。由于火熱已被有形邪氣郁遏而發(fā)越不出，若過服寒涼清熱或滋陰壯水之品，不僅使邪氣冰伏于內(nèi)，而且苦寒?dāng)∥?，甘寒礙胃，胃氣傷，使病邪更加難以去除，郁火更加閉郁，造成惡性循環(huán)，病情愈加纏綿。筆者宗《內(nèi)外傷辨惑論》所云“蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳，今立補中益氣湯”，使用補中益氣湯治療本病，取得較好療效。本方為足太陰陽明之藥，方中黃芪補氣固表，托毒斂瘡為君；黨參、甘草補脾益氣，和中瀉火為臣；白術(shù)和陳皮燥濕健脾，當(dāng)歸活血補血，升麻清熱解毒，且升陽明清氣，柴胡疏散風(fēng)熱，且升少陽清氣，清氣升則陰濁降，均為佐藥；甘草調(diào)和藥性，兼為使藥。諸藥配伍，以甘溫之劑補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。本研究結(jié)果顯示，補中益氣湯可有效緩解復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)，臨床療效較好，值得深入研究。

［1］ 李秀紅，呂燊，李波，等.牛黃上清膠囊及片劑治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床療效對比［J］.中國中藥雜志，2012，37（12）：1862-1863.

［2］ 李秉琦.口腔黏膜病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：49.

［3］ 王金鳳，劉英.甘草瀉心湯化裁治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍30例臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，45（4）：29-30.

［4］ 胡建東，孫靖，薛鸞，等.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)分型與臨床因素的相關(guān)性研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（10）：2348-2351.

［5］ 葉卓丁.加味金匱腎氣丸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2012，7（3）：225-226.