鄧春光，魚 敏

（1 第四軍醫(yī)大學軍事預防醫(yī)學系衛(wèi)生勤務學教研室，陜西 西安 710032，zhezi111@126.com；2 西安市衛(wèi)生局農(nóng)村衛(wèi)生管理處，陜西 西安 710007；3 軍事醫(yī)學科學院衛(wèi)生勤務與醫(yī)學情報研究所，北京 100039）

西安市村衛(wèi)生室標準化建設現(xiàn)狀分析與改進建議

鄧春光1，2，魚 敏1，3*

（1 第四軍醫(yī)大學軍事預防醫(yī)學系衛(wèi)生勤務學教研室，陜西 西安 710032，zhezi111@126.com；2 西安市衛(wèi)生局農(nóng)村衛(wèi)生管理處，陜西 西安 710007；3 軍事醫(yī)學科學院衛(wèi)生勤務與醫(yī)學情報研究所，北京 100039）

目的調查、評價西安市十個涉農(nóng)區(qū)縣村衛(wèi)生室標準化建設成果，找出存在問題，提出解決建議。方法運用現(xiàn)場調查和描述性統(tǒng)計方法及隨機訪談法對西安市十個涉農(nóng)區(qū)縣村衛(wèi)生室的情況進行調查。結果經(jīng)過標準化建設，西安市十個涉農(nóng)區(qū)縣村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務條件得到改善、醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設得到加強、醫(yī)療衛(wèi)生管理得到進一步規(guī)范。結論村衛(wèi)生室是整個農(nóng)村基層醫(yī)療體系的基礎，只有從多方面加強村衛(wèi)生室的建設，改進管理方式，才能更好的發(fā)揮其“網(wǎng)底”作用。

村衛(wèi)生室；標準化建設；農(nóng)村基層衛(wèi)生服務體系；新醫(yī)改

據(jù)《2012年中國統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，2008～2011年，中國衛(wèi)生總費用從14535.40億元增長到24268.78億元，增加了66.96％；農(nóng)村人均衛(wèi)生費用從455.2元增加到871.6元，增加了91.48％。［1］不斷增加的衛(wèi)生費用反映的是基層農(nóng)民不斷提高的衛(wèi)生服務需求，而村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的“網(wǎng)底”，與農(nóng)村居民聯(lián)系最密切，其運行情況直接體現(xiàn)國家醫(yī)療體制改革工作的實際效果。2009年，西安市對全市涉農(nóng)區(qū)縣村衛(wèi)生室進行了標準化建設。為了解村衛(wèi)生室目前的運行狀況，西安市衛(wèi)生局于2012年8～12月對全市涉農(nóng)區(qū)縣村衛(wèi)生室進行了普查，分析村衛(wèi)生室在標準化建設后存在的問題，并提出改進策略。

1 資料與方法

1.1 調查方法

采用現(xiàn)場調查、描述性統(tǒng)計、隨機訪談等方法對西安市十個涉農(nóng)區(qū)縣村衛(wèi)生室標準化建設情況進行調查。

1.2 調查內容

十個涉農(nóng)區(qū)縣村衛(wèi)生室醫(yī)療服務條件、醫(yī)務人員情況、運行情況、村民對衛(wèi)生室現(xiàn)狀的認識態(tài)度。

1.3 分析方法

運用Epidata16建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析。

2 結果與分析

2.1 村衛(wèi)生室設置情況

2.1.1 村衛(wèi)生室標準化建設要求。

按照“一村一室”的原則，保證村級基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的全面覆蓋，提出以下要求：一是人員要求。醫(yī)療人員按每千人服務人口1～1.2名的比例配備，從業(yè)人員必須依法取得從業(yè)資格。二是用房要求。業(yè)務用房面積不少于60平方米，與生活用房要嚴格區(qū)分；至少應設診斷室、治療室、藥房，開展靜脈輸液業(yè)務的村衛(wèi)生室應增設輸液觀察室。三是設備要求。各村衛(wèi)生室內要配備相應的醫(yī)療設備，以保證正常醫(yī)療工作的開展。

2.1.2 村衛(wèi)生室標準化建設后的情況。

2009年省市兩級財政累計投入4389萬元用于鄉(xiāng)村衛(wèi)生室業(yè)務用房建設，其中完成3142所村衛(wèi)生室業(yè)務用房建設任務，改擴建用房23.9萬平方米、新建業(yè)務用房5.8萬平方米，實現(xiàn)了“一村一室”的目標，消除了367個醫(yī)療衛(wèi)生服務“空白村”，全市村衛(wèi)生室的覆蓋率從2008年前的86.82％上升到現(xiàn)在的100％，實現(xiàn)了村級基本醫(yī)療衛(wèi)生服務全面覆蓋。所有的村衛(wèi)生用房面積已達到60平方米以上，67％的村衛(wèi)生室達到80平方米以上。但是西安市村衛(wèi)生室目前的運行機制仍然以私營性質為主，村醫(yī)個體投資運營的村衛(wèi)生室占村衛(wèi)生室總數(shù)的83％以上，房屋產(chǎn)權仍大部分歸村醫(yī)個人所有。

2009年西安市村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生設備投入共872.3萬元，按照每個村衛(wèi)生室3000元的標準，全市統(tǒng)一配備、填平補齊，包括診斷桌椅、資料柜、觀察床、輸液椅等24種58929臺（件）。醫(yī)療設備做到“能用、管用、適用”，基本滿足了農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的業(yè)務需要。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設得到完善

2.2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生管理制度得以嚴格執(zhí)行。

一是實行嚴格的鄉(xiāng)村醫(yī)生準入制度。從業(yè)人員全部實行聘用制，必須具備相應執(zhí)業(yè)資格；二是建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制，實行績效考核制度；三是加快鄉(xiāng)村醫(yī)生后備隊伍建設。每年開展補充鄉(xiāng)村醫(yī)生考試，制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。

2.2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓制度逐步完善。

全市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作從2009年開始已實現(xiàn)制度化：分年度制定培訓項目實施方案，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立培訓基地，每年對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行不少于110學時的在崗培訓，人均培訓經(jīng)費不少于300元，截止2012年，西安市累計培養(yǎng)各類鄉(xiāng)村醫(yī)生共計約18000人次。

2.2.3 村衛(wèi)生室醫(yī)務人員隊伍建設得到加強。

經(jīng)過標準化建設，村衛(wèi)生室醫(yī)務人員的綜合素質均有顯著改善（見表1～表3）。

表1 村衛(wèi)生室醫(yī)療隊伍年齡構成對比

表2 村衛(wèi)生室醫(yī)療隊伍學歷構成對比

表3 村衛(wèi)生室醫(yī)療隊伍從業(yè)資格構成對比

從以上分析可見，60歲以上年齡組衛(wèi)生人員的學歷水平、執(zhí)業(yè)資格普遍低于60歲以下年齡組人員，這部分人員在業(yè)務水平、執(zhí)業(yè)能力、接受新知識、掌握新技能等方面的提高對于整個鄉(xiāng)村醫(yī)師隊伍水平的提高都產(chǎn)生了一定的積極作用。

2.3 村衛(wèi)生室運行情況

村衛(wèi)生室標準化建設實施前，人口較少或者居民居住較分散的村衛(wèi)生室僅能為村民提供簡單的輸液、開藥、縫合創(chuàng)傷等簡單醫(yī)療服務，使村衛(wèi)生室淪落為村級零售藥店。

標準化建設后，由于實施了政府補貼和績效考核等措施，醫(yī)務人員的積極性被調動起來。同時，加強人員培訓，吸引高水平的醫(yī)務人員充實到村衛(wèi)生室，其醫(yī)療技術得到提高。

2.4 村民對村衛(wèi)生室的態(tài)度變化

調查人員隨機對村民進行訪談，大部分村民表示，標準化建設前，寧可多花錢去城市的大醫(yī)院也不愿去村衛(wèi)生室，因為擔心鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡偏大，知識更新慢，用藥不規(guī)范，藥品質量的問題等。

實施標準化建設后，村衛(wèi)生室的診療環(huán)境有所改善，診療水平有一定提高，大部分村民表示現(xiàn)在比以前愿意去村衛(wèi)生室就醫(yī)，感覺現(xiàn)在他們的水平較以前有很大提高，服務也更加正規(guī)。

3 討論

2009年4月，新醫(yī)改方案明確指出：“要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，“基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生是一項人人都應享有的基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務，是覆蓋面廣、公益性強的公共產(chǎn)品”。［2］

西安市村衛(wèi)生室的標準化建設共投入5261萬元，完成了3142所標準化村衛(wèi)生室的建設，切實改善了村衛(wèi)生室的硬件條件，實現(xiàn)了村級基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的全覆蓋，從村衛(wèi)生室醫(yī)務人員的職業(yè)資格和學歷水平來看，西安市目前所形成的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓制度對于改善農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人員缺乏、缺醫(yī)少藥的衛(wèi)生狀況起了非常巨大的作用。

4 建議

目前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中，60歲以上的達到退休年齡人員有1134人，占24.63％，這部分醫(yī)務人員的綜合水平直接影響了村衛(wèi)生室的整體醫(yī)療水平的提高。對于這個問題，可以考慮農(nóng)村地區(qū)血緣地緣的倫理因素，［3］在補充鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍時，采取“從鄉(xiāng)里來、回鄉(xiāng)里去”的培養(yǎng)模式培養(yǎng)一批鄉(xiāng)村醫(yī)生，盡量從本鄉(xiāng)鎮(zhèn)或本村中選擇合適的人選，利用本地人才，采取定向培養(yǎng)的方式進行系統(tǒng)培訓，待培訓合格后吸引其回村服務。只有這樣，才有可能做到“用得上且留得住”，逐步提高村醫(yī)的診療水平，以加強后備力量建設。［4］

確保村衛(wèi)生室在運行過程中的公益性，是目前西安市村衛(wèi)生室建設中亟待解決的問題。由于目前83％的村衛(wèi)生室業(yè)務用房由鄉(xiāng)村醫(yī)生個人住房改建，收入補償機制的不健全和投入的不足，難以保證村醫(yī)在提供服務時秉持公益性的價值取向。因此，進一步加強西安市農(nóng)村公共衛(wèi)生倫理體系建設是當務之急。加強農(nóng)村公共衛(wèi)生建設應該以“社會大衛(wèi)生觀”、“公共利益至上”、“健康權利公平”、“全民參與協(xié)作”為倫理原則，建成相對完善的公共衛(wèi)生倫理體系，以切實維護農(nóng)民健康權益。［5］西安市應加快推進村級基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益化進程，加大政府投入，實行鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理改革，建立村衛(wèi)生室由區(qū)縣政府舉辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理的管理體制和運行機制，有效落實村級基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

［1］國家統(tǒng)計局.中國統(tǒng)計年鑒［M］.北京：中國統(tǒng)計出版社，2012：852.

［2］張曉玥，張京平.對新型醫(yī)療改革的倫理再思考［J］.中國醫(yī)學倫理學，2009，22（1）：133-134.

［3］漢業(yè)旭，王曉燕，張建，等.人情與鄉(xiāng)情對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的影響——北京市M縣村落實地觀察個案研究［J］.中國醫(yī)學倫理學，2012，25（5）：590-591.

［4］彭迎春，呂兆豐，王曉燕，等.村級衛(wèi)生人力資源配置的倫理學對策探討——基于B市M縣村衛(wèi)生室的實地觀察研究［J］.中國醫(yī)學倫理學，2013，26（3）：325-327.

［5］王建華.關于農(nóng)村公共衛(wèi)生倫理規(guī)范體系的構建［J］.中國醫(yī)學倫理學，2007，20（5）：41-42.

〔修回日期2014-06-10〕

〔編 輯 李丹霞〕

Analysis on Standardization of Construction and Development of Village M edical Clinic in Xi'an

DENG Chunguang1，2，YU Min1，3
（1 Teaching and Research Office of Medical Service，F(xiàn)aculty of Military Preventive Medicine，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi'an 710032，China，E-mail：zhezi111@126.com；2 Division of Rural Health Administration，Xi'an Health Bureau，Xi'an 710007，China；3 Medical Service and Medical Information Institution of Academy of Military Medical Sciences，Beijing 100039，China）

Objective：To evaluate the outcomes of ten agricultural counties standardization of villagemedical clinic，investigate the influence factors propose some suggestions and provide a scientific basis for the primary health care system in rural development.Methods：Field survey and descriptive statistics are selected to investigation the ten agricultural counties village health.Results：After standardization，the conditions of service have improved，medical team building hasmade great progress，healthmanagement has been further strengthen in ten agricultural counties village health.Conclusion：Village health is the foundation of the entire rural primary health care system，only if the governmentmakemeasures to strengthen the construction of village health，changemanagement system，the village health can play the role of＂shading＂.

Village Medical Clinic；Standardization of Construction；Rural Primary Health Care System；New Medical Reform

R195

A

1001-8565（2014）04-0561-03

2014-03-17〕

*通訊作者，E-mail：myu@fmmu.edu.cn